結(jié)直腸癌的中醫(yī)治療

趙亞嬌

近年來，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展及多學(xué)科綜合治療理念的出現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)在防治結(jié)直腸癌方面顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢。這充分證明了祖國傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)的優(yōu)秀，證明了黨的中西醫(yī)結(jié)合衛(wèi)生方針的正確。

雖然中醫(yī)學(xué)沒有結(jié)直腸癌的病名，但在中醫(yī)學(xué)理論中，根據(jù)結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)，將其屬于“臟毒”“腸蕈”“下血”“滯下”“鎖肛痔”的范疇。古代醫(yī)學(xué)家對結(jié)直腸癌的病因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)識深刻。就病因方面來說，主要有飲食因素、起居不節(jié)、感受外邪、先天因素、情志因素等幾個方面，與現(xiàn)代西醫(yī)的認(rèn)識頗有相通之處。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家結(jié)合前人的認(rèn)識和臨床經(jīng)驗，發(fā)展了結(jié)直腸癌的病因病機(jī)理論。該理論主要包括氣滯學(xué)說、血瘀學(xué)說、熱毒學(xué)說、濕聚學(xué)說和正虛學(xué)說五個方面。病變機(jī)理是機(jī)體陰陽失調(diào)、正氣虛弱。濕熱、火毒、瘀滯屬于病之標(biāo)，脾虛、腎虧、正氣不足屬于病之本，二者互為因果，由虛而致積，因積而益虛，久而久之則積漸大而體更虛。一些中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，結(jié)直腸癌發(fā)病不外乎內(nèi)因和外因兩個方面共同作用，外因為寒邪客于腸道、飲食不節(jié)，內(nèi)因為情志失暢、腸胃損傷。機(jī)體陰陽失調(diào)、正氣不足、脾胃虛弱，復(fù)因感受外邪、憂思抑郁，導(dǎo)致脾胃失和，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注浸淫腸道，氣機(jī)阻帶，血運(yùn)不暢，瘀毒內(nèi)停，痰、濕、瘀、毒互結(jié)，日久形成惡性腫塊，即結(jié)直腸癌。

中醫(yī)藥在結(jié)直腸癌的治療上，一般是作為手術(shù)、放療、化療等的輔助治療，采取攻補(bǔ)兼施、虛實兼顧的治則。早期當(dāng)機(jī)體正氣尚存時，以清熱利濕、去滯排毒為主；病至后期，久病體質(zhì)極差者出現(xiàn)脾胃陽虛、肝腎陰虛、氣血虧虛諸證，在手術(shù)、放療、化療時，更是耗散正氣，因而在治療上應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔，以健脾和胃、滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血為治則。同時，要注意運(yùn)用中藥緩解放療、化療產(chǎn)生的副作用，減輕病人的不適癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。

目前我國對結(jié)直腸癌的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)過相關(guān)專家的數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計分析，整理為14個證型，其中出現(xiàn)頻率較高的6個證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、瘀毒阻滯型、寒濕困脾型。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的血清相關(guān)腫瘤標(biāo)志物在結(jié)直腸癌治療前后的水平，與中醫(yī)辨證分型癥狀的改善呈正相關(guān)，同時腫瘤標(biāo)志物在脾虛濕阻型患者中呈較高表達(dá)。而且中醫(yī)辨證分型與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移之間也有相關(guān)性。氣血瘀滯型和肝腎陰虛型的患者在分型中占有較多比例，并且與其他分型的患者相比，具有分化程度差、浸潤程度深、轉(zhuǎn)移率較高、分期較晚的特點(diǎn)。

在中醫(yī)的辨證論治中，有主張標(biāo)本兼治的醫(yī)學(xué)家，該類治療扶正用參苓白術(shù)散，祛邪用清腸消腫湯，并善用下、舉、斂三法治療濕熱瀉、汗?jié)駷a、虛瀉，療效確切。在對濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、瘀毒阻滯型5型的辨證論治中，分別予以槐花地榆湯合白頭翁湯加減、桃紅四物湯合失笑散加減、參苓白術(shù)散合四神丸加減、知柏地黃丸加減、八珍湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，均取得較好療效。

在中醫(yī)專方中，復(fù)方腸安泰（以藤梨根、雞血藤、穿山甲等組方）可以配合化學(xué)治療，能明顯提高患者的生存質(zhì)量，減輕化療的毒副反應(yīng)，降低血清CEA（癌胚抗原）水平。扶正固本方（以黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等組方）能降低結(jié)直腸癌組織的MDR-mRNA陽性表達(dá)，對化療耐藥基因具有一定的逆轉(zhuǎn)作用。葛根芩連湯加減治療放射性直腸炎更是有效率達(dá)到100%。溫腎健脾方聯(lián)合化療，治療不具備手術(shù)指征或不愿選擇手術(shù)治療的患者，可以明顯縮小病灶，改善生活質(zhì)量。

結(jié)直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有胃腸功能恢復(fù)障礙，例如炎性腸梗阻、頑固性腹瀉、便秘、肛門失禁等。此時可采用補(bǔ)中益氣湯合葛根治療頑固性腹瀉。治療時以補(bǔ)中益氣湯加大劑量葛根為基本方，藥用黨參、炙甘草、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡，配合隨癥加減，煎水內(nèi)服，有很好的療效。加味大承氣湯對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。益氣固澀湯加減治療術(shù)后腹瀉也有很好的作用，藥物組方有黃芪、黨參、郁金、制柴胡、炙升麻、炒白術(shù)、黃芩、當(dāng)歸、赤石脂、禹余糧、陳皮、炙甘草、焦三仙等，煎水內(nèi)服。清熱止瘍湯坐浴可治療低位直腸癌術(shù)后的吻合口炎。組方包括黃檗、苦參、紫花地丁、蒲公英、制乳沒、五倍子、蓮房、槐花、地榆、大黃、蛇床子、防風(fēng)等。補(bǔ)中益氣湯佐以清熱解毒治療低位直腸癌前切除術(shù)后盆腔積液，組方用黨參、黃芪、野菊花、炙升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、金銀花、紫花地丁、赤芍、甘草等。

除了服用中藥湯劑進(jìn)行治療外，尚有其他中醫(yī)藥方法對結(jié)直腸癌進(jìn)行輔助治療。如采用中藥灌腸綜合法治療因結(jié)直腸癌腹腔轉(zhuǎn)移所致的癌性腸梗阻，有很好的療效，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。一般用小承氣湯加味（以大黃、枳實等組方）保留灌腸，配合胃腸減壓方法，可以有效減輕或緩解癌性腸梗阻的癥狀，改善病人的生存質(zhì)量。再如采用中藥腸達(dá)順灌腸液（以雞血藤、苦參、敗醬草等組方），對濕熱蘊(yùn)結(jié)型結(jié)直腸癌患者進(jìn)行灌腸治療，也有很好的療效。而與5-氟尿嘧啶兩者交替灌腸聯(lián)合應(yīng)用，有顯著的增效作用，對年齡大、不宜做手術(shù)切除的病人是一種理想的治療方法。對不能做根治性切除的晚期結(jié)直腸癌患者，在施行姑息性切除病灶術(shù)時植入藥泵，術(shù)后應(yīng)用莪術(shù)油等中藥針劑進(jìn)行區(qū)域性灌注治療，也有很好的療效。

此外，結(jié)直腸癌患者手術(shù)后常引起胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)出一系列癥狀，如惡心、嘔吐、胃腸不適、腹脹、腹瀉、食欲不振等。對這類患者，中醫(yī)針灸治療具有良好的調(diào)節(jié)腸道功能的作用。