下肢動脈硬化閉塞癥PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

賴雅倩 林瑛 萬小艷

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由動脈粥樣硬化造成血管腔閉塞或狹窄，致使下肢血液供應(yīng)不足或壞死、潰瘍所致的慢性進行性疾病，表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)冷、疼痛、間歇性跛行等，若不及時治療可致下肢出現(xiàn)重度缺血，甚至截肢，嚴重危害患者生存質(zhì)量[1-2]。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）是治療ASO 的重要手段，可經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動脈狹窄部位，擴大病變管腔，恢復(fù)血流，具有療效肯定、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術(shù)后仍有部分患者會復(fù)發(fā)[3-4]。如何有效降低ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床研究的熱點。本研究選擇2020 年1 月-2021 年7 月在贛州市人民醫(yī)院行PTA 治療的99 例ASO 患者，分析ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，旨在今后制訂護理對策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用整群抽樣方式選擇2020 年1 月-2021 年7 月在本院行PTA 治療的99 例ASO 患者。納入標準：（1）符合文獻[5]第9 版《外科學(xué)》中診斷標準，經(jīng)DSA、MRA 等檢查確診；（2）首次接受PTA 治療。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）肝腎等重要臟器功能異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙；（5）術(shù)后難以堅持口服抗血小板藥物。根據(jù)患者復(fù)發(fā)情況將其分為復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 用調(diào)查問卷的方式收集、整理患者資料，包含年齡、病程、性別、Rutherford 分級（1 級：輕度間歇性跛行，跛行距離＞500 m 以上；2 級：中度間歇性跛行，跛行距離為300～500 m；3 級：重度間歇性跛行，跛行距離＜300 m；4 級：出現(xiàn)靜息痛，即靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)下肢沉重、麻木、疼痛等癥狀；5 級：少量組織缺損或者活動性潰瘍；6 級：大面積組織壞疽或缺損）、吸煙史（吸煙2 支/d，持續(xù)時間1 年）、低蛋白血癥（白蛋白水平＜35 g/L）、飲酒史（每日酒精攝入量在80 g 以上且持續(xù)2 周）、住院時間、纖維蛋白原、合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦血管疾病）、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等。PTA 術(shù)后6 個月復(fù)查下肢CTA 或彩超顯示血管狹窄＞50%，即表示患者復(fù)發(fā)。分析ASO 患者PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用以率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；使用logistic 回歸分析ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)狀 ASO 患者PTA術(shù)后復(fù)發(fā)率為33.33%（33/99）。

2.2 ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 單因素分析顯示：兩組吸煙史、纖維蛋白原、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組年齡、病程、性別、Rutherford 分級、低蛋白血癥、飲酒史、住院時間、合并腦血管疾病情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 ASO患者PTA術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析 術(shù)后復(fù)發(fā)（否=0，是=1）、吸煙史（無=0，有=1）、纖維蛋白原（＜4 g/L=0，≥4 g/L=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、合并高血壓（否=0，是=1）、合并高脂血癥（否=0，是=1）。多因素分析顯示：吸煙史、纖維蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥是ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 ASO患者PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

ASO 屬于退行性病變，主要是因纖維基質(zhì)、細胞、組織碎片、脂質(zhì)異常沉積，在動脈中層或內(nèi)膜發(fā)生增生過程中的病理變化，該病可分為股腘動靜脈病變、膝下動脈病變和髂動脈病變，可嚴重損傷患者下肢功能，病情嚴重時甚至需要截肢，是造成患者下肢截肢的重要原因之一，占所有截肢的40%～60%[6-7]。PTA 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、重復(fù)性強、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，使得患者狹窄或閉塞的血管得到有效的擴張，改善血液流通情況，增加血管通暢率，逐漸成為臨床治療ASO 的主要手段[8-9]。但因PTA 術(shù)后血管中膜彈性回縮，可造成擴張的血管再次狹窄或閉塞，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[10-11]。若能早期了解ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，指導(dǎo)臨床制訂針對性的防治措施干預(yù)，對減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，吸煙史、纖維蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥是ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。分析原因在于：（1）吸煙史。吸煙過程中煙草中的一氧化氮等有害物質(zhì)會進入體內(nèi)，血管壁細胞受損，增加血管通透性，促使巨噬細胞攝取脂質(zhì)并沉積于血管壁，促使血小板活化，且吸煙會損害血管內(nèi)皮細胞，促進血小板和巨噬細胞聚集、平滑肌細胞增生，促使血栓形成，引起血管狹窄或閉塞，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[12-13]。（2）纖維蛋白原≥4 g/L。纖維蛋白原是機體出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶和高凝狀態(tài)的分子標志物，其水平升高提示機體血液呈高凝狀態(tài)，減慢血流速度，且可促進內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞（SMC）生長、收縮、遷移增殖，增加外周阻力和血液黏稠度，損傷內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，增加術(shù)后復(fù)發(fā)可能性[14-15]。（3）糖尿病。糖尿病患者多伴有血管內(nèi)皮細胞功能紊亂、激素分泌異常、血小板功能異常等，會減少機體一氧化氮合成，加快平滑肌細胞內(nèi)外脂質(zhì)沉積，致使內(nèi)皮細胞功能紊亂，促進動脈粥樣硬化發(fā)生形成，術(shù)后易復(fù)發(fā)[16-17]。（4）合并高血壓。高血壓患者血管長期處于高壓狀態(tài)，會減弱血管內(nèi)膜性能，且會增加血管內(nèi)膜厚度，動脈血管壁順應(yīng)性降低，使其僵硬程度增加，增加動脈粥樣硬化發(fā)生風險，提高術(shù)后復(fù)發(fā)可能性[18]。（5）合并高脂血癥。合并高脂血癥患者體內(nèi)血脂水平較高，內(nèi)皮細胞易受到損傷，動脈血管通透性發(fā)生改變，促使血漿中的脂蛋白進入血管而發(fā)生沉積，且會引起平滑肌細胞異常增生，引起動脈粥樣硬化，促使血管狹窄或閉塞，易導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)[19-20]。責任護士需叮囑患者嚴禁吸煙，遵醫(yī)囑口服抗血小板、抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。加強飲食指導(dǎo)，禁食高膽固醇、甜食和辛辣等食物，多吃富含纖維素、高蛋白、低脂食物，并多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果，同時根據(jù)患者情況指導(dǎo)其實施康復(fù)鍛煉，加快血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，吸煙史、纖維蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥是ASO 患者PTA 術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，臨床需針對各危險因素制訂個性化的護理干預(yù)對策，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風險。