臨床醫學專業通識教育現狀及思考

詹坤 朱梅 楊茜

（1. 四川大學華西臨床醫學院2021級臨床醫學（八年制）專業，四川 成都，610041；2. 四川大學華西基礎醫學與法醫學院2018級基礎醫學專業，四川 成都，610041；3. 四川大學華西臨床醫院放療科，腫瘤中心，四川 成都，610041）

通識教育被定義為非專業，非職業性的教育。通識教育中的“通識”是超越專業局限而達到人對自我存在的較為完整的認識，是貫穿個體人生的內在要求。在早期開展通識教育培養，并將通識教育貫穿于全程培養是拓展學生思維，激發學生探索新知識的必要條件[1]。通識課程的主要優勢在于思維的養成，這種思維不僅表現為一種認知能力，更多體現為一種思考習慣[2]。對于不同專業學生，通識教育的目的應求同存異，道德素質培養為同，結合學科特色為異。由于醫學以人為對象，并交叉滲透了自然學科和人文社會學科，更需要通識教育加強醫學生交叉學科素質的培養。因此，通識教育在高校中需要持續不斷地完善和加強。

1 臨床醫學專業通識教育的現狀

1.1 臨床醫學院校通識課程設置不合理

80年代以前，我國高等教育只注重專業知識培訓，直到知識經濟時代，才逐漸意識到我們需要復合型高素質人才，而僅學習專業知識無法促進學科發展[3]。但幾十年來臨床醫學院通識教育的開展也反映出許多問題：每節課更換授課老師的教學方式影響了課程之間的相關性以及課程的評價方式。另外，由于醫學課程繁重，通識課程的學時有限，通識教育課程安排在大學第一、二年，而高年級基本屬于專業課的階段，這使得通識教育無法貫穿整個大學[4]。

1.2 醫學生對于通識教育的不重視

醫學生很難對通識教育引起足夠重視。一是缺少“全人”教育的意識：很多學生是為了學校要求的學分而選通識課，認為通識課對于提升專業技能并不重要；二是醫學專業課程繁重：在這種情況下通識課成為負擔，醫學生會為了后期學習有更多的時間精力而提前修通識課程，甚至會在一學期修完，這直接導致學生上課積極性不強，甚至曠課；三是部分學生抱有功利主義心理：大部分學生對醫學通識課程的選課標準還不能夠脫離“給分高”“考試容易”的功利主義層面，很難做到以興趣為導向、以獲得知識為目標[5]。教育目標首先體現在情感方面，其次為認知方面，再次為技能方面，應減少功利性的價值取向。

2 通識教育在臨床醫學專業中的重要性

2.1 通識教育在臨床醫學專業中的意義

對于通識教育的正確認識是我們步入“活的醫學”時代不可或缺的。“活的醫學”是指醫生除了關注患者的疾病之外，還應關注生物、環境、社會、心理等方面問題并對患者投入更多的人文關懷，這正好與通識教育的目的相契合[6]。作為醫生這種面向人的特殊職業，更需要在掌握扎實理論基礎及專業技能的前提下，塑造自身成為復合型人才，高素質人才。華西臨床醫學目前設有的醫學相關通識課程有微積分、無機化學、有機化學、醫學物理學、醫學倫理學、臨床醫學導論等，還有面對全校開放的關于急救、保健、美容、減重等的課程。這些課程的開展有助于塑造醫學生人格，彌補專業教育中的不足。對于醫學這種專業性強又需要綜合素質的學科，在提出通識教育的內涵后，人才培養的作用才由此顯現出來。

2.2 通識教育在醫學人才培養中的作用

對待人文學科和自然學科，教育應該從兩者彼此依賴的緊密關系著手，它的目標不應該是把探索自然和文化求索分離開來[7]。通識教育正是聯系多學科的強大推手。醫工結合是一大趨勢，單一化地學習一類學科已不能滿足該趨勢的發展需求，多學科的交融有利于促進學科發展。因而要在多學科中尋找其共通點，嘗試從不同的學科角度解決問題。例如計算機在建立藥物模型，生物信息統計中的運用，體現出多學科培養復合型人才的重要性。目前還應瞄準新醫科方向，在轉化醫學，精準醫學，智能醫學上找準研究方向，培養具有“醫學+X”多學科背景的醫生，引領國際醫學發展。跨學科教育在醫學上是必要的，也是必然的。在臨床醫學教學初期進行通識教育課程的學習，可以幫助醫學生早日建立跨學科意識，為科研、臨床工作奠定基礎。

此外，培養醫學生的道德素養，人文關懷，溝通技巧等都屬于通識教育范疇。忽視通識教育的醫學教育往往會造成醫學生人文素養上的缺失，將醫學推演為一門工具性的學科。醫德是醫學教育的第一要義，它不僅有關醫患關系處理，更影響社會醫療環境。當選擇醫學這條道路，“維護醫術的圣潔和榮譽”就應該成為醫生畢生的追尋。一旦醫療風氣不正，損害的是人民的健康，損失的是人民的利益。學習如何與患者進行良好的溝通也是重要技能，在醫術得到保障的基礎上要通過溝通建立患者對自己的信任，從而達到更好的溝通效果。

3 對于臨床醫學專業通識教育體系完善的建議

3.1 完善高校的課程設置及考試評價

學校要將通識教育置于教學規劃重要地位，在課程設置上，醫學院可以更多地加入醫學法學、醫學社會學、醫學寫作、臨床語言與交流技巧等相關課程，這些課程是提升醫學生人文素養的重要途徑。在對學生的考核評價中，要引入多種考評方式，更多地采用形成性評價，避免將考試作為評價掌握情況的唯一標準。比如將課堂小組展示作為平時分，綜合實驗過程與作業，這不僅讓每個學生都參與，也讓學生每節課都不敢松懈，教學效果更好。

3.2 教學方法多樣化

在醫學生看來，理論知識的“填鴨式”授課難免枯燥，醫學生更傾向于多樣化的教學方法，例如在醫學細胞生物學中理論與實驗結合；在醫學倫理學中利用“翻轉課堂”先提出問題讓醫學生搜集資料、思考，再進行課堂交流，這樣學生才能從案例，理論，政策多方面意識到醫學倫理的基礎性以及必要性；在信息資源利用與檢索（醫學）中老師教授了不同數據庫的檢索，為查找文獻提供了極大便捷，這些方式都切實地讓醫學生體會到參與感，增強學習有效性。

3.3 促進課程及醫學的結合

很多通識課任課教師在其領域的專業性不容置疑，只是課程缺少了與醫學的鏈接。比如在醫學物理學課程上，由于課程內容多而廣且課時緊張，老師跳過了物理與醫學的聯系部分。這反映的是部分任課教師在成長階段所接受通識教育的局限性，這很容易讓醫學生興趣削減，無法真正融會貫通學習。解決此問題需要學校加強對教師的多學科交叉培訓，加強課程的監督管理，可以考慮采取混合式教學以減小課堂負擔：課前教師線上要求學生自主學習；課內教師線下教學，將專業課程中融合醫學知識，提升學生參與感；課后拓展提升[8]。

3.4 教學與實踐相結合

系統的模擬教學和臨床實踐將有助于解決學生學的理論多，做的實踐少的問題。醫學生希望臨床醫學類通識課提供類似臨床技能實驗室的平臺，讓醫學生盡早接觸更真實的醫患環境。臨床技能實驗室是一個相對安全的教育環境，我們可以在這里以自我為導向學習各種技能，并獲得即時反饋。雖然，這些實驗室并不能取代真實的臨床環境和患者的互動。然而，我們可以更好地學習基本的臨床技能，提升自信，并在臨床環境中更好地表現[9]。

3.5 增強學生主觀意識

被動地接受教育會削弱教育效果，因而醫學生要加強對通識課程的主觀能動性。今后作為醫生的我們與患者的互動涵括了多項人文素養：道德倫理、語言溝通和情感交流。另外，在學科交叉的大環境下，醫學正開枝散葉，接觸到越來越多的領域。具體而言，學院可邀請專家開展相關講座，班干可以組織有關人文素養學習的班級主題團日活動，以提升醫學生對于通識課程的重視程度。

認識到通識教育與醫學專業教育從來不是對立而是相輔相成是醫學生成為復合型人才，高素質人才的先決條件。希望通過臨床通識教育課程建設，引導樹立正確的醫學人文觀和價值觀，內化以“人”為核心的人文關懷，同時了解前沿學科發展現狀，淡化和打破學科壁壘[10]。在通識教育的學科建設中，學校、教師、學生的參與缺一不可，唯有管理層面，執行層面，認知層面的工作都有所保障，積極改善推進通識教育，才能培養出真正有溫度的、優秀的醫學人才。