按摩療法在老年睡眠障礙病人中的應用研究進展

莫 楠，曾 慧

中南大學湘雅護理學院，湖南 410013

預計到2050 年，全球65 歲及以上人口數量將超過10 億人[1]。老年人易發生睡眠障礙，隨著人口老齡化，患有睡眠障礙的老年人口數量逐年增多。據統計，我國約有47%的老年人患有不同程度的睡眠障礙[2]。睡眠障礙不僅會導致老年人活動能力下降、免疫功能失調，還會提高焦慮、抑郁、認知功能障礙、記憶力減退、行為失常等精神問題發生的風險，甚至可以誘發糖尿病、心腦血管疾病，提高死亡風險，老年人的生理和精神健康深受其害[3]，更是給社會帶來了沉重的經濟負擔[4]。治療睡眠障礙的方法有藥物和非藥物療法，短期使用藥物有效，但長期使用可能會導致老年人發生跌倒、嗜睡、認知功能下降等[4]。因此，人們寄希望于經濟安全的非藥物療法作為藥物的補充替代療法。按摩作為一種非藥物療法，已被廣泛應用于改善睡眠的研究中，本研究將對按摩療法在老年人睡眠中的干預研究進行綜述，以期為國內按摩療法的研究提供參考。

1 睡眠障礙的表現

老年人最常見的睡眠障礙表現是入睡困難、夜間醒來、清晨早醒和白天嗜睡[5]。隨著衰老，老年人的睡眠特點會出現生理上的變化，如總睡眠時間的縮短，可能會導致老年人對睡眠時間產生期望，進而引起焦慮，導致或加重失眠。睡眠分為淺睡眠期（N1、N2）、深睡眠期（N3）和慢波睡眠期（REM），衰老過程伴隨著淺睡眠期時間延長，深睡眠期和慢波睡眠期時間相應縮短。因此，老年人受到外界環境的影響，容易清醒，從而出現睡眠碎片化，影響睡眠效率和質量[6]。老年人的睡眠節律位相前移，早睡早醒，導致白天頻繁打盹，進一步加重夜間失眠。老年人的生物鐘效應可能會隨著年齡的增長而減弱，如老年人可能由于退休而缺乏固定的工作或用餐時間而失眠[7]。

2 睡眠障礙的分類

睡眠障礙分為原發性和繼發性，原發性睡眠障礙包括失眠、睡眠呼吸紊亂、快速眼動睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、周期性肢體運動[6]，失眠是最為常見的一種原發性睡眠障礙。根據《精神障礙診斷和統計手冊》第5 版(DSM-Ⅴ)[8]，失眠被定義為對睡眠數量或質量的不滿意，與難以入睡、難以維持睡眠或早醒有關，并導致臨床顯著的痛苦或損害，即使有充足的睡眠機會，每周也至少有3 個晚上會發生，持續至少3 個月，并且不能用其他疾病或藥物濫用解釋。疼痛、女性、抑郁、離婚、分居或喪偶、較低的教育水平或收入、吸煙、飲酒和減少體育鍛煉等是導致老年人失眠的因素[7]。繼發性睡眠障礙是由影響睡眠的共病引起的，如慢性疼痛障礙、胃食管反流、頻繁排尿或由于充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或哮喘等造成的呼吸困難等[5]。

3 按摩療法的機制

按摩能增加體內的縮宮素濃度[9-10]。縮宮素是一種神經肽激素，既對自主神經系統和心血管系統有保護作用，又能在調節睡眠-覺醒周期中發揮著重要的作用[11]。按摩時施加的適度的壓力可能會通過刺激壓力感受器，使其最終向邊緣系統發出信號，從而增強迷走神經活動，抑制下丘腦-垂體-腎上腺功能，進而使去甲腎上腺素、皮質醇水平降低和血清素水平提高[12]。去甲腎上腺素水平下降可使心率減慢，血壓降低，改善睡眠。皮質醇水平降低被認為與改善阻塞性睡眠呼吸暫停和失眠等睡眠障礙有關[13]。血清素水平的提高可使抑郁減輕、疼痛緩解[12]，從而改善睡眠狀況。但按摩療法改善睡眠的機制尚未完全明確，未來尚需進一步探究。

4 按摩療法干預老年睡眠障礙的研究進展

4.1 治療性觸摸（therapeutic touch，TT） Krieger 和Kunz 受到Rogers 理論的影響，在20 世紀70 年代提出了治療性觸摸[14-15]。治療性觸摸是以中西醫結合理論為基礎，對病人實施撫摸、按摩、穴位按壓等的一種綜合治療方法[16]。在治療中，通過醫護人員的手傳遞宇宙中的能量，使個人能量場平衡[17]。通過治療性觸摸，將親密、關懷、同情、尊重、愿意幫助和精神力量等信息傳遞給病人，使病人對醫護人員產生信任感，增強雙方互動[18]，激活機體放松效應，減少興奮性，從而使機體放松，促進睡眠[19]。Ba?cl 等[20]為探討治療性觸摸對養老院老年人睡眠質量的影響，連續3 d 于18:00～20:00對老年人實施治療性觸摸10 min，治療結束后，老年人的睡眠質量得到了顯著的改善。Russell 等[21]對老年認知障礙合并不寧腿綜合征的病人進行了每周2 次、每次45 min 的觸摸療法，共3 周，治療結束后病人的不寧腿綜合征癥狀得到了緩解，睡眠總時間延長。治療性觸摸的實施輕柔節力，安全舒適，近50 年來，治療性觸摸促進了整體護理實踐，并被公認為一種獨特的人類治療方法[22]。但該療法的療效存在爭議，尚不清楚其具體的作用機制[23]。

4.2 穴位按摩 穴位按摩是指在中醫經絡腧穴基本理論的指導下，運用按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等手法作用于人體特定穴位，通過局部刺激，疏經通絡，進而防病治病、強身保健的一種中醫護理操作技術[24]。Min 等[25]為探討耳穴貼壓對老年睡眠障礙病人睡眠的影響，將42 名老年人隨機分為試驗組和對照組，分別按壓與睡眠相關的耳穴和與睡眠無關的耳穴，每天按壓每個穴位4 次，持續30 s，每次1 側耳朵，直到感受到刺痛為止，每周5 次，共8 周；結果顯示，試驗組和對照組的主觀睡眠質量均有改善。根據多導睡眠圖顯示，按摩與睡眠相關的穴位對改善老年人深睡眠的效果更好。有學者認為，在穴位按摩時涂抹精油可提高治療效果[21]。精油是一種小分子活性物質，通過按摩可使其滲入皮下深層組織，經血液循環運送至全身。周家同等[26]研究了精油穴位按摩對老年人睡眠的影響，選取太陽穴、風池穴、印堂穴、神庭穴、神門穴、內關穴、三陰交穴7 個穴位配合甜牛至、甘菊、薰衣草配制成的混合精油進行按摩，每次20～25 min，隔日按摩1 次，7 次為1 個療程，共2 個療程；研究顯示，復方精油穴位按摩不僅能有效改善老年人睡眠質量，還能改善認知功能，且復方精油穴位按摩的改善效果優于單純穴位按摩。一項為評估穴位按摩對睡眠質量的影響的系統評價納入了中外32 個中高質量的隨機對照研究，結果顯示，穴位按摩能改善不同年齡組病人的睡眠質量，且不同年齡組差異無統計學意義，其中睡眠潛伏期和睡眠持續時間受到的影響最大[27]。改善睡眠的穴位遍布全身，常用穴位多數分布在頭面部和下肢，最常選用的腧穴為百會、太陽、神門、印堂、涌泉、足三里、三陰交、內關、安眠穴[28]。目前，關于穴位的選擇、按摩的力度、持續時間等尚無統一的治療標準。Waits 等[27]認為，標準化的治療方案應包括根據病人的個體化特點和主訴選擇穴位，在按摩時施加3～5 kg 的壓力，每個穴位按摩1～5 min，每周3～7 次，持續3～4 周。

4.3 足反射療法 耳、手、足部為人體的三大反射區，通過對不同反射區的按摩可以達到治療不同疾病的目的，其中足部反射療法應用最為廣泛。中醫學認為，人體是一個有機的整體，而足部是人體完整的縮影，人體各組織器官在足部都有相應的反射區。通過按摩足部相應反射區，可作用于神經系統，產生鎮靜、催眠作用，還能為大腦提供氧氣和血液，抑制神經過度興奮，達到寧心安神的目的[29]。對其他疾病引起的失眠，通過相關疾病反射區的按摩，可達到整體治療，治愈多病，從而改善睡眠狀況[30]。Huang 等[4]一項系統評價結果顯示，足底反射療法能顯著改善睡眠障礙，相較于其他年齡段，老年人更能從中受益，同時建議將太陽神經叢和心臟區作為治療睡眠障礙的必要反射區。大多數研究都將足反射療法與足浴結合起來，探究對老年人睡眠的影響。趙富美等[29]對52 例住院老年人施行了足浴配合足部反射區及足三里穴位按摩的方法，結果顯示，與對照組相比，治療組老年病人入睡更快，實際睡眠時間更長，睡眠效率更高，服用安眠藥例數更少。在足浴水中加入安神活血功效的中藥后進行足浴按摩，也可改善睡眠[31]。溫水足浴可能會促進老年人的睡眠，提高睡眠質量。有學者認為，足反射療法與足浴療法在改善老年人的主觀睡眠質量方面效果相同[32]。因此，在實施足反射療法之前進行溫水足浴或中藥足浴是否影響治療效果和長期效果尚不明確。

4.4 機器按摩 隨著科技的發展和生活水平的提高，智能家居、智慧醫療正逐漸滲透到人們的日常生活中。可在家庭中使用的具有人類行為感知功能的服務機器人，因其在節省人力，降低疲勞成本等方面具有優勢，成為了當前研究熱點之一[33]。Nordio 等[34]評估了一個名為“H7-失眠控制”按摩裝置的功效,該裝置可刺激神門穴，能有效改善睡眠質量和降低焦慮程度。Kim等[35]將60 例認知障礙老年人隨機分為兩組，均接受常規治療，干預組病人在常規護理基礎上加用電動按摩椅對頸部、肩部、手臂、手、腰部、臀部、小腿和足底進行按摩，每天早晚2 次，每次30 min，共持續12 個月；結果顯示，與對照組相比，干預組病人的注意力相關認知和主觀睡眠質量均發生了顯著變化。雖然機器按摩被證明有效，但使用機器按摩可能會產生安全性問題。一項病例報告描述了1 名老年女性使用電動按摩椅后被診斷為胸椎急性骨質疏松性椎體壓縮骨折[36]。因此，患有骨質疏松癥或有骨質疏松風險的病人在選擇使用該設備進行深層組織按摩時應謹慎。

5 小結

治療性觸摸相較于中醫按摩，操作更為簡便、輕柔節力，治療技術在國外已趨于成熟，國內研究尚處于起步階段，仍需加大對醫務工作者的教育培訓，以保證充分發揮治療效果。穴位按摩、反射療法等中醫類按摩已被大量研究證明對改善老年人的睡眠狀況有效。定位穴位和反射區是其中操作最復雜的技術，若非專業人員無法精確定位，從而按摩錯誤的穴位或區域，難以充分發揮相應的效果，嚴重制約了中醫按摩技術的推廣和發展。可以在社區開展講座，培訓相關專業知識和技能；推廣基于中醫的按摩機器；使用結合光學投影和視覺測量的技術[37]定位等。與手動按摩相比，機器按摩可持續保持同一力度，節省人力，解決了社區衛生工作者人手不夠的問題，便于獨居或殘疾老年人自我按摩，同時也保護了老年人的隱私。然而，機器按摩的安全性尚需考慮，避免不良事件的發生。智慧醫療是未來的必然趨勢，機器按摩具有無限潛力，今后應積極開展機器按摩相關研究，加強不同按摩療法對老年人睡眠狀況長期影響的研究，為臨床實踐提供更多的證據，促進健康老齡化。