肺結(jié)節(jié)不等于肺癌

白樺

今年的11月是第22個(gè)全球肺癌關(guān)注月。這是世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，目的是呼吁世界各國(guó)重視肺癌的預(yù)防工作。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率一直高居我國(guó)的癌榜之首。由于肺癌起病隱匿，早期沒(méi)有典型癥狀，在低劑量螺旋CT上發(fā)現(xiàn)的早期肺癌以磨玻璃密度結(jié)節(jié)最為多見(jiàn)。因此，很多人在定期體檢時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)報(bào)告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”，就很容易與“肺癌”聯(lián)系在一起，不免會(huì)驚慌失措。那么，應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)呢？

結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞，指的是局部病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。

在影像檢查中（如CT或胸片）發(fā)現(xiàn)某個(gè)器官上出現(xiàn)類圓形的直徑小于3厘米的病灶，通常描述為結(jié)節(jié)灶；當(dāng)病灶直徑小于1厘米時(shí)，常被描述為小結(jié)節(jié)，而病灶直徑小于0.5厘米時(shí)，就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。

根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，又可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、局部實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%～90%都是良性病變，但仍有一定比例的早期肺癌。

隨著人們對(duì)定期體檢的重視，越來(lái)越多以磨玻璃密度結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌被檢出。磨玻璃結(jié)節(jié)按其成分不同，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。但磨玻璃結(jié)節(jié)也不一定是肺癌，肺結(jié)節(jié)直徑越大，其惡性的可能性及惡性程度越高。

研究表明，直徑小于0.5厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)大多為良性；直徑大于1厘米小于2厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)性肺癌的發(fā)生率約為12%，且多數(shù)伴有胸膜凹陷征或在PET/CT上有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于混合磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，惡性率可高達(dá)64%，結(jié)節(jié)直徑越大，其內(nèi)實(shí)性成分越多，其惡性的可能性及惡性程度也就越高。

若是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)憂，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、部位、密度、形態(tài)、周圍血管結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合分析判斷。根據(jù)醫(yī)生要求定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間要視結(jié)節(jié)大小來(lái)定。

1.-般大小在0.5厘米以下微小結(jié)節(jié)，建議一年復(fù)查隨訪；

2．大小在0.5～0.8厘米結(jié)節(jié)，建議半年復(fù)查隨訪；

3．如果超過(guò)0.8厘米，建議3～6個(gè)月復(fù)查隨訪。

如果復(fù)查顯示結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，適當(dāng)拉長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間間隔，但是不能停止復(fù)查。在復(fù)查的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度發(fā)生了改變，一定要引起重視，及時(shí)找醫(yī)生就診評(píng)估和治療。

雖然對(duì)于肺結(jié)節(jié)不要過(guò)于恐慌，但是也不能疏于防范。對(duì)存在肺癌高危因素的人群，更需及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。高危人群可定義為年齡≥40歲且有以下因素者：①吸煙不少于20包／年（或400支／年），或曾經(jīng)吸煙不少于20包／年（或400支／年），戒煙時(shí)間少于15年者；②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史者（如石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）；③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

任何疾病的發(fā)生都有其特定的因素，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生也不例外，它是多種因素相互作用的結(jié)果。

1．避免吸煙。吸煙是目前已知的肺癌最直接的高危因素，吸煙的年齡越早、時(shí)間越長(zhǎng)，每日吸煙量越多，患肺癌的概率就越大。長(zhǎng)期吸二手煙也是高危因素之一。

2．避免職業(yè)暴露。對(duì)石棉、粉塵等污染環(huán)境做好環(huán)境保護(hù)工作，長(zhǎng)期在污染環(huán)境工作者要做好嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)。

3．良好生活習(xí)慣。包括生活作息規(guī)律，善于自我減壓，保持良好情緒，積極鍛煉身體，注意健康飲食等。

4．定期參加體檢。尤其是50歲以上的人群至少一年一次行胸部CT檢查，防患于未然。

1．口服抗生素后短期復(fù)查。如果是急性炎性病變所導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，如邊緣不清楚的磨玻璃樣結(jié)節(jié)等，建議患者實(shí)驗(yàn)性的抗感染治療，包括靜脈注射或者口服抗生素，然后復(fù)查胸部CT觀察小結(jié)節(jié)變化。

2．手術(shù)切除。手術(shù)是根治惡性肺結(jié)節(jié)的有效手段。對(duì)高度懷疑卻不能確診的患者，可以考慮采取此手段。

3．消融治療。消融治療比手術(shù)治療更加微創(chuàng)，如果肺功能較差、肺結(jié)節(jié)多發(fā)以及已經(jīng)做過(guò)肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)者，評(píng)估后可采取此手段。

中醫(yī)沒(méi)有肺結(jié)節(jié)的病名，其論述多類似于“肺積”，即積聚之意。中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，寒熱不耐。正氣不足、衛(wèi)氣虛弱、受外邪侵襲，或勞傷，或飲食肥甘厚味致肺、脾正氣虛損，津液失布、痰濁內(nèi)生、血瘀內(nèi)停、痰瘀互結(jié)，或氣郁不舒、氣滯不暢等，致肺絡(luò)閉阻而發(fā)肺結(jié)節(jié)。其病證當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。

對(duì)肺結(jié)節(jié)的防治，中醫(yī)藥有很好的療效，臨床重視整體防治，有癥狀辨其證候，無(wú)癥狀調(diào)其體質(zhì)。其總的治療原則是扶正祛邪，以正虛為本，重在扶正以健脾補(bǔ)肺；以痰瘀為標(biāo)，祛痰化瘀以解毒散結(jié)。同時(shí)注重疏利氣機(jī)，調(diào)暢情志。

太子參玉竹鴨太子參、玉竹15克，鴨肉適量。將太子參、玉竹洗凈，與鴨肉塊同放砂鍋中，共燉至熟。

功效健脾益氣、潤(rùn)肺止咳，可用于肺結(jié)節(jié)伴有咽干易嗽、心煩口渴、肺燥干咳者。

貓爪草煲豬肺湯貓爪草30克，豬肺1只。將貓爪草洗凈備用；將豬肺切成片狀，用手?jǐn)D洗去豬肺氣管中的泡沫，放入細(xì)鹽約半茶匙，搓勻，淘洗干凈，切小塊，與貓抓草一起入鍋，加適量清水煮熟。

功效消腫散結(jié)、益氣補(bǔ)虛，可用于肺結(jié)節(jié)無(wú)癥狀者。

魚腥草母雞湯鮮魚腥草200克，小母雞1只。將魚腥草洗凈切成小段。小母雞去凈毛和腸臟后切成塊狀，與魚腥草一起放人鍋內(nèi)，加適量清水，燉至爛熟。

功效清熱解毒、消腫除痰，可用于肺結(jié)節(jié)熱毒壅盛、咳嗽痰多者。

洋參百合湯西洋參6克（如無(wú)，以人參3克或沙參6～9克代之），百合15克。將西洋參、百合泡發(fā)，放碗中，上屜蒸爛。

功效養(yǎng)陰、潤(rùn)肺、止咳，可用于陰虛肺燥引起干咳痰少，痰中帶血者。