紅花逍遙片聯合常規治療對腦梗死后軀體化癥狀患者的影響*

黃勇明 廖秋玲

腦梗死在臨床中常被稱作缺血性腦卒中，該病的發生通常由于腦部動脈血管堵塞使得大腦長期處于缺血、缺氧狀態，進而引發腦部產生功能性病變[1]。腦梗死合并軀體化障礙發病率較高，大多在恢復期及后遺癥期發病，臨床表現為言語不利、肢體偏癱，輕者生活不能自理，重者臥床不起，甚至危及生命，導致生活質量嚴重下降，并可貫穿于患者整個腦卒中急性期及恢復期。因此，早期識別該患者并給予及時有效治療十分重要。近年來，臨床進行中藥輔助治療的研究越來越多，且治療效果有目共睹。紅花逍遙片中竹葉柴胡具有疏肝解郁作用。在《金匱要略》中有所記載，紅花具有活血通經、祛瘀止痛等多種功效[2]。研究發現，紅花在改善腦損傷患者神經功能及相關活動能力方面具有一定治療作用[3]。紅花逍遙片對于更年期綜合征的治療具有一定效果。因此，本研究通過對紅花逍遙片在腦梗死合并軀體化癥狀患者中的應用效果進行探討，予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得醫院倫理委員會核準后選取2021 年5 月-2022 年5 月在龍南市第一人民醫院神經內科門診以腦梗死軀體化癥狀就診的70 例患者予以分組研究，符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準。納入標準：腦梗死恢復期及后遺癥期并以腦梗死軀體化癥狀就診。排除標準：溝通障礙；有以往精神障礙史；伴隨嚴重心肺衰竭或其他嚴重軀體疾病；妊娠期和哺乳期女性；有酒精及藥物依賴性；2 個月內或正在治療服用抗精神疾病藥物；有視覺、聽覺、語言障礙。70 例患者隨機分為A 組、B 組，每組35 例。患者家屬知情同意。

1.2 方法 B 組采用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，生產廠家：丹麥靈北制藥有限公司，注冊證號：國藥準字H20171104，規格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）進行治療，每日早、午飯后半小時各口服1 次，1 片/次；A 組在B 組基礎上采用紅花逍遙片（生產廠家：江西普正制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20080299，規格：0.39 g/片），4 片/次，3 次/d 進行治療。治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分 應用HAMA 評估焦慮，共14 項，每項目由輕至重按0～4 分評分，HAMA≥14 分存在焦慮。應用HAMD 17 項標準評估抑郁，由輕至重度按0～4 分評分，HAMD≥17 分存在抑郁。

1.3.2 軀體化癥狀評分 觀察兩組治療前后軀體化癥狀，根據自擬評分法對具有胃腸不適、疲乏、胸悶、疼痛發生的患者進行統計觀察并評分，分值為0～5 分，分數與軀體癥狀程度呈正比，分數越高軀體化癥狀越明顯。

1.3.3 臨床療效 臨床療效標準參照文獻[4-5]按1995 年全國第4 屆腦血管病學術會議進行判定。（1）治愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0 級；（2）明顯好轉：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3 級；（3）好轉：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；（4）無效：神經功能缺損程度評分減少＜18%或死亡。總有效=好轉+明顯好轉+治愈。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0 軟件分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 其中A 組男20 例，女15 例，年齡37～78 歲，平均（56.33±7.51）歲；病程1～24 個月，平均（4.33±1.11）個月；B 組男19 例，女16 例，年齡35～79 歲，平均（57.10±7.35）歲；病程1～23 個月，平均（4.35±1.15）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD、HAMA 量表評分對比 治療前兩組患HAMD、HAMA 量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后A 組HAMD、HAMA 量表評分優于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA量表評分對比[分，（）]

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA量表評分對比[分，（）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后軀體化癥狀評分對比 治療前，兩組軀體化癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與B 組比較，A 組患者軀體化癥狀改善明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后軀體化癥狀評分對比[分，（）]

表2 兩組治療前后軀體化癥狀評分對比[分，（）]

2.4 兩組療效比較 與B 組比較，A 組治療總有效率明顯高于B 組（χ2=5.714，P=0.017），見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腦梗死合并軀體化障礙是腦血管疾病重要的情緒障礙性疾病，其發病機制未完全明確。患者在精神緊張、情緒高漲時，神經體液調節及反饋負反饋機制異常，導致內分泌、血液生化及自主神經功能紊亂，引起胸悶、心慌、肌力肌張力改變等生理改變被患者感受為軀體癥狀。其機制廣泛認同反應性機制學說，此學說認為社會心理為主要因素，其發生與社會、心理、遺傳、神經遞質等多種綜合因素相關[6-7]。該病致殘率高，康復時間長，嚴重影響生活質量。疾病長期遷延，導致經濟狀況下降，社交減少，生活能力下降，社會及家庭關注關懷減少，不良情緒誘發加重，軀體化障礙加重。

腦部疾病后產生焦慮障礙是重要的情緒障礙性疾病，也與社會、心理、遺傳、神經遞質等多種綜合因素相關[8]。中醫學將腦梗死納入中風病，病變臟腑于腦，與心肝脾腎相關[9-11]。病理基礎為肝腎陰虛，病機總概為陰陽失調、氣血逆亂。是因風、火、痰、瘀交結，致使氣血瘀滯、痰瘀互阻、腦脈神竅閉阻。其軀體化障礙納入“郁證”，皆因七情不舒而郁成結，久郁之變病多端。主要為肝失疏泄、肝氣郁結、心神不寧而出現焦慮抑郁癥狀[12]，出現胸悶心慌、胃腸不適、乏力等癥狀。而氣郁痰濕交困，臟腑經絡阻塞，則出現軀體疼痛不適等癥狀。紅花逍遙片由紅花、當歸、白芍、白術、薄荷、茯苓、皂角刺、竹葉、柴胡、甘草等常見中藥成分組成，具有疏肝解郁、補心益氣、養血活血等功效，其基礎方出自《太平惠民和劑局方》[13]。紅花注射液對于改善腦動脈堵塞、血液循環障礙、促進神經功能恢復等具有一定效果，且將其聯合到腦梗死患者的康復治療中可以顯著改善患者的神經功能[14]，有效降低因缺血導致的灌注損傷，對改善患者的肢體功能及緩解疾病導致的不良情緒等具有一定干預作用[15-16]。

紅花逍遙片以竹葉、柴胡為君藥，輔以紅花、白芍，在疏肝理氣、調暢氣血的基礎上，順肝之性，輕清升散。成分薄荷辛香走散，善解憂郁，同時可加速柴胡的吸收。紅花、皂角刺活血化瘀、疏通經絡、善通腦脈，為血中氣藥，活血又可散肝郁之熱。諸藥亦通亦散，達到調暢氣血、調肝安神之目的[17]。方中白芍能松弛平滑肌而止痛，同時具有抗菌、調節自主神經及中樞功能作用，繼而能緩解軀體化癥狀[18]。這也可能是紅花逍遙片治療腦梗死合并軀體化障礙疾病的理論基礎。黛力新由小劑量硫雜蒽類三氟噻噸與小劑量雜環類抗抑郁劑美利曲辛組成，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等多種神經遞質含量，抗焦慮、抗抑郁，調節自主神經功能，無錐體外系不良反應[19]。故本文研究顯示，紅花逍遙片聯合黛力新比單一使用黛力新治療腦梗死后軀體化障礙的有效率高。故對腦梗死合并軀體化障礙的治療，紅花逍遙片與黛力新的中西聯合使用，切合病機，互補協同，功效明顯。

綜上，紅花逍遙片聯合黛力新可以顯著提高腦梗死合并軀體化癥狀患者的臨床療效，值得臨床推廣應用。