八珍湯聯合股骨近端防旋髓內釘內固定對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及骨代謝的影響

胡春祥 黃建國 黃永紅 張智淵 王自耿

(三亞市中醫院創傷骨科，海南 三亞 572000)

股骨粗隆間骨折是一種以老年患者為主要發病群體的常見骨折類型，發病原因多與老年患者機體功能減退、骨質疏松等因素密切相關，是導致患者殘疾的重要原因之一〔1,2〕。據相關研究表明，股骨粗隆間骨折患病率于全身骨折發病率中約占3.57%，對患者生活質量產生極大影響〔3〕。目前，臨床針對股骨粗隆間骨折多采用股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定進行治療，以此改善患者臨床癥狀，糾正疾病〔4〕。近年，隨著對股骨粗隆間骨折深入研究，有關學者指出，術后予以中西醫結合治療，對老年患者預后具有極大促進作用。但臨床針對老年股骨粗隆間骨折采用PFNA內固定治療的基礎上，予以中醫治療的相關研究仍存在一定不足。本研究擬分析八珍湯聯合PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及骨代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年5月至2021年5月三亞市中醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者病歷資料，納入標準：①符合《實用骨科學》〔5〕中股骨粗隆間骨折相關標準；②年齡≥60歲；③X線確診為股骨粗隆間骨折；④均符合手術指征；⑤中醫辨證認為氣血虧虛性；⑥可耐受麻醉。排除標準：①凝血功能障礙；②手術禁忌證；③合并下肢活動障礙；④合并免疫功能障礙；⑤伴隨心、肝、腎功能障礙。共納入88例患者，依據不同治療方法分為兩組各44例。觀察組男20例，女24例；年齡60～78歲，平均(68.55±3.21)歲；病程1～6 d，平均(3.05±0.50)d；骨折原因：摔傷、砸傷、車禍傷分別為26例、10例、8例；對照組男22例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.36±3.14)歲；病程1～6 d，平均(3.10±0.49)d；骨折原因：摔傷、砸傷、車禍傷分別為27例、11例、6例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行常規藥物聯合PFNA治療，兩組在手術治療前均進行西醫治療，并針對患者實際情況安排手術。患者呈平臥位，常規消毒鋪巾后，對患者予以硬膜外麻醉，并在C臂機透視下，進行骨折病損區復位，復位完畢后，于股骨大粗隆上方5 cm左右作一小切口，確保大粗隆頂點充分暴露，將其作為進針點，于隨腔內緩慢置入導針，并實施擴髓處理，以導針作為引導，于股骨髓腔內置入髓內針，隨后將導針拔出，打入股骨頸內，并緩慢打入螺旋刀片，調整合適位置，將螺釘鎖定，此后進行切口縫合，術后定時換藥，并予以抗感染處理。

觀察組在對照組基礎上增加八珍湯輔助治療，主要方劑：炙甘草、人參各6 g，紅花、當歸各9 g，川芎10 g，炒白術、牛膝、陳皮、白芍、茯苓、熟地黃、骨碎補、淫羊藿各15 g。將上述藥物以水煎煮，并依據標準煎煮法取值300 ml，150 ml/次，2次/d劑量及頻率溫服。連續治療4 w。

1.3觀察指標 ①炎癥因子：分別于治療前及治療后4 w采集兩組空腹肘靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min，離心后采集上層血清置于-80℃環境待檢，針對白細胞介素(IL)-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α予以酶聯免疫吸附試驗(試劑盒廠家：上海晶抗生物工程有限公司)檢測，檢測過程嚴格按照試劑盒步驟進行；②骨代謝水平：血樣本采集步驟及處理方法同上，針對骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(PINP)指標進行酶聯免疫吸附試驗，進而了解兩組骨代謝改善情況；③血液流變學：針對兩組治療前及治療后4 w全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞剛性指標、紅細胞變形指數予以全自動生化分析儀檢測(廠家：深圳市元秦生物科技有限公司)；④髖關節功能：于治療前及治療后4 w針對兩組髖關節功能予以Harris評分進行量化評估，總分100分，髖關節功能與評分呈正比〔6〕。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1治療前后兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-8、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較

2.2治療前后兩組骨代謝水平比較 治療前，兩組BGP、PINP水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著提升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 治療前后兩組骨代謝水平比較

2.3治療前后兩組血液流變學比較 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞剛性指標、紅細胞變形指數差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組紅細胞變形指數較治療前明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，其余各指標水平均較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.001)，見表3。

表3 治療前后兩組血液流變學比較

2.4治療前后兩組髖關節功能比較 治療前，觀察組與對照組術前髖關節Harris評分〔(56.51±2.11)、(57.00±2.18)分〕差異無統計學意義(t=1.071，P=0.287)；治療后1個月，兩組均較治療前顯著提升(t=31.530、13.966，均P<0.001)，且觀察組〔(76.55±3.65)分〕顯著高于對照組〔(65.10±3.17)分；t=15.711，P<0.001〕。

3 討 論

中醫學辯證認為，骨折肢損于外，但氣傷于內，發病機制與關節筋脈失養具有一定相關性，由于脈絡損傷，血溢于脈外，因此常表現為疼痛腫脹，加之供血不足，導致氣血皆損，除此之外，老年患者由于機體功能逐漸衰退，且常伴隨氣血虧虛〔7～9〕。因此，骨折后很難自愈，手術可糾正臨床癥狀，但易加重氣血虧虛癥，影響患者預后。

本研究結果說明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內固定的基礎上增加八珍湯輔助治療可有效緩解炎癥反應；與劉延群〔10〕相關研究存在一致性，提示八珍湯全方劑可實現益氣補血、益中健脾之功效〔11〕。現代藥理學研究表明，八珍湯具有改善機體造血功能，提升機體免疫細胞水平的功效，同時由于八珍湯方劑中含有淫羊藿、骨碎補、人參、牛膝等藥材，可有效促進礦化結節的形成，進而對機體創傷性免疫抑制起到根本的調節作用，以此降低應激反應，改善炎癥指標水平〔12，13〕。本研究結果說明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內固定的基礎上增加八珍湯輔助治療可進一步改善機體骨代謝水平；與張瑩等〔14〕相關研究結果類似。分析原因在于，八珍湯中牛膝具有補益肝腎、強腰化瘀、引藥下行之功效。且腎主骨，若想骨質強健，需補充腎精，由于老年患者多伴隨腎精虧虛，加之其與精血同源，因此可采用骨碎補、淫羊藿等藥材進行助陽溫腎、補益精血，同時，二者可產生協同作用〔15，16〕。據相關研究表明，壯骨補腎的中藥材，可針對骨質形成予以加速作用，在補腎益氣過程中，細胞外基質可釋放大量BGP，除此之外，還可促進PINP在細胞外大量擴散，以加速骨質修復〔17〕。本研究結果說明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內固定的基礎上增加八珍湯輔助治療可有效加速血液循環；與倪強等〔18〕相關研究結果類似。分析原因在于，八珍湯中紅花具有活血調氣、通經活絡之功效；川芎可消腫解毒、定痛消腫；人參為君藥，具有生津活血、大補元氣、補益肺脾之功效；當歸可消腫化瘀、補血養血、補血而不滯，諸藥合并，可使補血之效大增，同時可促進血液循環，從而改善血液流動特征，對凝血系統紊亂予以有效糾正，降低靜脈血栓風險，為骨折愈合奠定良好基礎〔19，20〕。本研究結果說明，老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA內固定的基礎上增加八珍湯輔助治療在改善血液流變學的基礎上可進一步提升髖關節功能。八珍湯諸藥合用具有養血益氣、滋補肝腎、填精養陰、化瘀強腰、強健骨質等功效，在治療過程中，通過降低機體應激反應，改善骨代謝水平基礎上，加速血液循環，降低靜脈血栓風險性，以此作為提升髖關節功能的重要基礎，從而有效提升患者預后及生活質量。