急診急性心肌梗死患者院前延遲行為意向水平及影響因素分析

郭敬杰

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

急性心肌梗死（AMI）病情進展較快，病死率較高，而AMI發(fā)生1 h內是實施腦血流再灌注的理想時間，而再灌注的時間取決于患者就診的延遲時間［1］。除了運轉延遲外，患者自身因素是造成就診延遲的主要因素，延遲行為意向較低更利于將患者快速送往醫(yī)院救治，提高治愈率［2］。而不同的因素對患者就醫(yī)意識的反饋有所不同。基于此，本研究通過分析急診AMI患者院前延遲行為意向水平及影響因素，以期為臨床干預提供參考,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法選擇2018年10月—2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院急診救治的200例AMI患者，均簽署知情同意書。納入標準：（1）符合AMI的診斷標準［3］者；（2）經心電圖、冠脈造影等檢查確診者；（3）入院3 d內，血流動力學穩(wěn)定者。排除標準：（1）伴有精神疾病或其他器質性病變的患者；（2）無法獨立完成問卷調查的患者；（3）入院3 d內轉院的患者。200例患者中男90例，女110例；年齡43～69歲，平均年齡（55.28±1.99）歲；文化程度:初中及以下71例，高中與專科82例，本科及以上47例。

1.2 方法

1.2.1 延遲行為意向 參照趙秋利等［4］設計的AMI患者院前延遲行為意向測評量表（SPDBI），結合醫(yī)院現狀，設計醫(yī)院自制量表評估患者院前延遲行為意向水平，包含5個維度：習慣反應樣式、急救系統(tǒng)使用、不就醫(yī)行為合理化、癥狀歸因、癥狀警覺，27個條目，采用1～5分評分法，總分27～135分，采用平均得分率評估，平均得分率=實際得分/量表總分×100%，平均得分率越高，患者延遲行為意向水平越高。該量表克倫巴赫系數α（Cronbach’sα）為0.821，重測效度為0.864。根據得分進行分組，平均得分率＞50%為較高水平組，平均得分率≤50%為較低水平組。

1.2.2 基本資料 設計基線資料填寫表，統(tǒng)計患者性別、年齡、受教育程度、月收入、體檢情況、心血管危險因素、疼痛采用疼痛視覺模擬評分(VAS)量表［5］評估，1～10分，分值越高疼痛越嚴重。

1.3 觀察指標

（1）延遲行為意向評分。（2）急診AMI患者院前延遲行為意向水平的影響因素單因素分析。（3）急診AMI患者院前延遲行為意向自變量賦值及急診AMI患者院前延遲行為意向水平多因素logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，影響因素采用多項logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 延遲行為意向

200例患者SPDBI總分為（82.63±5.63），平均得分率為61.21%。其中126例歸為較高水平組，占63.00%；74例歸為較低水平組，占37.00%。

2.2 單因素分析

急診AMI患者院前延遲行為意向水平不受性別、年齡、教育程度的影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能受月收入、體檢情況、心血管危險因素，疼痛評分的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急診AMI患者院前延遲行為意向水平影響因素單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析

以急診AMI患者院前延遲行為意向水平為因變量，較高水平賦值為“1”，較低賦值為“0”，以患者的月收入、體檢情況、心血管危險因素、疼痛為自變量，賦值情況見表2。logistic回歸分析結果顯示，月收入較低、體檢頻率低、無心血管危險因素，疼痛較輕均是急診AMI患者院前延遲行為意向水平較高的影響因素（OR＞1，P＜0.05）,見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 急診AMI患者院前延遲行為意向水平的影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

急診系統(tǒng)的運轉可為致命性的心律失常患者提供院前急救除顫措施，并及早做好搶救準備，降低患者病死率，但是運用緊急醫(yī)療救護服務系統(tǒng)的患者比例并不高［6］。而AMI患者在癥狀發(fā)作1 h內接受溶栓治療的效果較為理想，但就醫(yī)的延誤導致治療方式改變，且預后較差，因而分析AMI患者就醫(yī)延誤的因素具有必要性。

本研究結果顯示，200例患者SPDBI平均得分率為61.21%，得分率＞50%，由此可見急診AMI患者院前延遲意象處于較高水平，需引起醫(yī)務人員的重視。本研究經初步的單因素分析與進一步多項logistic回歸分析發(fā)現，月收入較低、體檢頻率低、無心血管危險因素，疼痛較輕均是急診AMI患者院前延遲行為意向水平較高的影響因素。分析原因在于：（1）經濟收入較低的患者心理壓力較大，當臨床發(fā)作時常因較高的醫(yī)療費用而出現焦慮、抑郁狀態(tài)，進而選擇自行觀察［7］。（2）體檢頻率較高者的健康意識較強或疾病知識較專業(yè)，因而對疾病的警惕性、敏感性較高，可有效減少院前延遲時間。（3）高血壓、糖尿病、家族心臟病史的患者對自身疾病與相關疾病的認知較為全面，患者警惕性較高。而無心血管疾病因素的患者接受過檢查，潛意識中認為自身處于“安全”狀態(tài)，癥狀發(fā)作時常出現回避的想法，導致就診時間延長［8］。（4）當臨床癥狀表現較為嚴重時，患者的就醫(yī)速度較快，但部分患者臨床癥狀表現并非以胸部疼痛為主，因而出現較輕的胸部疼痛且休息后緩解的患者在進行疾病判斷時多出現錯誤，導致其院前延遲行為意向水平較高［9］。針對上述患者，醫(yī)護人員可通過疾病手冊、媒體宣傳等方式提高患者的健康意識與疾病知識水平，定期進行體檢，提高疾病的警惕性，同時建立院前急救到急診科、專科治療的體系，改善預后［10-11］。

綜上所述，急診AMI患者院前延遲行為意向水平較高主要受月收入較低、體檢率較低、無心血管危險因素與疼痛較輕的影響，需針對性采取干預措施改善患者的就醫(yī)觀念。