昆蟲(chóng)椿象致足底橙色色素斑一例

熊承成 張 艷 方險(xiǎn)峰

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(宜昌市中心人民醫(yī)院)皮膚科，湖北宜昌,443000

臨床資料患者，男，2歲。因“右足底橙色斑片2天”來(lái)我院就診。家屬2天前發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)足跟兩個(gè)橙色斑片，無(wú)痛癢，斑片周邊無(wú)紅腫，予以使用清水清洗不能去除。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診。既往身體健康，家中未儲(chǔ)備有任何顏料性用品，家屬回憶出現(xiàn)斑片前在家中見(jiàn)到昆蟲(chóng)椿象，與網(wǎng)絡(luò)查詢椿象圖片一致。體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：右足跟可見(jiàn)兩個(gè)橙色斑片，較小斑片約直徑0.5 cm，較大斑片約0.5 cm×0.8 cm(圖1)。皮膚鏡檢查：足底皮膚表面的橙色色素沉著，中間色素融合，周邊色素沿皮嵴分布(圖2)。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查，查詢相關(guān)文獻(xiàn)后診斷：椿象致足底橙色色素斑。予以酒精清洗斑片無(wú)變化，2周后電話回訪，患者足底橙色色素斑消退。

討論椿象(stink bug)，別名臭屁蟲(chóng)、放屁蟲(chóng)、臭大姐等，它是半翅目昆蟲(chóng)的總稱。全世界種類(lèi)有5000多種，分布于中美洲、亞洲地區(qū)如日本、中國(guó)以及我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)，成蟲(chóng)幾乎全年可見(jiàn)，尤其夏天出現(xiàn)的最多，而冬季數(shù)量較少。椿象大部分為害蟲(chóng)，少部分為益蟲(chóng)，當(dāng)受到攻擊時(shí)，它可以從腹部的頂端釋放出大量的毒霧噴向攻擊者[1]。在天氣暖和時(shí)，在戶外樹(shù)木多地方常見(jiàn)該蟲(chóng)，天氣轉(zhuǎn)涼可能在室內(nèi)見(jiàn)到，人體接椿象導(dǎo)致皮損分為兩種：1、椿象致色素橙色沉著斑；2、椿象接觸性皮炎。本文介紹的椿象所致皮損在國(guó)外的文獻(xiàn)中有報(bào)道，在國(guó)內(nèi)外的互聯(lián)網(wǎng)站上可以搜索到相應(yīng)的信息以及圖片，但國(guó)內(nèi)沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道。該皮疹表現(xiàn)由日本醫(yī)生報(bào)道及研究的較多，最早報(bào)道的文獻(xiàn)一例嬰兒被椿象叮咬后出現(xiàn)口周水皰癥狀[2]；后續(xù)逐漸報(bào)道了較多椿象導(dǎo)致接觸性皮炎癥狀，表現(xiàn)有輕微刺痛反應(yīng)，出現(xiàn)條狀或片狀紅斑、黃斑、色素沉著，發(fā)生在足部、面部、軀干部位[3-8]；在美國(guó)也有文獻(xiàn)報(bào)道，一位皮膚科醫(yī)生腋下軀干接觸椿象(茶翅椿)后出現(xiàn)紅黃色斑片，有刺激感，使用糖皮質(zhì)激素軟膏后癥狀消失，斑片2周后完全消失[9]。另外一些文獻(xiàn)報(bào)道患者足底、手等角質(zhì)層較厚處出現(xiàn)無(wú)癥狀的黃色、橙色斑片；黃色、橙色斑片出現(xiàn)患者足部時(shí)，患者大多數(shù)不清楚原因，一些患者發(fā)現(xiàn)家中出現(xiàn)過(guò)椿象，而少部分患者有赤足踩到椿象情況；對(duì)于手部的斑片，患者有直接接觸行為[10-16]。患者出現(xiàn)特殊顏色皮疹可能是椿象在遇到危險(xiǎn)時(shí)釋放出化學(xué)物質(zhì)，該化學(xué)物質(zhì)包含兩種醛反式-2-癸烯醛和反式-2-辛烯醛，有難聞氣味，接觸皮膚后可以出現(xiàn)無(wú)色至黃色的色素斑，難以清洗[9]。

圖1 右足跟外側(cè)可見(jiàn)兩處橙色斑片 圖2 足底皮膚表面的橙色色素沉著，中間色素融合，周邊色素沿皮嵴分到該蟲(chóng)的部位有難聞的氣味，有的有不易清洗的色素斑。

日本醫(yī)生對(duì)椿象致皮損研究分析，并行椿象體液和蟲(chóng)體的斑貼試驗(yàn)，以及皮膚鏡檢查。研究發(fā)現(xiàn)椿象叮咬皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、水皰等皮損，這樣的病例少，一般考慮毒素反應(yīng)；椿象接觸皮膚薄的部位會(huì)出現(xiàn)接觸性皮炎，與蟲(chóng)體釋放毒素刺激皮膚有關(guān)；椿象接觸足底以及手掌角質(zhì)層厚的部位僅出現(xiàn)橙色、黃色、黃紅色斑片，并且接觸時(shí)間越長(zhǎng)，顏色越明顯。皮膚鏡的模式可分為：不均勻色素沉著和均勻色素沉著型，前者發(fā)生部位多為面部及軀干四肢，后者多為足底，表現(xiàn)為以皮嵴一致性的黃色、黃橙、褐色的色素斑[17]。有文獻(xiàn)對(duì)足部的斑片行病理檢查，發(fā)現(xiàn)角質(zhì)層可見(jiàn)嗜堿性物質(zhì)，真皮無(wú)炎癥反應(yīng)，且用角質(zhì)剝脫藥治療有效，進(jìn)一步證明足部皮損為著色[18]。

本文屬于椿象致足底著色的表現(xiàn)，臨床上需要與下列疾病鑒別：1、胼胝：該病為發(fā)生于足跖部位的境界不清的黃色角化性斑片，質(zhì)地硬，可有壓痛，為長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起；2、顏料著色:有接觸史，大部分容易清洗，一般一周內(nèi)顏色可消退；3、足底淤血斑:一般有機(jī)械刺激，不易清洗，時(shí)間長(zhǎng)可逐漸吸收消退。建議在戶外以及家中見(jiàn)到椿象不要主動(dòng)激惹，如有接觸及時(shí)清洗用藥； 平時(shí)生活中如發(fā)現(xiàn)不明原因足底橘色或黃色斑片，排除顏料著色因素，要考慮有接觸椿象可能，無(wú)需擔(dān)心和特殊治療，皮疹一般2～3周可自行消退；如有明顯刺痛不適及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診。