工作坊教學模式在風濕免疫專科臨床帶教中的應用

趙曉暉　趙文穎

【摘 要】目的：探討工作坊教學模式在風濕免疫專科臨床帶教中的應用效果。方法：選取2020年6月至2021年1月首都醫科大學附屬北京潞河醫院風濕免疫科低年資護士30名為研究對象。將2020年

6月至2020年9月入科的15名護士設為對照組，2020年10月至2021年1月入科的15名護士設為試驗組。對照組采用傳統帶教模式，試驗組采用工作坊帶教模式，比較2組低年資護士的理論、操作考核成績和對教學模式的滿意度。結果：試驗組護士風濕免疫5種常見病種理論及專科操作考核成績均高于對照組，對工作坊授課形式、授課質量、動手能力、內容掌握度、內容適用性方面滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。結論：工作坊帶教模式可有效提高低年資護士工作積極性，提高專科知識和操作的掌握程度，值得在臨床帶教中推廣應用。

【關鍵詞】 風濕病；工作坊；低年資護士；教學模式；臨床帶教

Application of Workshop Teaching Mode in Clinical Teaching of Rheumatism and Immunology Specialty

ZHAO Xiao-hui，ZHAO Wen-ying

【ABSTRACT】Objective：To explore the application effect of workshop teaching mode in clinical teaching of rheumatism and immunology specialty.Methods：Using the convenient sampling method，thirty junior nurses from the Rheumatology and Immunization Department of Beijing Luhe Hospital affiliated to Capital Medical University from June 2020 to January 2021 were selected as the research objects.15 nurses admitted from June 2020 to September 2020 were set as the control group，and the other 15 nurses admitted from October 2020 to January 2021 were set as the experiment group.The traditional teaching mode was used for the control group，and the workshop teaching mode was used for the experiment group.The theoretical and operational examination results and satisfaction with the teaching mode of the junior nurses in the two groups were compared.Results：The nurses in the experiment group were better than those in the control group in terms of the theory of five common diseases of rheumatic immunity and the examination results of specialized operation，and their satisfaction with the teaching form，teaching quality，practical ability，content mastery，and content applicability of the workshop were better than those in the control group，with a statistically significant difference（P < 0.01）.Conclusion：The workshop teaching mode can effectively improve the working enthusiasm of junior nurses，improve the mastery of specialized knowledge and operation，and is worth popularizing in clinical teaching.

【Keywords】 rheumatism;workshop;junior nurses;teaching mode;clinical teaching

風濕病作為臨床常見的一類慢性疾病，常累及多系統、多臟器［1］，多數病程較長，嚴重影響了患者的生活質量和身心健康［2-3］。我國風濕病學起步較晚，2019年10月《綜合醫院風濕免疫科建設與管理指南（試行）》［4］明確提出具備條件的三級綜合醫院原則上應當設立獨立的風濕免疫科，增加風濕免疫專業醫護人員。孫娜等［5］研究認為，低年資護士學習需求大，職業發展動機強烈，正處于強化學習階段；同時，也期待盡快適應角色，勝任工作，因此風濕免疫科低年資護士是風濕免疫護理團隊的重要發展力量及儲備力量。相關研究表明，實施有效的護理干預措施，可降低風濕病并發癥的發生［6］。但是，由于風濕病發病機制復雜多樣，涉及的免疫系統知識抽象且難于理解、難以記憶［7］，給臨床護理工作帶來一定困難。如何讓低年資護士在短時間內對風濕病初步有較全面、系統的了解，可以較好地幫助患者提高生活質量，成為風濕免疫科帶教老師工作的當務之急。

工作坊（workshop）起源于歐美國家，最早出現在教育學與心理學領域。在我國，臨床工作坊作為一種教學模式，其內涵主要是指由1名權威的負責人、10～20名成員組成一個團體，先確定一項主題，然后通過集體討論、短時演講、案例分享等形式共同探討得出結論的一種組織模式。由我國劉禹等［8］學者提出，目前在課程教學［9］、臨床實習培訓［10］、臨床執業培訓［11］、健康教育［12］等多個護理領域取得了較滿意的成績。但工作坊模式在國內開展較為緩慢，護理臨床教學活動領域研究較少，尚處于起步階段。本研究嘗試將工作坊教學模式應用于風濕免疫專科臨床帶教中，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2020年6月至2021年1月首都醫科大學附屬北京潞河醫院風濕免疫科的低年資（工作年限≤3年）護士30名為研究對象，包含輪轉規培護士和新入職護士。將2020年6月至2020年9月入科的15名護士設為對照組，大專13名，本科2名；均為女性；年齡20～31歲，平均（26.50±2.98）歲。2020年10月至2021年1月入科的15名護士設為試驗組，大專12名，本科3名；均為女性；年齡22～31歲，平均（26.00±3.42）歲。2組護士在學歷、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①大專及以上學歷；②積極配合工作坊活動任務。

1.3 排除標準 不能每次都參加工作坊活動者。

2 方 法

2.1 研究方法 2組帶教內容均為風濕免疫科常見病種理論知識與專科技術操作，理論主要包括類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）、強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、骨質疏松癥、痛風5種疾病專科知識，專科技術操作主要包括結核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗、司庫奇尤單抗注射液的皮下注射、阿達木單抗注射液的皮下注射、利妥昔單抗注射液靜脈輸注，共4項。對照組采用傳統帶教模式，由具有帶教資質、臨床經驗超過5年、責任感強的老師，于2020年6月開始進行一對一帶教，以講解理論知識與臨床實踐為主。

試驗組采用工作坊帶教模式。本研究共建有5個風濕免疫專科疾病工作坊，分別為RA、AS、SLE、骨質疏松癥、痛風工作坊。每個工作坊內包括疾病彩色圖譜、模具、測量工具、授課PPT和1份臨床病例。由護士長負責對教學工具的標準進行把關。①制定每個工作坊的帶教主題及教學路徑，內容側重于發病機制、異常化驗、臨床表現、護理特點和專科操作。②選拔工作坊帶教老師，入選標準：具有院內帶教教師資格、護師以上、臨床經驗超過5年。共選出3名，其中1名任組長。組長負責1個工作坊，另2名老師各負責2個工作坊。將低年資護士分成3組，每組5名。工作坊帶教的實施：①帶教老師提前1 d將1個疾病工作坊的授課PPT與1項專科操作視頻，通過釘釘APP發送給其中1個組的低年資護士進行預習。②次日，該組低年資護士進入對應的疾病工作坊后，首先由帶教老師通過利用圖譜、模具等對該疾病的發病機制進行剖析講解，對臨床表現和異常化驗結果結合實際臨床病歷進行講授，對該疾病的護理特點采用啟發式提問教學，對1項專科技術操作進行現場演示。③低年資護士觀摩圖譜、測量工具，練習專科技術操作，帶教老師負責指導。④轉換角色。由1名低年資護士結合臨床實際病例分享主題內容，小組成員對疑點進行討論，交換看法，最后由帶教老師負責答疑并進行點評總結。每個工作坊的每個小組學習時間為1周，一個工作坊主題學習完成后，進行下一個工作坊的學習，依次學完5個工作坊。

2.2 評價方法 理論考試：護士長通過查閱文獻并結合臨床實際工作制定每個工作坊的理論試卷，10道填空題，10道選擇題，滿分100分。帶教結束后，對照組和試驗組低年資護士均要進行考核。操作考核：對照組和試驗組低年資護士在帶教結束后，均要對所學的相關操作進行考核，滿分100分。教學模式滿意度測評：采用自行設計滿意度調查表進行教學模式滿意度測評，包含授課形式、授課質量、動手能力、內容掌握度、內容實用性5部分，按照滿意、一般、不滿意、非常不滿意4級評價標準。由我院自行設計，經過預調查，Cronbach's α系數為0.813。理論和操作考核結束后由帶教老師和組長現場發放滿意度調查問卷，并現場收回。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以表示，采用t檢驗。計數資料以頻數表示，采用χ²檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2組護士理論考試成績比較 試驗組護士5種常見風濕病RA、AS、SLE、骨質疏松癥、痛風專科理論考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

3.2 2組護士操作考試成績比較 試驗組護士風濕免疫專科4種常見操作PPD試驗、司庫奇尤單抗注射技術、阿達木單抗注射技術、利妥昔單抗輸注技術操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3.3 2組護士對帶教模式滿意度比較 試驗組護士對工作坊在授課形式、授課質量、動手能力、內容掌握度、內容實用性方面滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

4 討 論

風濕病具有異質性、免疫學異常或生化異常的特點，發病機制復雜多樣，甚至是很多疾病重要的病理基礎［13］。據研究，目前常見的風濕病還沒有根治方式。調查顯示，我國已有2億多風濕病患者［1］，其致殘性、反復性嚴重影響了患者的健康及生活質量。

通過積極開展健康教育對風濕病患者進行護理干預，可以幫助患者提高對風濕病的認識程度，是改善其治療依從性和疾病康復效果的重要措施［14］。健康教育是護患溝通的重要橋梁，有助于患者建立對醫護的信任感，這種實施健康教育的能力通常是指在普及健康教育時護士所必須具備的各種專業知識、專科技術、個人才能和溝通藝術等行為態度的總和［15］。在我國護士隊伍中，低年資護士是主要組成部分，一般是指在臨床護理工作不足5年的注冊護士［16］。據統計，我國注冊護士中低年資護士約占45%，是我國醫療體系中最大的群體［17］，切實提高風濕免疫科低年資護士專科能力、健康教育能力，提高帶教質量，成為目前風濕免疫臨床護理教學中需迫切解決的問題。目前我國傳統的臨床教學在理論知識授課方面以講授灌輸形式為主，實踐性強的內容學生不易準確掌握［18］，相對枯燥。近年來，隨著長期教學實踐的積累及教育理念的提高，臨床護理教學涌現出以問題為導向的教學方法（PBL）、以案例為導向的教學方法（CBL）等新穎的教學模式，PBL是指以問題為導向，以學生為中心，讓學生獲得解決問題經驗的一種教學模式［19］，側重于學生在理論上的探討。由于風濕病具有多學科交叉的特點，不同的疾病可同時累及同一臟器，容易導致低年資護士收集資料時難以找到問題重點，從而暴露了PBL教學模式的不足。CBL是指以病例為基礎，以問題為引導，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學方法［20］；但是，臨床中沒有一個SLE患者可以具備所有該疾病的臨床特征，其他風濕病也是如此，有很大異質性，所以在風濕免疫科利用CBL模式教學有些知識點可能會被遺漏。

風濕病涉及免疫學知識較多，學習難度更大，尋找一種新穎、多維度、通俗易懂的教學形式是提升風濕免疫學科教學質量的必經之路。工作坊作為一種開放教學模式［10］，強調學生在教學過程中的主動地位，老師和學生針對學習內容，通過自主討論交流，完成教與學的過程，更好地發揮學生的自主能力，提高學生在教學活動中的積極主動性。

通過本研究發現，將工作坊理念引入低年資護士帶教培訓中，以交流合作、角色轉化的學習方式把風濕病理論和專科操作結合起來，可以引導低年資護士主動思考，是一種可行的帶教模式。

首先，工作坊帶教模式提高了風濕免疫科低年資護士專科理論和操作的掌握程度。本研究結果顯示，試驗組護士培訓后的理論、操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。分析原因可能是風濕病發病機制復雜，涉及臟器較多，具有異質性，傳統的帶教模式講解起來比較抽象和枯燥，低年資護士不易理解，專科知識掌握不理想。工作坊帶教模式充分發揮帶教護士的學習積極性和主動性，結合圖譜和臨床病歷使疾病變的立體，更容易理解。臨床技能操作考核是低年資護士參加工作后必須再次考核的技能［21］。本研究中，帶教老師提前將專科操作視頻發在釘釘APP中，可以讓護士隨時隨地進行學習；在工作坊中，帶教老師首先進行現場演示，然后低年資護士對操作可以反復自主練習，難點由老師現場指導。這種模式下護士化被動為主動，對操作由觀看變為真實體驗，從而激發了護士的學習興趣，增強自主學習能力，提高了專科知識的掌握程度。

其次，工作坊教學模式有效提高了帶教護士對帶教質量的滿意度。本研究結果顯示，試驗組護士培訓后對專科知識的授課形式、授課質量、動手能力、內容掌握度、內容實用性的滿意人數均多于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。分析原因，可能與工作坊教學模式學習主題鮮明、形式活潑有關。本研究中利用預習、觀摩、病例討論等，緊密結合臨床工作，激發了護士們的學習積極性；另外，與護士長對帶教老師能力、帶教內容、帶教流程嚴格把關也密不可分。

風濕病學在我國雖然起步較晚，但近年來隨著醫學和科技的進步，風濕病學新的概念不斷涌現，新的治療方法及技術不斷被挖掘。尤其是新的診斷方法和生物制劑的面世，一方面給風濕病的治療技術水平帶來了活力，另一方面也給風濕病護理團隊帶來了挑戰，對安全、優質護理服務提出越來越高、越來越新的要求。這就更加激勵風濕免疫科的臨床護士必須不斷自主學習，完善更新專科知識結構，自覺提高專科護理水平，做好風濕病的專科護理。

低年資護士雖可塑性強，但缺乏臨床經驗，業務能力不足，更易發生護理不良事件［22］。風濕病屬于慢性疾病，多累及全身器官，病情反復發作和緩解，治療時間較長［23］，管理難度大，在臨床工作中需切實提升臨床護士專科知識，為患者提供高質量的護理服務。由此可見，提高風濕免疫科護理臨床帶教質量是做好優質護理的重要環節。

綜上所述，通過利用工作坊教學模式，可以幫助風濕免疫科低年資護士提高理論和操作考核成績，并激發護士學習和工作熱情，從而更好地幫助患者康復；但是，工作坊帶教模式仍有需要改進和提升的空間。由于風濕病反復緩解與發作的特點，如何做好患者的心理護理？如何讓風濕免疫科低年資護士保持持續的工作熱情？利用工作坊帶教模式解決這些問題尚未找到循證文獻，還需要進一步研究。

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