卡前列甲酯栓與米索前列醇片用于絕經后婦女宮內節育環取出的有效性分析

王艷華

（北京市豐臺區中西醫院婦產科，北京 100076）

放置宮內節育環是安全性、有效性較高的女性避孕方法，其雖然可以有效避免生育期妊娠，但是多數女性的子宮、卵巢等器官在絕經后會出現衰退表現，降低受孕概率。絕經后婦女通常需要在絕經后半年內去除宮內節育環，但是多數女性因對絕經后及時取出宮內節育環的重要性缺乏正確的認識，加之懼怕取環手術操作所致的疼痛感，多數女性在絕經多年以后，或于自感身體不適情況下才就醫取環[1]。由于節育環的放置時間較長，子宮萎縮及宮頸管消失，使節育環嵌頓于體內或出現移位表現，增加取環難度，且可能導致相關并發癥發生，甚至可能對患者的身心健康構成威脅。絕經后婦女的宮口狹窄，取環鉤、探針的置入難度較大，且取環操作極可能損傷患者的子宮壁、子宮肌層等。為促使取環操作順利完成、保證取環成功率，還需通過用藥等途徑促使宮頸軟化，提升節育環取出成功率[2]。卡前列甲酯栓與米索前列醇片均屬于臨床常用藥物，但單獨應用卡前列甲酯栓所獲宮頸軟化效用有限[3]。本研究旨在分析卡前列甲酯栓與米索前列醇片應用于絕經后婦女宮內節育環取出治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年3月至2022年2月于北京市豐臺區中西醫院接受宮內節育環取出術的86例絕經后婦女為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組研究對象年齡49～56歲，平均年齡（53.41±1.37）歲；放置宮內節育環時間14～25年，平均（15.47±0.95）年；絕經時間1～7年，平均絕經時間（3.37±0.52）年；產次1～5次，平均產次（2.06±0.43）次。觀察組研究對象年齡47～58歲，平均年齡（53.25±1.39）歲；放置宮內節育環時間11～27年，平均（15.19±0.98）年；絕經時間1～5年，平均絕經時間（3.24±0.49）年；產次1～4次，平均產次（2.02±0.38）次。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市豐臺區中西醫院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①各項必要的輔助檢查結果均正常者；②陰道分泌物涂片檢查提示無炎癥者；③精神狀態正常，可配合用藥、取環等操作者；④宮內留置、圓形環或宮形環。排除標準：①宮頸液基細胞學檢查結果提示有宮頸病變存在者；②近期有雌孕激素藥物、前列腺素制劑使用史者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.2治療方法兩組研究對象于實施宮內節育環取出術前，均接受常規婦科檢查，排除盆腔炎癥、宮頸病變及陰道炎癥等疾病以后，實施超聲檢查，明確節育環于宮內放置位置。于術前1周，囑研究對象口服戊酸雌二醇片（北京協和藥廠，國藥準字H20000031，規格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，1次/d，連續用藥1周。對照組研究對象于取環術開展前使用卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格：0.5 mg/枚），將1 mg卡前列甲酯栓放入研究對象的陰道后穹隆位置，于2 h后開展取環操作。觀察組研究對象于取環術開展前使用米索前列醇片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格：0.2 mg/片），將0.2 mg米索前列醇片置入研究對象的陰道后穹隆位置，于2 h后開展取環治療。

宮內節育環取出術操作：①開展陰道檢查，確定研究對象的子宮位置、大小、活動度等情況；②應用手術窺陰器充分擴張研究對象的陰道，將積液擦拭干凈，應用濃度為0.45%～0.55%的碘伏消毒液實施宮頸消毒處理，至少開展3次消毒工作；③應用子宮頸鉗對宮頸前唇或宮頸后唇實施鉗夾處理，并向外緩慢牽引，盡可能將子宮軸拉直，取碘伏對宮頸管實施消毒處理，至少兩次，同時將宮頸管內黏液清除干凈；④應用子宮探針探測宮腔情況及宮內節育環所在位置；⑤若存在節育環顯露困難、取出困難等情況，可借助宮頸擴張棒實施宮頸口擴張處理，應用取環鉤、取環鉗等取出宮內節育環，觀察出血情況，確定無出血后，將宮頸鉗撤除，并且擦拭宮口血液，撤除窺陰器，結束取環術。

1.3觀察指標①比較兩組研究對象宮內節育環取出成功率。節育環取出成功即為取環鉤順利進出宮頸，且研究對象主訴無疼痛感存在，宮內節育環被順利取出；節育環取出失敗即為宮內節育環未成功取出，中途調整為經腹腔鏡、B超引導下取出節育環[4-5]。②比較兩組研究對象手術相關指標及術中疼痛程度。術中疼痛程度利用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定，評分范圍為0～10分，評分越低代表疼痛感越輕[6]。③比較兩組研究對象宮頸軟化程度。優：研究對象的宮頸擴張充分，取環鉤可以自由進出宮頸，且進出過程中無阻力感；良：宮頸雖擴張，但是取環鉤進入至研究對象的宮頸時仍有輕微阻力感存在，取環鉤可以進入宮頸；差：取環鉤在缺乏擴張器的輔助之下，難以進入研究對象的宮頸[7]。軟化率=（優+良）例數/總例數×100%。④比較兩組研究對象不良反應發生情況。不良反應包括腹痛、惡心嘔吐及腹瀉等。

1.4統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組研究對象宮內節育環取出成功率比較兩組研究對象宮內節育環取出成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象宮內節育環取出成功率比較 [例(%)]

2.2兩組研究對象手術相關指標及術中VAS評分比較兩組研究對象取環術時間、出血時間、出血量、術中VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組研究對象手術相關指標及術中VAS評分比較()

表2 兩組研究對象手術相關指標及術中VAS評分比較()

注：VAS：疼痛視覺模擬評分法。

組別 例數 取環術時間(min) 出血時間(min) 出血量(mL) VAS評分(分)觀察組 43 4.26±1.02 2.96±0.43 10.28±1.05 3.32±0.48對照組 43 4.53±1.06 3.04±0.57 10.56±1.19 3.46±0.53 t值 1.204 0.735 1.157 1.284 P值 0.232 0.465 0.251 0.203

2.3兩組研究對象宮頸軟化程度比較兩組研究對象宮頸軟化率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組研究對象宮頸軟化程度比較 [例(%)]

2.4兩組研究對象不良反應發生率比較觀察組研究對象的腹痛、惡心嘔吐、腹瀉發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對象不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

放置宮內節育環為女性常用的避孕手段之一，具有安全性高、長效、操作簡便及不影響性生活等優勢，但是部分女性易出現并發癥或相關不良反應。宮腔內安置節育環，通常都有一定的有效期，須根據節育環種類不同按照規定的年限及時取出更換，否則容易出現節育環毀損，造成子宮內膜刺破甚至出現穿孔的問題。另外，女性進入絕經期之后，生殖器官開始發生萎縮，這個時候必須要及時取出節育環，否則容易發生子宮內膜發生粘連、子宮內膜萎縮，節育環容易穿出進入盆腔，引起盆腔炎或者腹膜炎的問題。月經異常、白帶增加、痛經等均為放置宮內節育環后的常見不良反應，子宮穿孔、節育環異位或變形、感染等均屬于常見并發癥。因女性的雌激素水平于絕經以后逐步下降，且生殖器官逐步萎縮，陰道黏膜的彈性喪失，陰道分泌物減少，宮頸縮小且變硬（彈性下降），少數女性甚至有宮頸口關閉的情況，增加取環難度[8]。此外，多數絕經期女性存在子宮萎縮情況，受宮腔狹窄及節育環嵌入子宮肌壁等因素影響，使取環手術成功率下降。臨床相關研究表明，女性的取環難度與絕經時間有密切關聯，取環時間距離絕經時間越長，則其取環的難度越高[9]。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素F2α（PGF2α）衍生物，對于子宮平滑肌有明顯的興奮作用，可以促進子宮的收縮，具有促進宮頸成熟、擴張宮頸的作用，具有促進胃腸道、膀胱平滑肌的收縮作用。用藥后可以快速被陰道吸收，促進平滑肌收縮，減少膠原合成纖維的合成量，有效軟化及擴張宮頸管[10-11]。米索前列醇片屬于前列腺素E1（PGE1）衍生物，易于局部吸收，藥物使用后可以降解宮頸結締組織當中的膠原纖維，促使原本儲藏于細胞中的彈力蛋白酶、膠原蛋白酶釋放，通過將宮頸膠原纖維酶或前列腺素受體激活，促使宮頸軟化，可以將研究對象的宮頸硬度下降，促進宮頸擴張，且局部用藥具有極高的安全性[12-13]。

本研究結果顯示，兩組研究對象于絕經后接受宮內節育環取出術期間的手術相關指標、術中VAS評分、節育環取出成功率、宮頸軟化率比較，差異無統計學意義，且觀察組研究對象的不良反應發生率均顯著低于對照組。這提示在絕經后婦女的節育環取出過程中，卡前列甲酯栓、米索前列醇片的應用效果相當，且后者的安全性更高，在改善研究對象身心舒適感方面有重要作用。分析其原因，由于卡前列甲酯栓具有極強的促使平滑肌收縮作用，研究對象受子宮、宮頸平滑肌強烈收縮的影響，極易出現下腹墜脹感、腹部疼痛感等表現，此外，藥物促使胃腸平滑肌收縮，提高胃腸道反應發生風險[14-15]。

綜上所述，米索前列醇片應用于絕經后有宮內節育環取出需求的女性中，可以獲得理想的宮頸軟化效果，保證取環成功率的同時，減少相關藥物反應發生風險，相對而言其安全性更高，具有進一步臨床應用的價值。