活血鎮痛湯治療腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后殘留腰痛的臨床效果

方后山 陳家平

安徽省六安市中醫院骨傷三科，安徽六安 237005

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科領域中較常見的脊柱退行性病變，誘導此病發生的因素較多，表現為腰背痛、下肢放射性麻木痛、活動受限[1-2]。隨著近年來工作壓力、作息規律的改變，LDH 的患病率逐年攀升，且日趨低齡化[3]。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術是治療LDH 的常用術式，可緩解神經壓迫，但仍有部分患者術后遺留有腰腿疼痛、神經分配區感受異常、酸脹等表現，影響患者預后[4]。有報道稱，LDH 患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后仍有40%患者存在術前癥狀[5]。中醫認為LDH 的發生與風、寒、濕等外邪損傷筋脈之間的關系十分密切，可引發局部疼痛，給患者帶來困擾，手術干預雖可緩解癥狀，但易虧損血氣。溫針灸有溫經散寒、疏通經絡的作用，配以活血鎮痛湯可有效改善LDH 的癥狀，對改善患者預后有積極作用[6]?；诖?，筆者開展了活血鎮痛湯治療LDH 患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后殘留腰痛的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月安徽省六安市中醫院骨傷三科收治的86 例LDH 患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成兩組，每組43 例。納入標準：①符合LDH 診斷標準[7]；符合《中醫病證診斷療效標準》[8]中氣滯血瘀證標準，表現為：①腰腿部刺痛、痛有定處，日輕夜重，舌質暗紫或瘀斑，苔薄白、脈弦澀；②經CT 或MRI 檢查明確病變部位、類型；③均在安徽省六安市中醫院由同一級別的醫師行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療；④患者認知能力正常，簽署知情同意書；⑤所有患者術后存在殘留腰痛，患者存在坐骨神經痛、腰痛及馬尾綜合征等相關癥狀。排除標準：①患病階段有外傷或既往手術史；②因其他疾病引起疼痛或全身炎癥反應疼痛；③合并腰椎滑脫、結核等脊柱性疾病。本研究征得安徽省六安市中醫院倫理委員會同意（202012148）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組術后給予溫針灸治療。①穴位選擇：腎俞穴、命門穴、腰陽關穴、腰夾脊穴做出標記；②術后2 d，示意患者俯臥，對銀針（生產廠家：河北貴平醫療器械公司；規格：1.1 mm×120.0 mm）進行消毒處理，將銀針刺入穴位2.5 寸，直刺腰部，緩慢用力，捻轉銀針使患者的臀部、足部有放射感；③得氣后，將2.5 cm 的艾條裝入針柄，繼續針灸30 min，然后按壓針孔，1 次/d，治療4 周。

觀察組在上述治療基礎上聯合活血鎮痛湯治療：組方為當歸、白芍、生地黃各9 g、黃芪20 g、枸杞子10 g、茯神12 g、桃仁、骨碎補、續斷8 g、川芎、制乳香、白術各5 g、三七7 g、炙甘草3 片。術后2 d，開水煎服，煎煮至400 ml，早晚各1 次，每日1 劑，服用4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床療效 顯效：癥狀消失，工作、生活不受影響；有效：癥狀改善明顯，基本不影響工作、生活；無效：癥狀無改善或病情加重[9]。

1.3.2 中醫證候評分 包括腰痛、麻木、僵硬，每項0～10 分，分值越高癥狀越嚴重[10]。

1.3.3 比較治療前后視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）、Osweatry 腰椎功能障礙指數（Osweatry lumbar dysfunction index，ODI）變化 ①VAS 評估腰腿疼痛，共10 分，疼痛與得分呈正比[11]；②以ODI 評估腰椎功能，10 個項目滿分50分，得分越高表明腰椎功能越差[12]。

1.3.4 比較血清P 物質（substance P，SP）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PEG2） 治療前后采集空腹靜脈血5 ml 作為標本，以2 500 r/min 的速度離心（離心半徑3 cm）分離血清，用酶聯免疫吸附試驗測定血清中SP、5-HT、PEG2水平，試劑盒（生產批號：YH005090）由廣州宏達醫療公司提供，步驟按說明書為準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后證候積分比較

兩組治療前證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組各項證候評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后證候評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后證候評分比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后VAS、ODI 評分比較

兩組治療前VAS、ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組VAS、ODI均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后VAS、ODI 評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后VAS、ODI 評分比較（分，±s）

注VAS：視覺模擬評分法；ODI：Osweatry 腰椎功能障礙指數。

2.4 兩組治療前后血清SP、5-HT、PEG2 水平比較

兩組治療前血清SP、5-HT、PEG2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組SP、PEG2均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組5-HT均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血清SP、5-HT、PEG2 水平比較（±s）

表5 兩組治療前后血清SP、5-HT、PEG2 水平比較（±s）

注SP：P 物質；5-HT：5-羥色胺；PEG2：前列腺素E2。

3 討論

LDH 因椎間盤退變所致，是誘導患者出現腰腿疼痛的主要原因，嚴重者可能出現下肢肌肉萎縮、癱瘓[13-14]。隨著現代生活結構改變，加上人口老齡化加劇，LDH 的患病率逐年升高，影響患者工作、生活[15]。

研究指出，經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療LDH后部分患者仍舊遺留有腰背部及下肢疼痛、麻木等問題，影響患者工作、生活[16]。祖國醫學將LDH 納入“痹癥”范疇，而腰痛和勞欲過度、肝腎虧虛、跌撲損傷之間存在相關性，因此對LDH 的治療主張以活血化瘀、疏經通絡、鎮痛為主[17]。溫針灸是祖國醫學的產物，針刺腎俞穴利水消腫，而命門穴可通絡止痛，針刺腰陽關穴強筋壯骨，針刺腰夾脊穴可緩解腰部疼痛、麻木，在針刺基礎上加用艾條有助于熱量通過針體傳導至病灶，同時發揮針和灸的作用，發揮溫經通絡、活血化瘀的作用[18]。而活血鎮痛湯作為中藥湯劑，方中以當歸、川芎、白芍、生地黃為君藥，共同發揮活血行氣止痛的作用，臣藥以制乳香、桃仁、三七，助上述四種君藥強化活血化瘀的作用，佐以骨碎補、續斷、枸杞子有助于骨折筋傷早日愈合，發揮扶正固本的作用，方中黃芪有固表止汗、補中益氣、調節四肢水腫的作用，白術有抗凝血、抗菌等多種藥理作用，有助于骨折康復，最后以茯神安神寧心、炙甘草調和諸藥，全方可從LDH 的表象、本質入手，兼顧整體，遵循鎮痛先活血的原則，發揮標本同治的作用[19]。現代藥理表明，該方劑的多味中草藥具有抗炎鎮痛的作用，可有效改善患者的血流動力學，促進神經功能恢復[20]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，同時中醫證候評分也低于對照組，提示LDH 患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后，給予活血鎮痛湯聯合溫針灸治療可促進患者癥狀改善，提高治療效果。

脊柱、神經系統、肌群三部分組成了腰椎生物力學系統，經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療LDH 雖可緩解癥狀，但無法徹底治愈[21]?；钛偼礈珜⒍辔吨胁菟幓旌?，并煎制成汁供患者服用，可促進局部血液循環，減少神經壓迫所產生的刺激[22-23]。而溫針灸將針刺與艾灸結合，物理、溫熱刺激可同時作用于病灶，促進局部血管擴張，改善術后創口血流速度，促進患者早日康復[24-25]。本研究結果顯示，觀察組VAS、ODI 評分優于對照組，提示活血鎮痛湯聯合溫針灸運用于LDH患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后可有效緩解疼痛，促進患者腰椎功能恢復。研究指出，LDH 術后發生疼痛與局部炎癥間的關系密切[26]。溫針灸可擴張毛細血管，改善局部微循環，抑制血清SP、PEG2等因子表達，同時亦可促進釋放5-HT，抑制痛覺神經的傳導。活血鎮痛湯具活血化瘀、消腫散寒的作用，可加速血液循環，有效緩解癥狀[27]。本研究結果顯示，觀察組上述血清因子均得到改善，效果優于對照組，提示聯合治療可有調節疼痛因子，進而減輕機體的疼痛或炎癥反應，促進患者早日康復。

綜上所述，活血鎮痛湯用于治療LDH 患者經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后可緩解癥狀，減輕局部疼痛，促進腰椎功能恢復，抑制血清SP、PEG2、5-HT 水平，效果理想，可在臨床推廣運用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。