早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎300例療效分析

方明喜

早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎300例療效分析

方明喜

目的 觀察討論早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎的臨床療效。方法 回顧性分析信陽市第三人民醫院自2003～2010年間應用早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎患者300例（300眼）的臨床資料。所有患者均伴有玻璃體出血，藥物治療1個月后無效，改行三切口玻璃體切除術，術中聯合視網膜激光治療，術后視治療效果決定進行補充激光治療。隨訪1年，通過視力檢查和視網膜厚度評價治療效果。結果 300例（300眼）患者均接受玻璃體切除視網膜激光治療，術后共87例（29.0%）接受術后補充激光治療。平均視力水平由術前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05），平均視網膜厚度由術前（699.32±100.81）μm下降到術后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。結論 早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎可以有效提高患者視力，預防和控制增生性玻璃體視網膜病變，預防視網膜壞死，臨床療效好，值得推廣應用。

玻璃體切除；激光光凝；視網膜血管炎；早期治療

視網膜血管炎,又稱為視網膜靜脈周圍炎或Eales病,多發于青年男性患者,主要表現為眼底灰白色血管滲出、反復玻璃體和視網膜出血、視網膜水腫等,嚴重者會出現增生性玻璃體視網膜病變、牽拉性視網膜脫離,導致視力嚴重損害甚至致盲[1-3]。目前眼科同道均認同,早期病變積極治療可以有效保留視力,提高患者生活質量。自2003～2010年間信陽市第二人民醫院針對藥物治療無效的視網膜血管炎患者300例（300眼）,應用早期玻璃體手術聯合激光治療取得了令人滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2003～2010年信陽市第三人民醫院藥物治療無效的視網膜血管炎患者共300例（300眼）,其中男性249例,女性51例,年齡17～65歲,平均年齡31.5歲, 20～40歲為發病高峰共211例,占全部病例70.3%。臨床癥狀主要以患眼視力急劇下降為主。所有患者術前均行常規視力檢查、眼底熒光血管造影檢查、眼壓檢查、眼B超檢查。檢查結果發現：全部患者均由不同程度的眼底血管擴張、玻璃體出血等,出現廣泛玻璃體增生膜及視網膜前膜45例,出現牽拉性視網膜脫離95例。所有患者術前均已接受常規藥物治療1個月,病情無好轉。術前行全身檢查,排除視網膜壞死、系統性紅斑狼瘡性疹、風濕病,排除糖尿病合并視網膜病變和視網膜靜脈阻塞等。

1.2 治療方法 取標準睫狀體扁平部三切口,圍繞中央視軸部玻璃體,盡可能切除周圍玻璃體,切除玻璃體腔內積血和機化條索,剝離玻璃體后界膜和視網膜前膜,解除視網膜牽拉。對已經出現視網膜脫離的患者,進行視網膜復位加局部冷凝。針對視網膜毛細血管無灌注和新生血管形成或滲漏的區域進行視網膜激光光凝治療。玻璃體腔使用14%C3F8或硅油填充113例。術后2周,行眼底熒光血管造影檢查,根據檢查結果,針對剩余病灶部位進行補充激光治療。300例患者中共87例（29.0%）接受術后補充激光治療。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,正態計量資料采用“x±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗,計數資料以構成比表示,用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

300例（300眼）患者均接受玻璃體切除視網膜激光治療,均接受術后隨訪。術后1年平均視力水平由術前（0.09±0.02）提高到（0.31±0.05）,平均視網膜厚度由術前（699.32±100.81） μm下降到術后（512.21±91.45）μm（P＜0.05）。術后出現一過性眼壓增高患者25例,經過局部熱敷和藥物治療后,眼壓均恢復正常。所有患者在隨訪期間均未再次出現玻璃體出血。

3 討論

視網膜血管炎是一種特發的視網膜血管炎癥,主要表現為視網膜周邊靜脈炎,少數累及動脈和大血管,可合并視網膜血管新生,新生血管反復出血滲出,容易出現纖維增生性改變,形成條索和增生膜,出現玻璃體視網膜牽拉,導致視網膜脫落。

傳統治療以藥物治療為主,近年來隨著眼科手術技術的發展,大部分眼科同道達成共識：早期病變應當積極手術治療,可以有效保留視力,提高患者生活質量[4-6]。早期行玻璃體切除,此時纖維增生程度尚輕,粘連輕分離簡單,玻璃體視網膜牽拉小,容易進行手術操作,不易造成視網膜醫源性裂孔。病變早期,玻璃體積血少,容易清理,對于視網膜的損害較小,對于術后患者視力恢復具有更好的效果。早期玻璃體切除術,還能夠為激光治療提供良好的條件,保證了及時、足量的激光光凝治療,有利于清除無血管區、視網膜新生血管區、以及血管滲漏區[7-8],對于術后視力恢復和控制病情發展、反復具有很大的效果。

綜上所述,早期玻璃體手術聯合激光治療視網膜血管炎可以有效提高患者視力,預防和控制增生性玻璃體視網膜病變,預防視網膜壞死,臨床療效好,值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.040

河南 464000 信陽市第三人民醫院眼科 （方明喜）