齊拉西酮聯合認知行為治療對精神分裂癥患者生活質量的影響

王儒峰

（連云港市贛榆區精神病醫院精神科，江蘇 連云港 222100）

精神分裂癥發病機制復雜，其發病與多巴胺、5-羥色胺等多種神經遞質異常有關。精神分裂癥病程較長，嚴重階段主要表現為思維混亂、行為異常、幻覺和錯覺等，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前口服藥仍是精神分裂癥的主要治療方法。齊拉西酮是對多巴胺D2、5-羥色胺及α1腎上腺素能受體等具有廣泛親和力的第2代非典型抗精神病藥[2]，不僅具有良好的治療作用，還對糖脂代謝無明顯影響[3]。因此，齊拉西酮被廣泛用于臨床。另外，認知行為治療是以非藥物治療方式對患者進行干預，以期達到改變患者行為方式，提高患者用藥依從性的目的[4]。本研究探討齊拉西酮與認知行為治療精神分裂癥的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2022年6月連云港市贛榆區精神病醫院收治的40例精神分裂癥患者為研究對象進行回顧性分析。根據治療方法的不同將患者分為觀察組（行齊拉西酮聯合認知行為治療）和對照組（行齊拉西酮治療），各20例。觀察組患者中男性13例，女性7例；年齡27～64歲，平均年齡（42.18±13.59）歲；病程3～52個月，平均病程（28.45±10.26）個月；文化程度：初中以下4例，高中7例，專科及以上9例；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[5]71～89分，平均PANSS評分（80.25±8.17）分。對照組患者中男性11例，女性9例；年齡25～61歲，平均年齡（41.60±14.23）歲；病程4～54個月，平均病程（27.91±11.54）個月；文化程度：初中以下3例，高中9例，?？萍耙陨?例；PANSS評分70～92分，平均PANSS評分（80.06±9.73）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經連云港市贛榆區精神病醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《精神分裂癥的治療指南》[5]中精神分裂癥的診斷標準；②年齡≥18歲，均接受規范治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤或肝腎功能不全者；②妊娠或哺乳期患者；③既往有精神意識障礙病史者；④合并有嚴重心血管疾病或代謝性疾病者；⑤對治療藥物過敏者。

1.2治療方法兩組患者均接受齊拉西酮（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20070078，規格：20 mg/片）口服治療，初始劑量為40 mg/次，1次/d，維持治療1周后加量至120 mg/次，1次/d，連續治療8周。觀察組患者在此基礎上行認知行為治療，全程共8周，在干預前組成認知行為治療團隊，包含1名副主任醫師，4名主治醫師、4名護士及1名心理咨詢師。第1周：由1名醫師和護士管理5名患者，并利用微信建立管理群，進行院外隨訪和指導。住院期間由醫師、護士與患者一對一溝通：①了解患者文化背景、家庭環境、性格特點及生活習慣，并做好記錄。②向患者介紹疾病發病原因、康復和治療療程及成功病案。③傾聽患者訴求，指導患者正確處理人際社會關系。第1～2周：醫患間交流溝通3次，45～60 min/次。第2～3周：通過電話、微信等方式與患者聯系，引導患者反思，使患者認識自身疾病表現、不良認知，尋找妄想等不良癥狀的替代解釋，并進行心理疏導和正向引導，克服心理障礙和不良認知。每周聯系3～5次，30～45 min/次。第4～8周：由醫師、護士及患者協商，制定日程表和預期滿意度調查表，指導患者每天填寫，每1～2周進行1次反思總結，分析原因、提出意見、總結體會。必要時可由心理咨詢師對患者進行心理健康教育，針對性提出幫助意見。

1.3觀察指標①比較兩組患者療效。在完成8周干預后以PANSS評分減分率評估療效，減分率=（治療前PANSS評分-治療后PANSS評分）/治療前PANSS評分×100%。顯效：減分率≥50%；有效：30%≤減分率＜50%；無效：減分率＜30%[6]。②比較兩組患者認知功能。于治療前后以神經心理狀態評定量表（RBANS）評估患者認知功能，RBANS包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時記憶5個維度，得分越高，認知功能越好[7]。③比較兩組患者生活質量。于治療前后采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評估患者生活質量，SQLS包括心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應3個維度，共30個問題組成，按0～4分計分，Cronbach’s α=0.78～0.93，評分越高，生活質量越差[8]。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者認知功能比較治療前兩組患者RBANS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力及延時記憶評分顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。RBANS：神經心理狀態評定量表。

組別 例數 即刻記憶 視覺廣度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 74.08±8.29 87.17±8.43* 97.32±12.58 110.22±10.33*對照組 20 75.21±7.63 80.45±8.28* 95.05±13.62 103.49±9.72*t值 0.449 2.543 0.548 2.122 P值 0.656 0.015 0.587 0.040組別 例數 言語功能 注意力 延時記憶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 88.46±10.32 98.05±6.44* 98.43±10.02 108.96±10.20* 78.01±12.21 94.50±9.15*對照組 20 86.92±9.75 93.42±7.67* 96.01±8.98 102.12±9.73* 79.12±9.43 85.65±8.87*t值 0.485 2.067 0.804 2.170 0.322 3.106 P值 0.630 0.046 0.426 0.036 0.749 0.004

2.3兩組患者生活質量比較治療前兩組患者心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（分，）

表3 兩組患者生活質量比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SQLS：精神分裂癥患者生活質量量表。

組別 例數 心理社會 動力和精力 癥狀和不良反應治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 46.75±16.68 26.42±8.80* 70.22±11.01 30.38±9.39* 36.58±10.29 17.86±6.37*對照組 20 45.66±14.94 34.18±11.25* 72.58±12.52 37.63±10.04* 35.97±9.07 24.53±8.82*t值 0.218 2.430 0.633 2.359 0.199 2.742 P值 0.829 0.020 0.531 0.024 0.843 0.009

3 討論

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，好發于青壯年群體，不僅影響患者正常生活，還給家庭和社會造成巨大壓力。目前，臨床治療多采用口服抗精神分裂藥物治療，口服抗精神分裂癥藥物多通過阻斷多巴胺、5-羥色胺受體發揮治療作用。齊拉西酮作為新型抗精神病藥物已成為一線用藥，有報道顯示，齊拉西酮還可減少對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取[9]，安邦等[10]通過對比研究也顯示，齊拉西酮用于精神分裂癥效果顯著，安全性高。因此，本研究將其作為基礎治療藥物。但近年來研究顯示，部分患者存在用藥依從性低的問題，因自行停藥或不規律服藥，降低治療效果，增加復發風險[11]。

認知行為治療是基于社會-心理-生物醫學模式提出的非藥物治療方式，一般通過有目的地針對這種疾病的脫敏進行治療?；颊叩恼J知是指一個人對外界事物、某個對象或者對自己的看法和認識，對環境及事物的見解等。認知行為治療就是經過對患者的認知進行糾正，改變患者對自己、對他人或者對其他事物的看法和態度，以此來改變患者的心理問題，起到正向的積極治療作用，是一種結構性、短程、針對認知取向的治療方法，具有合理性。既往研究認為，認知行為治療有助于保持良好的醫患關系，提高患者治療依從性，減輕臨床癥狀[12]。英國國立健康與臨床優化研究所還推薦將認知行為治療作為精神分裂癥的核心心理干預方法，以增強治療效果、減少復發[13]。本研究對精神分裂癥患者分階段進行認知行為干預，在建立良好醫患關系基礎上，引導患者找到妄想、幻覺、錯覺的替代解釋，以解除患者的過度憂慮，并進一步鼓勵支持患者正向思考，減少妄想癥狀。本研究結果也證實，治療后觀察組患者整體療效顯著優于對照組，說明認知行為治療有助于糾正負性情緒，指導患者應對陽性癥狀。

另外，本研究還發現，治療后觀察組患者RBANS各項評分均高于對照組，提示認知行為治療有助于改善患者認知水平，這可能與認知行為治療改善患者社會認知，增強工作記憶和靈活性有關。近年還有研究顯示，認知行為治療可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸調節內源性皮質醇含量，進而達到減輕應激反應，改善臨床癥狀的作用[14]?？祷勖舻萚15]還認為認知行為干預可增強雙側額中下回活動，從而改善認知功能。此外，本研究還顯示，治療后觀察組患者SQLS評分低于對照組，這也與觀察組患者陽性癥狀得到糾正、認知功能改善密切相關，與宋慧娟等[16]的研究結果相似。

綜上所述，齊拉西酮聯合認知行為干預有助于提高整體療效，改善患者認知功能和生活質量，具有較高的臨床應用價值。