1.5 T 磁共振高擴散敏感系數值彌散成像診斷早期前列腺癌的臨床價值分析

潘美宇

（瓊海市人民醫院放射科，海南 瓊海 571400）

前列腺癌是中老年男性較常見的惡性腫瘤，在男性中發病率僅次于肺癌[1]。前列腺癌可導致排尿障礙，表現為尿頻、尿急、夜尿增多、肉眼血尿等。前列腺增生、前列腺炎的排尿障礙癥狀與前列腺癌相似，但治療方法及預后差別大，鑒別診斷前列腺癌與其他前列腺疾病至關重要。磁共振（MR）檢查是一種操作簡單、快速的檢查方法，常規T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）平掃和動態增強在鑒別早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎存在一定的局限[2]。彌散成像（DWI）可以通過水分子彌散反映各組織結構的變化，從而發現前列腺的惡性病變。近年來，MR高擴散敏感系數b 值 DWI在診斷前列腺癌中的報道逐漸受到關注，但不同b值的診斷價值仍存爭議。本研究探討1.5T MR高b值DWI對早期前列腺癌的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2022年1月瓊海市人民醫院收治的182例疑似早期前列腺癌患者為研究對象進行回顧性分析，患者年齡31～92歲，平均年齡（66.91±5.96）歲；發病至就診時間2～10個月，平均發病至就診時間（6.71±1.52）個月；臨床表現：血尿95例，尿頻尿急56例，排尿障礙31例。本研究經瓊海市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《前列腺疾病診療指南》[3]中前列腺疾病的診斷標準，且均行手術或穿刺活檢病理檢查確診；②均行1.5 T MR高b值DWI檢查；③年齡＞30歲；④無前列腺手術史；⑤無盆腔放療史、化療史；⑥檢查前未接受前列腺按摩治療。排除標準：①有神經源性膀胱疾病史；②合并尿路感染、尿道狹窄；③合并泌尿系結石；④存在逼尿肌功能異常；⑤其他原因所致的排尿障礙；⑥佩戴金屬假牙、金屬支架等不宜行MR檢查者；⑦合并其他盆腔惡性腫瘤。疑似早期前列腺癌患者中，體檢發現前列腺特異抗原（PSA）＞10 ng/mL為97例（53.30%），超聲顯示前列腺體積增大伴結節85例（46.70%），所有患者均有排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、血尿、尿道疼痛、尿后滴瀝或滴白等，持續時間≥3個月。

1.2檢查方法使用核磁共振斷層診斷儀（美國GE，型號：signa HDE 1.5T）進行檢查，檢查前空腹6～8 h?；颊呷⊙雠P位，取恥骨聯合上方2 cm處作為中心點，行軸位T1WI和T2WI、T2WI-FS掃描及矢狀位T2WI、冠狀位T2WI掃描。掃描參數：T1WI：TR/TE：640 ms/11 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×224，視野28×28，激勵次數為2。T2WI：TR/TE：3 600 ms/100 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×224，視野28×28，激勵次數為4。DWI檢查用體線圈為接收線圈，重復時間/回波時間（TR/TE）：5 000 ms/90 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣96×128，視野28×28，激勵次數為4。b值取800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2。用設備軟件進行處理，自動生成彌散系數（ADC）圖，感興趣區域（ROI）面積45 mm2。

1.3觀察指標①分析病理結果及早期前列腺癌的MR表現。②比較早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值。③比較b值＝800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2時DWI對早期前列腺癌診斷的敏感度、特異度、準確度。敏感度＝真陽性例數/（真陽性例數＋假陰性例數）×100%；特異度＝真陰性人數/（真陰性例數＋假陽性例數）×100%；準確度＝（真陽性例數＋真陰性例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以()表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，多組間比較行Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1病理結果及早期前列腺癌的MR表現病理結果顯示，182例疑似早期前列腺癌患者中，57例為早期前列腺癌，92例為前列腺增生，33例為前列腺炎。57例早期前列腺癌患者中，外周腺體前列腺癌32例（56.14%），中央移行帶前列腺癌25例（43.86%）。早期前列腺癌的T2WI及ADC圖主要表現為低或稍低信號，DWI主要表現為局灶性或彌漫性高信號。

2.2早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值比較早期前列腺癌組織在b值取800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2下的ADC值均低于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值比較（×103mm/s，）

表1 早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值比較（×103mm/s，）

注：b值：擴散敏感系數；ADC：彌散系數。

組別 例數 b值=800 s/mm2 b值=1 000 s/mm2 b值=1 200 s/mm2 b值=1 500 s/mm2早期前列腺癌 57 0.97±0.09 0.93±0.07 0.89±0.05 0.81±0.03前列腺增生 92 1.34±0.16 1.21±0.14 1.16±0.10 1.02±0.04前列腺炎 33 1.33±0.17 1.22±0.15 1.17±0.12 1.04±0.06前列腺癌周圍正常組織 57 1.35±0.19 1.20±0.13 1.15±0.11 1.03±0.08 F值 23.295 21.375 17.924 13.256 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷結果比較不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷中，b值＝800 s/mm2時，敏感度、特異度、準確度為80.70%、74.40%、76.37%；b值＝1 000 s/mm2時，敏感度、特異度、準確度為78.95%、76.00%、76.92%；b值＝1 200 s/mm2時，敏感度、特異度、準確度為82.46%、76.80%、78.57%；b值＝1 500 s/mm2時敏感度、特異度、準確度為89.47%、83.20%、85.16%，高于其他b值時的敏感度、特異度、準確度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷結果分析

3 討論

DWI是一種基于水分子的微觀運動的磁共振成像技術，具有無創的特點。不同的組織中水分子彌散快慢程度不同，DWI主要通過組織水分子彌散的快慢反映組織代謝變化、判斷病變情況。DWI最終以DWI圖像、ADC圖像、ADC值顯示結果，客觀性強，與正常的細胞比較，前列腺癌細胞組織結構發生改變，失去了腺管的特征性結構，細胞更小，排列緊密，核質比高，細胞黏蛋白和液體較少，病灶組織含水量低，水分子彌散受限。正常前列腺組織或前列腺增生組織外周有豐富的腺體及腺管結構，腺管內前列腺液增多，水分子含量大，彌散受限程度小。前列腺炎是炎癥反應伴腺體、平滑肌組織等增生，在一定程度上影響水分子彌散，但受限程度遠低于前列腺癌組織[4]。通過DWI檢查可以顯示前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的水分子彌散差異，對不同前列腺病變進行鑒別診斷。

MR的DWI掃描中，ADC主要反映組織內水分子的彌散特性，其值變化取決于細胞內外水的黏滯度、比例、膜通透性、溫度等，ADC值越高表示組織水分子彌散越快[5]。b值反映的是應用擴散梯度磁場的時間、幅度、形狀等，b值可調節，取值大小將直接影響ADC值及DWI成像質量。b值取值較低時，一些前列腺良性病灶會表現出DWI高信號，對診斷產生干擾；而b值取值偏高時DWI圖像噪聲增大，但可提高ADC值的準確性[6]。本研究結果顯示，早期前列腺癌的T2WI及ADC圖主要表現為低或稍低信號，DWI主要表現為高信號，考慮是由于前列腺癌組織水分子擴散慢，組織信號衰減小，ADC呈低信號，DWI呈高信號。相關研究顯示，前列腺癌患者（21例）的DWI診斷中，取b值為1 000 s/mm2、2 000 s/mm2、3 000 s/mm2時的ADC值均低于前列腺炎患者的ADC值[7]。本研究結果顯示，早期前列腺癌組織在b值取800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2下的ADC值均低于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織的ADC值，與上述報道類似。這提示前列腺癌組織在不同b值下的ADC值與非前列腺癌組織存在差異，前列腺癌有組織水分子彌散較慢的特點。這可能是由于前列腺癌組織主要為細小、緊密排列的腫瘤上皮，間質少，細胞內水分含量比正常組織少，水分子彌散較慢，因而呈低ADC值；加上腫瘤細胞在增殖中出現細胞擠壓、扭曲、變小，細胞內部結構改變，細胞間排列不規則，使水分子彌散減慢，進一步導致ADC值降低[8]。

本研究結果結果顯示，不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷中，b值＝1 500 s/mm2時的診斷敏感度、特異度、準確度分別為89.47%、83.20%、85.16%，與相關研究結果類似[9]。這提示b值=1 500 s/mm2時 DWI 診斷早期前列腺癌的效能較高?？紤]是由于b值越大則彌散敏感度越大：本研究中b值取800、1 000、1 200 s/mm2時，圖像信噪比較高，此時的中央移行帶良性病變、增生結節可表現出高信號，干擾對前列腺癌病灶的診斷[10]；當高b值（b值取1 500 s/mm2）時圖像信噪比較低，可使前列腺癌組織與正常組織、前列腺良性病變組織的對比度增加，縮小了良性病變和惡性病變ADC值重疊范圍，此時中央移行帶的良性病變、增生結節表現為低信號，而惡性病灶的邊界為高信號且較為清晰，容易發現前列腺癌病灶[11]。因此，高b值時DWI對早期前列腺癌有較高的診斷價值。

綜上所述，早期前列腺癌的不同b值下ADC值均低于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織，1.5 T MR高b值（1 500 s/mm2）DWI診斷早期前列腺癌的效能較高。但本研究樣本量較小，b值取值范圍有限，未觀察到更高b值下DWI診斷早期前列腺癌的效能，今后仍需擴大樣本量作進一步的研究。