卵巢過度刺激綜合征患者照護需求的研究進展

李明慧, 黃 蓉

(1. 同濟大學附屬第一婦嬰保健院 婦科, 上海, 201204;2. 同濟大學附屬第一婦嬰保健院東院 產科, 上海, 201204)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是體外受精和胚胎移植技術(IVF-ET)治療過程中出現的一種醫源性并發癥，以卵巢增大、血管通透性增加、第三體腔積液及相關病理生理為主要特征[1]。輕度OHSS常見雙側卵巢增大，引起腹脹，且具有自限性，病程短，幾乎不需要干預。相關報道[2]顯示, OHSS發生率為20%～23%, 中重度發生率為3%～8%。嚴重OHSS可能導致胸腔積液、急性腎功能不全、靜脈血栓形成等危及生命癥狀，甚至終止妊娠[3]。研究[4-5]顯示OHSS患者除臨床癥狀外，生活中也會承受各種壓力，常表現出強烈的抑郁、焦慮及痛苦等負面情緒。因此, OHSS患者需要獲得專業的支持性護理，但目前這種支持性護理服務的利用率很低，需求未滿足會使患者面臨各種心理問題，明確OHSS患者需滿足的照護需求，并采取相應的護理方法，是護理管理工作中需重點關注的內容[6]。本文就OHSS患者在門診及住院期間的照護需求和現有護理管理方法進行綜述，為構建符合OHSS患者照護需求的干預措施提供參考。

1 照護需求內容

1.1 生理需求

生理需求與患者疾病所致身體癥狀有關。研究[7]指出，胸腹水是中重度OHSS重要體征，主訴為腹脹、胸悶，患者可產生身體不適。OHSS患者體內白蛋白大量缺失，易形成胸水、腹水，嚴重時出現呼吸困難，發生包括會陰部水腫在內的彌漫性水腫、少尿[8-10]。SELTER J等[11]對嚴重OHSS住院的11 562例患者的研究發現, 4.4%患者合并有危及生命的并發癥，這些并發癥多聯合存在，嚴重者可危及患者生命。

體質量、腹圍是反映OHSS患者體內水腫情況有無消長的客觀指標[12]。OHSS患者要求每日應記錄腹圍、體質量及24 h出入量，嚴密觀察尿量變化，而且患者每日需保持足夠的口服補液量，指導患者在每天同一時間進行稱重并測量腹圍[13]。中、重度OHSS患者常伴惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，需要鼓勵患者進食易消化、高蛋白、高維生素食物[7]。

目前對OHSS的治療還處在預防為主、對癥治療的階段[14]。針對OHSS患者，護理人員必須掌握疾病專科知識，動態掌握患者的病情變化，提供規范化的飲食、體位和液體管理指導。門診就醫期間，醫護人員可以通過知識宣教和心理干預，讓患者提前了解OHSS臨床表現，當出現癥狀時盡早就醫。住院治療期間，護理人員需要掌握OHSS患者可能發生的各種并發癥，對患者的病情有清晰的認識，并根據不適主訴提供針對性護理，提高患者舒適感，滿足生理需求。

1.2 情感及心理需求

OHSS患者多為結婚多年未生育者，由于一直飽受不孕的痛苦，易產生自卑、沮喪和愧對家人的心理，出現焦慮、自覺無望等癥狀，加上輔助生殖技術費用高昂、治療時間長，也使其對治療結果期望較高[15]。OHSS住院治療對患者亦存在經濟壓力。患者生活中均受到來自自我或外界的無形壓力，對于經治療后已妊娠的患者而言，他們對妊娠結局的擔心更為明顯[16]。

OHSS患者易對康復治療失去信心，常會出現恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，影響心理健康，進而采用消極方式應對疾病，并對疾病選擇回避、屈服[17]。研究[18]指出，使用正念認知干預方案可以指導OHSS患者學會有意識的、不加偏見的客觀觀察能力，使患者保持開放、接納態度，增強患者面對疾病的信心，改變認知偏向，改善應對方式，減輕負面情緒，提高心理健康水平。因此，除了臨床治療，醫護人員需要尤為關注患者的心理狀態，不僅要消除患者的負面情緒，還要激發正性心理，介紹成功案例，滿足患者的心理需求。

1.3 社會支持需求

研究[19]指出, OHSS患者由于精神和身體上的疲乏，極度渴望得到他人的關愛和照顧。家屬作為主要照護者，其社會認知及心理狀態會對患者造成影響。患者家屬參與式的照護模式，通過教育和基本技能培訓，幫助患者從疾病中康復，提高了家庭成員的護理信心和技能。同時，通過向患者提供護士工作方法和醫療資源的信息，幫助患者、家庭成員和醫務人員建立更緊密的關系，提高患者的社會支持和家庭功能，對不良情緒的調節起到重要作用。此外，具有專業知識的醫護人員和具有相同經歷的同伴支持者可滿足患者的社會支持需求，可對其他相同疾病的患者進行健康教育、自理能力鍛煉、自我治療經驗分享，以改善其他患者的不良心理，提高其自我效能感和自我管理能力。醫護人員在臨床工作中要加強對OHSS患者的社會支持情況的評估工作，根據患者的職業、受教育程度、疾病狀況、接受知識的能力、經濟狀況和家庭支持情況等方面，為患者制訂具體的、個性化的健康教育宣傳計劃。

1.4 信息需求

接受促排卵治療的患者均有可能發生OHSS的風險。輕度OHSS給予一般門診隨訪、指導，病情嚴重時予以住院治療。研究[20]顯示，患者對OHSS的發生、發展及轉歸均缺乏科學認識，存在信息需求。在英國，人工授精和胚胎學管理局(HFEA)強調臨床醫生必須認識到準確報告OHSS的重要性，要求所有就診單位應向接受生育治療的患者面對面地提供24 h聯系電話、有關OHSS的口頭和書面信息。對于OHSS患者的門診管理，強調應對所有門診治療的女性給予適當的咨詢，提供液體管理和監測的相關信息。DU D F等[21]指出，重癥OHSS患者需要盡早住院接受產科和婦科醫療團隊的建議和治療。無論是輔助生殖治療階段，還是在門診隨訪和住院治療階段，醫護人員的健康教育都是患者獲取疾病相關信息的主要途徑。臨床醫護人員應盡早干預，根據患者各個時期的不同信息需求特點提供相關知識宣傳。

1.5 其他需求

在生活中OHSS患者都承受著來自自己或外部世界的無形壓力。對于治療后懷孕的患者害怕因自身疾病或治療而影響胎兒的妊娠。健康教育可以幫助患者積極參與，改善患者的身心健康和預后。臨床護理中，護士的角色不僅是照護者，而且是教育者。住院期間，護士詳細介紹疾病的發生發展、治療方法和用藥，解釋治療的有效性和安全性，消除患者的顧慮; 解釋影響生育能力的原因，使患者對該疾病有更清楚的認識。但是中重度OHSS, 尤其是妊娠后遲發OHSS, 容易導致電解質紊亂、血液濃縮、血栓形成，嚴重者可致肝腎衰竭。這些患者大部分因腹水而感到疲憊，精神和體力都很疲乏，沒有精力考慮檢查項目，很難開展護理合作。由于腹水引流可以延遲腹脹一段時間，中重度OHSS患者通常更重視相關的健康教育內容。大多數中重度OHSS患者極其渴望得到他人的照護。臨床開展健康教育時，護士應觀察分析患者的心理狀況，與患者建立良好的關系，使患者消除心理負擔，以穩定健康的心態接受臨床治療。

2 照護需求的護理管理方法

2.1 基于醫護為主的護理管理方法

研究[22]發現，通過對不孕夫婦的OHSS早期評估，注意高危因素并采用適當的管理策略，可以降低OHSS的發生率，此外通過積極的門診干預，仔細監測和早期預測可以減少相關并發癥的發生。Cochrane協作組織和美國生殖醫學學會提出預防發生OHSS而采取的干預措施(中等質量或A級)包括有使用GnRH拮抗劑進行卵巢刺激方案以抑制排卵、GnRH激動劑觸發與HCG促卵母細胞成熟、多巴胺激動劑和二甲雙胍的使用等。NAREDI N等[23]結合幾乎所有可預防嚴重并發癥的預防措施，采取多管齊下的方法對112例OHSS高危患者進行了一項前瞻性干預研究，研究顯示僅有1例患者發生了嚴重OHSS。對OHSS患者的有效護理要從早期診斷開始，同時評估其他癥狀和并發癥，了解這些并發癥并學習管理OHSS的方法對于優化患者的護理至關重要。

目前對于輔助生殖技術的隨訪工作，越來越多的醫院引入了電子信息化管理模式，以免錯訪、漏訪和失訪，以提供延續護理服務[24]。有研究[25]結合OHSS護理特點，自行設計OHSS門診患者隨訪護理監測單，以保障醫療專科質量安全，并有效滿足患者臨床服務需求。住院OHSS患者的護理管理工作強調給予綜合性的護理干預措施，包括采用綜合護理干預、精細化護理干預、臨床護理路徑和醫護一體化模式等多種護理方法[26-28]。這些方法大多強調護士要熟知OHSS發生發展的危險因素和預防方法，在臨床工作中做到醫生、護士及患者三方的密切合作，并采取針對性的健康教育和心理護理，以改善患者臨床癥狀，提升治療效果，降低并發癥的發生率。

OHSS患者的護理工作涉及到生殖科、生殖外科和急診婦科等多學科，需要門急診和病房的綜合協調管理。門診治療階段，生殖科的臨床醫師需要加強對高危人群的識別和預防工作，發生OHSS后，輕度患者需要生殖科與生殖外科醫生在門診行腹腔穿刺治療，并對患者做好隨訪，強調加強液體管理及配合抗凝治療。中重度患者則多因腹痛、腹脹于急診婦科收治入院，住院期間的管理主要是進行擴容及支持治療。

2.2 基于家庭支持為主的護理管理方法

對于不孕癥患者，需要配合在門診接受輔助生殖技術治療，患者出現負性心理并放棄配合治療的主要原因是家庭功能障礙。門診行IVF-ET技術后OHSS患者心理情緒低落，常采用消極的應對方式，需要良好的社會支持。CHANG S N等[29]在與10對因OHSS而接受住院治療的不孕夫妻的質性訪談中發現，住院經歷對他們的家庭帶來了壓力，涉及個人、婚姻、家庭和社會交往等各個方面。護士應提供以家庭為中心的觀點，給予不孕癥治療的信息，并幫助夫妻應對個人和家庭壓力。基于家庭支持為主的護理管理方法，可以滿足OHSS患者情感和心理需求，同時給予積極的家庭支持，對患者減輕疾病癥狀，促進疾病轉歸，保證治療效果意義重大。但是，當前以家庭支持為主的護理管理方法，其具體內容和形式仍需不斷完善，如何發揮家屬的作用，使患者可以得到全程照護，仍不斷探討的問題。

2.3 基于同伴支持為主的護理管理方法

隨著互聯網時代的發展，同伴支持作為社會支持的一種得到更多的實際應用。同伴支持是指具有相同年齡、性別、文化程度、社會地位和生活環境或有相同經歷的特定人群，共同分享信息、觀念、情感或行為技能的支持照護形式[30]。陳曉磊[31]研究表明，接受類似經歷的同伴給予的社會支持可為患者提供持續的情感支持，幫助其進行有效的自我管理和社會互助，增強其就醫依從性。萬芳芳等[32]研究指出，通過微信群或QQ這種新型的健康宣教方式，護士可以向患者介紹成功治愈的案例，減輕患者恐懼，增加信心。同伴支持管理方法可以滿足助孕治療后發生OHSS患者的情感需求，尤其是可以增加社會交流障礙或抑郁患者的社會聯絡網。國外研究[33]指出對于不孕癥患者，最好的支持來自這些處于相同生活狀況并且能夠愿意彼此分享生活經歷的人。無論是在OHSS門診治療階段，還是住院治療階段，同伴支持均發揮重要的作用[34]。高圓圓等[35]研究發現同伴支持教育聯合全科團隊管理模式可提高社區2型糖尿病患者相關知識水平，幫助其掌握正確的自我管理行為。ASCHBRENNER K A等[36]研究了144例患有精神分裂癥且體質量指數(BMI)正常的年輕人(18～35歲)接受公共心理健康服務，以實現臨床意義上的體質量減輕，改善患有精神分裂癥的年輕人健康狀況。但是，同伴支持管理方法雖然可以創造心理舒適氛圍，但也會導致患者對外界持消極態度。在中國，同伴支持的研究起步較晚，尚處于探索階段。同伴支持活動受時空和地點的限制，志愿者缺乏基礎知識和共情疲勞。同伴支持的志愿者主要是經驗相同的患者和專業醫務人員，未來應根據實際需要納入患者親友、社會志愿者。為患者營造更廣闊的社會支持環境需結合實際，通過系統完善同伴支持全程，探索適合中國國情、具有中國特色的同伴支持模式，以實現醫務人員、患者和志愿者之間的有機聯系，構建更完整的同伴支持網絡。目前對于OHSS患者同伴支持方法的具體內容和形式仍有待進一步探究。

3 小 結

OHSS是控制性卵巢刺激后難以完全避免的并發癥, OHSS患者在臨床治療過程中需要滿足生理、情感及心理、社會支持和信息共4個方面的照護需求。為滿足患者門診診療及住院期間不同層面的照護需求，共形成以醫護為主、家庭支持為主和同伴支持為主的3種護理管理方法。因此，臨床工作中需要考慮患者不同的照護需求，結合3種支持來源，提供具有針對性、個體化、全面、可延續的醫療服務，以促進患者身心恢復并提高醫療服務質量。目前，對OHSS患者需求的研究大多是現狀研究。未來的研究中，可以采用前瞻性流行病學研究，跟蹤OHSS患者支持性護理需求的變化，進一步明確不同階段影響OHSS患者支持性護理需求變化的因素，從而提出相應的護理干預，提高患者需求的滿足率和生活質量。