血清MIF、G-CSF水平對早產兒支氣管肺發育不良的診斷價值

王晶磊，姬建剛，張勇華，靳麗娜，畢艷旭

臨汾市中心醫院新生兒科，山西臨汾 041000

隨著新生兒重癥監護技術和圍產醫學迅速發展，早產兒的存活率越來越高。但由于早產兒各器官或系統在宮內發育不成熟，出生后易發生各種并發癥。支氣管肺發育不良（BPD）是早產兒常見的并發癥之一，可引起早產兒肺功能發育不全、反應性氣道疾病、運動發育遲緩和喂養困難，隨著時間推移可發展為哮喘、慢性阻塞性肺疾病甚至肺動脈高壓［1］。BPD 的發病機制尚不完全清楚。目前普遍認為，宮內感染、機械通氣等引起的炎癥反應在BPD 發生、發展過程中發揮重要作用［2］。因此，炎癥細胞因子有望成為預測早產兒BPD 的潛在生物標志物。巨噬細胞移動抑制因子（MIF）是一種多效性炎癥細胞因子，在先天性免疫和適應性免疫中具有上游調節作用。有研究報道，MIF 能夠引起肺血管炎癥反應和肺動脈重塑［3］。粒細胞集落刺激因子（G-CSF）是一種促炎癥細胞因子，可通過促進骨髓造血系統中性粒細胞發育導致氣道中性粒細胞增多，誘發呼吸系統炎癥反應［4］。鑒于MIF、G-CSF 與呼吸系統疾病密切相關，我們推測二者可能亦與早產兒BPD 存在一定關系。本研究探討了血清MIF、G-CSF 水平對早產兒BPD的診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月—2021年10月臨汾市中心醫院收治的早產兒126 例。納入標準：①胎齡＜32 周和/或出生體質量≤1 500 g；②出生后轉入新生兒重癥監護室；③住院時間＞28 d。排除標準：①合并21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征等染色體疾病患兒；②合并免疫系統疾病患兒；③合并甲狀腺功能減退、1 型糖尿病等內分泌疾病患兒；④合并其他肺部疾病患兒；⑤中途轉院或自動出院患兒。BPD 診斷標準：氧依賴（吸入氧濃度＞21%）超過28 d 的新生兒［5］。根據是否發生BPD，將早產兒分為BPD 組35 例和非BPD 組91 例。本研究經臨汾市中心醫院倫理委員會批準（審批文號：2021-15-1 號），所有早產兒監護人知情同意并簽署書面知情同意書。

1.2 血清MIF、G-CSF 檢測 所有早產兒入組次日采集清晨空腹外周靜脈血3 mL，注入干燥試管，待血液自然凝固后，取上層液，771×g離心15 min，留取上層血清，-80 ℃冰箱保存。采用ELISA 法檢測血清MIF、G-CSF。所有操作嚴格按照儀器操作規程和試劑盒說明進行。

1.3 資料收集分析 收集早產兒胎齡、性別、出生體質量、分娩方式、胎兒宮內生長受限、新生兒窒息、呼吸窘迫、機械通氣、氧療時間、使用肺表面活性劑以及其母親年齡、孕期吸煙、胎膜早破、宮內感染、妊娠合并癥（高血壓、糖尿?。┑扰R床資料。比較BPD組與非BPD 組上述臨床資料，將有統計學差異的指標納入多因素Logistic回歸模型，分析早產兒BPD的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。診斷價值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清MIF、G-CSF 水平比較 BPD 組與非BPD組血清MIF水平分別為（10.35 ± 2.64）、（4.65 ±1.27）ng/mL，血清G-CSF 水平分別為（80.15 ±20.16）、（46.05 ± 9.12）pg/mL。BPD 組血清MIF、G-CSF 水平均顯著高于非BPD 組（t分別為16.325、13.080，P均＜0.01）。

2.2 早產兒BPD 的危險因素分析 兩組臨床資料比較見表1。BPD 組與非BPD 組母親年齡分別為（29.45 ± 3.26）、（30.11 ± 3.51）歲，孕期吸煙分別為10（28.57%）、9 例（9.89%），妊娠期合并高血壓分別為7（20.00%）、16 例（17.58%），妊娠期合并糖尿病分別為11（31.43%）、25例（27.47%），胎膜早破分別為10（28.57%）、18 例（19.78%），宮內感染分別為6（17.14%）、12例（13.19%）。兩組母親孕期吸煙比例比較差異有統計學意義（χ2=6.889，P＜0.05），而母親年齡和妊娠期合并高血壓、糖尿病以及胎膜早破、宮內感染比例比較差異均無統計學意義（t/χ2分別為0.964、0.099、0.194、1.130、0.323，P均＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

以早產兒是否發生BPD（否=0，是=1）為因變量，以胎齡、出生體質量、母親孕期吸煙（否=0，是=1）、胎兒宮內生長受限（否=0，是=1）、新生兒窒息（否=0，是=1）、呼吸窘迫（否=0，是=1）、機械通氣（否=0，是=1）、使用肺表面活性劑（否=0，是=1）、氧療時間、MIF、G-CSF 為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型。采用向后逐步法排除無關變量，結果發現，氧療時間長及血清MIF、G-CSF 水平升高是早產兒BPD 的獨立危險因素，而胎齡大則為其獨立保護因素（P均＜0.05），見表2。

表2 早產兒BPD的多因素Logistic回歸分析結果

2.3 血清MIF、G-CSF 水平對早產兒BPD 的診斷價值分析 ROC 曲線分析顯示，血清MIF 水平診斷早產兒BPD 的曲線下面積（AUC）為0.743（95%CI：0.657～0.816），其最佳截斷值為6.15 ng/mL，此時其診斷早產兒BPD 的靈敏度為71.43%、特異度為71.43%；血清G-CSF水平診斷早產兒BPD的AUC為0.684（95%CI：0.596～0.764），其最佳截斷值為72.09 pg/mL，此時其診斷早產兒BPD 的靈敏度為74.29%、特異度為69.23%；血清MIF、G-CSF 水平聯合診斷早產兒BPD的AUC為0.930（95%CI：0.870～0.968），其診斷早產兒BPD 的靈敏度為91.43%、特異度為90.11%。血清MIF、G-CSF 水平聯合診斷早產兒BPD 的AUC顯著高于血清MIF、G-CSF 水平單獨（Z分別為5.335、4.174，P均＜0.05）。

3 討論

BPD 是早產兒中常見的一種慢性肺部疾病，是由多種因素導致下呼吸道發育障礙所引起的疾病，其影像學表現為肺泡化減少、囊性肺氣腫、纖維化和氣道損傷等。目前對BPD 尚缺乏早期診斷和有效治療的手段，如果診治不及時可導致嚴重的終身疾?。?］。早產和低出生體質量是導致新生兒BPD 的常見危險因素。據統計，妊娠22～24 周出生的早產兒BPD 患病率高達80%，而妊娠28 周以后出生的早產兒BPD 患病率降至20%，患BPD 的新生兒約95%為極低出生體質量［7］。此外，胎兒宮內生長受限、宮內感染、肺泡表面活性劑缺乏、機械通氣、營養不足等也與新生兒BPD患病風險增加有關［7］。

目前普遍認為，宮內感染、機械通氣等引起的炎癥反應在BPD 的發生、發展中具有重要作用［2］。炎癥細胞可募集T細胞、單核細胞、巨噬細胞等向肺損傷區域遷移并牢固粘附至活化的內皮細胞表面，進一步釋放促炎癥細胞因子啟動炎癥級聯反應，引起肺或支氣管損傷［8］。MIF 是一種上游促炎癥因子，基因定位于人染色體22q11.2，其組成型表達并儲存于T 細胞、B 細胞、單核細胞、巨噬細胞等細胞內池，在感染、促炎癥細胞因子或抗原刺激下從細胞內池中釋放出來，直接或間接促進TNF-α、INF-γ、IL-1β等促炎癥細胞因子產生。MIF 還可通過自分泌作用促使T 細胞活化和增殖以及相關細胞因子釋放，調節炎癥反應和免疫反應。有研究報道，過敏性哮喘患者血清MIF 水平顯著升高，且其水平與肺功能指數呈負相關關系［9］。HUSEBO 等［10］研究指出，慢性阻塞性肺疾病患者血清MIF 水平顯著升高，且在急性加重期血清MIF 水平進一步升高。另外，在呼吸窘迫綜合征早產兒臍血中也發現血清MIF水平明顯升高［11］。結果提示，MIF 可能與呼吸系統疾病密切相關。本研究發現，BPD 組血清MIF 水平顯著高于非BPD 組；多因素Logistic 回歸分析顯示，血清MIF水平升高是早產兒BPD 的獨立危險因素。提示MIF可能與早產兒BPD 的發生、發展密切相關。究其原因，在肺發育過程中MIF 不僅能通過誘導肺部炎癥反應引起肺損傷，還能通過影響肺血管生成和肺泡形成阻礙肺發育，最終導致早產兒BPD［12］。

G-CSF 是一種單體型糖蛋白，主要由巨噬細胞、T 細胞、肥大細胞、內皮細胞和成纖維細胞合成，可動員造血干細胞促使中性粒細胞系造血細胞發育和分化。目前，臨床多采用重組人G-CSF刺激粒細胞、單核細胞、巨噬細胞成熟并向外周血釋放，主要用于治療腫瘤放療或化療后引起的白細胞減少癥。正常肺上皮細胞可分泌少量G-CSF，在微生物感染、炎癥和創傷刺激下G-CSF 合成增加，G-CSF 增多能夠促使中性粒細胞產生、存活和趨化，導致破壞性炎癥反應，從而引起上呼吸道疾病或肺部疾?。?3］。有研究報道，急性肺損傷患者血清G-CSF水平顯著升高，并且血清G-CSF水平升高是急性肺損傷患者死亡的獨立危險因素之一［14］。有研究還發現，呼吸道合胞病毒感染哮喘患者痰液G-CSF 水平顯著升高，且其與嗜酸性粒細胞計數呈正相關關系［13］，表明G-CSF 可能促使嗜酸性粒細胞計數在氣道中遷移和浸潤，與氣道炎癥反應密切相關。本研究結果發現，BPD 組血清G-CSF 水平顯著高于非BPD 組；多因素Logistic回歸分析顯示，血清G-CSF 水平升高是早產兒BPD的獨立危險因素。提示G-CSF亦能參與早產兒BPD的發生、發展。究其原因，G-CSF 增多可導致未發育成熟的巨噬細胞在肺間質中積累，影響肺泡發育，從而導致早產兒BPD［15］。

本研究ROC 曲線分析顯示，血清MIF、G-CSF 水平單獨和聯合診斷早產兒BPD 的AUC分別為0.743、0.684、0.930，血清MIF、G-CSF 水平聯合診斷早產兒BPD 的AUC顯著高于血清MIF、G-CSF 水平單獨。結果提示，血清MIF、G-CSF 水平對早產兒BPD均有一定診斷價值，二者聯合診斷價值更高。綜上所述，血清MIF、G-CSF 水平與早產兒BPD密切相關；血清MIF、G-CSF 水平對早產兒BPD 均有一定診斷價值，二者聯合診斷價值更高。