養(yǎng)老機構老年人心理彈性狀況及影響因素研究

蔣玉芝 謝海艷 彭 婷 王曉秋

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南 長沙 410004）

心理彈性，又稱心理復原力，或者心理韌性。是指個體面對各種挫折、創(chuàng)傷時，所表現(xiàn)出來的復原力或抗壓力，能夠幫助個體抵抗挫折、應對壓力、促進適應。老年人的社會適應是心理健康的標準之一，心理健康與心理彈性息息相關，越來越多的學者關注心理彈性對老年人健康的影響。研究表明，老年人心理彈性是老年人健康的重要影響因素[1]，老年人生活滿意度與心理彈性及各因子之間呈正相關[2]，心理彈性是養(yǎng)老機構老年人自殺意念的保護因素，心理彈性不僅對老年人自殺意念和抑郁癥狀的直接效應顯著，還可以調(diào)節(jié)“軀體功能障礙一抑郁癥狀一自殺意念”發(fā)展路徑的全過程[3]，養(yǎng)老機構失能老年人主觀幸福感與心理韌性呈正相關[4]，體育鍛煉可以通過心理彈性對老年人精神幸福感起間接作用[5]。本研究旨在了解養(yǎng)老機構老年人心理彈性現(xiàn)狀及影響因素，探索挖掘和激發(fā)老年人自身抵御應激和適應生活的潛能，為機構開展老年心理健康服務提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

從2020年12月至2022年3月，本研究組通過便利抽樣，抽取長沙市5家養(yǎng)老機構的172名老年人作為研究對象。納入標準：60 歲及以上，無嚴重軀體疾病和精神疾病，意識清楚，愿意配合，能獨立閱讀問卷或能在調(diào)查人員協(xié)助下完成問卷填寫。其中，男性73人，女性99人；低齡組（60-69 歲）12人，中齡組（70-79 歲）32人，高齡組（80 歲以上）128人；小學及以下66人，初中48人，高中或中專38人，大專及以上20人。

（二）研究方法

1.研究工具

自編老年人一般資料問卷，主要包括老年人基本信息（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）、參與活動頻率、健康狀況、自理能力等。

心理彈性量表采用肖楠、張建新修訂的中文版本，包含25 個條目，分為堅韌性、力量性和樂觀性3個維度，采用likert5 級評分法，“從不”0 分、“很少”1 分、“有時”2 分、“經(jīng)常”3 分、“幾乎總是”4 分，總分0～100 分，得分越高表示心理彈性水平越高。該表在老年群體中使用具有較好的信度，內(nèi)部一致性信度0.921，分半信度0.891[6]。

2.調(diào)查方法

本研究采取便利抽樣方法進行抽樣調(diào)查和訪談，由經(jīng)過訓練的養(yǎng)老從業(yè)人員和高校養(yǎng)老相關專業(yè)師生，采用一對一方式進行問卷調(diào)查和訪談。對于文化程度較低或無法自主完成問卷的老年人的調(diào)查形式采用口頭問答，調(diào)查人員代老年人填寫。共發(fā)放200 份問卷，回收180份，有效問卷172份，有效率95.56%。

3.統(tǒng)計方法

借助SPSS25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。

二、結果

（一）養(yǎng)老機構老年人心理彈性總分及各維度得分情況

本研究中172 名養(yǎng)老機構老年人心理彈性總分為（57.99±15.62）分，3 個維度得分分別為：堅韌性（28.95±9.15）分，力量性（19.67±5.32）分，樂觀性（9.37±2.66）分。結果見表1。

表1 養(yǎng)老機構老年人心理彈性總分及各維度得分（n=172）

（二）養(yǎng)老機構老年人心理彈性總分及各維度得分性別差異情況

對172 名養(yǎng)老機構老年人心理彈性總分及各維度得分做獨立樣本t 檢驗，比較不同性別老年人（男性73人，女性99人）心理彈性的差異，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年人心理彈性性別上無顯著差異(P＞0.05)，結果見表2。

表2 養(yǎng)老機構老年人心理彈性狀況的性別差異比較（M±SD）

（三）養(yǎng)老機構不同年齡組老年人心理彈性及各維度得分情況

根據(jù)年齡不同，把172 名養(yǎng)老機構老年人分為三組：低齡組（60-69 歲），中齡組（70-79 歲），高齡組（80 歲以上）。對不同年齡組老年人心理彈性總分及各維度得分做方差分析，表3 中結果顯示，老年人心理彈性在年齡上無顯著差異(P＞0.05)。

表3 養(yǎng)老機構老年人心理彈性狀況的年齡差異比較（M±SD）

（四）養(yǎng)老機構不同文化程度老年人心理彈性及各維度得分情況

172名養(yǎng)老機構老年人中，38.4%為小學及以下文化，27.9%為初中文化，22.1%為高中或中專文化，11.6%為大專及以上文化。對不同文化程度老年人心理彈性總分及各維度得分進行方差分析，結果顯示，老年人心理彈性總分在文化程度上存在顯著差異(P＜0.05)，不同文化程度老年人堅韌性得分差異非常顯著(P＜0.01)，但力量性、樂觀性得分上差異沒統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。事后多重比較發(fā)現(xiàn)，小學及以下組、初中組、大專及以上組3 個組心理彈性總分、堅韌性得分都明顯低于高中或中專組(P＜0.05)，具體見表4。

表4 養(yǎng)老機構老年人心理彈性狀況的文化程度差異比較（M±SD）

（五）養(yǎng)老機構活動參與頻率不同老年人心理彈性及各維度得分情況

對172 名養(yǎng)老機構老年人進行了活動參與頻率調(diào)查，每周2 次的81人，每周1 次的23人，每月1 次的16人，偶爾參與的52人。對活動參與頻率不同的老年人心理彈性總分及各維度得分做方差分析，結果顯示（表5），養(yǎng)老機構活動參與度不同的老年人心理彈性總分及3 個維度得分都存在極其顯著的差異(P＜0.001)。事后多重比較發(fā)現(xiàn)，老年人心理彈性及各維度得分上，每周2 次與每周1 次差異不顯著，每月1 次和偶爾差異不顯著，每周2次/1次的得分都明顯高于每月1次(P＜0.05)和偶爾的得分(P＜0.01)。

表5 養(yǎng)老機構活動參與頻率不同老年人心理彈性狀況差異比較（M±SD）

（六）養(yǎng)老機構不同健康狀況老年人心理彈性及各維度得分情況

根據(jù)有無明顯疾病、疾病是否影響生活，對172名養(yǎng)老機構老年人進行了訪談和問卷調(diào)查，無明顯病痛的43人，有病痛但不影響生活的80人，有病痛且影響生活的49人。對養(yǎng)老機構不同健康狀況老年人心理彈性做方差分析，結果見表6，老年人心理彈性總分、力量性維度、樂觀性維度得分差異極其顯著(P＜0.001)，堅韌性維度差異顯著(P＜0.01)。無明顯病痛組、有但不影響生活組得分明顯高于有且影響生活組。

表6 養(yǎng)老機構不同健康狀況老年人心理彈性差異比較（M±SD）

（七）養(yǎng)老機構不同日常生活活動能力老年人心理彈性及各維度得分情況

本次研究的172 名養(yǎng)老機構老年人中，完全自理的老年人96人，半自理老年人（輕、中度失能）60人，不能自理老年人（重度失能）16人。統(tǒng)計顯示（表7），不同日常生活活動能力老年人心理彈性總分、力量性維度、樂觀性維度上差異極其顯著(P＜0.001)，堅韌性上有顯著差異(P＜0.01)。完全自理組得分明顯高于半自理組、不能自理組，半自理組與不能自理組差異不顯著。

表7 養(yǎng)老機構不同日常生活活動能力老年人心理彈性差異比較（M±SD）

三、討論

（一）長沙市養(yǎng)老機構老年人心理彈性總體狀態(tài)

長沙市養(yǎng)老機構老年人心理彈性與已有研究的機構老年人得分相比偏高，與社區(qū)老年人相比得分偏低。本研究中長沙市養(yǎng)老機構老年人心理彈性總分為（57.99±15.62）分，3 個維度得分分別為：堅韌性（28.95±9.15）分，力量性（19.67±5.32）分，樂觀性（9.37±2.66）分，與陳莎莎（2020）研究成果中成都市7 家養(yǎng)老機構的150 名老年人心理韌性得分（48.99±19.94）分比較偏高[7]，其原因可能與本研究中研究對象的健康狀況、日常生活活動能力以及樣本差異有關，本次研究對象完全自理的占55.8%，完全不能自理的只占9.3%，相對來說，研究對象中自理的老年人數(shù)量遠遠高于不能自理的；本研究結果中養(yǎng)老機構老年人心理彈性與張玉平（2017）等對社區(qū)老年人心理韌性得分的調(diào)查結果（82.75±15.13）分比較明顯偏低[8]，其原因可能是，相對社區(qū)老年人，養(yǎng)老機構老年人面臨更大的環(huán)境適應、人際關系適應、生活習慣適應挑戰(zhàn)，影響了心理彈性水平。

（二）長沙市養(yǎng)老機構老年人心理彈性的主要影響因素

文化程度、健康狀況、參與活動頻率和日常生活活動能力是養(yǎng)老機構老年人心理彈性的影響因素。文化程度方面，小學及以下組、初中組老年人心理彈性總分明顯低于高中或中專組(P＜0.05)。可能是受教育更多的老年人在面對挫折、創(chuàng)傷等高危情境時，更有可能通過手機、電視、報紙等媒介獲取相關資訊和應對方法，能得到更多信息支持和社會支持。健康狀況方面，無明顯病痛組、有但不影響生活組老年人心理彈性得分明顯高于有且影響生活組(P＜0.01)。原因可能是健康狀況良好的老年人相對具有更好的體力和能量去處理和解決生活中的各種挫折，心理彈性自然比較高。同時，堅持身體鍛煉，保持一個良好的健康狀態(tài)，有助于充沛的精力和良好的自信，有利于提高心理彈性。參與活動頻率方面，每周參與活動2次或者1次的老年人心理彈性得分都明顯高于每月活動1 次的得分(P＜0.05)，也高于偶爾參加活動的得分(P＜0.01)。適當?shù)幕顒訁⑴c有利于擴大老年人的人際交往，提高社會支持，也有利于促進健康，維護日常生活活動能力，進而影響?zhàn)B老機構老年人心理彈性。日常生活活動能力方面，完全自理組老年人心理彈性得分明顯高于半自理組、不能自理組(P＜0.01)。日常生活自理能力強的老年人對機構生活的適應相對更強，依賴性減少，掌控感相對更強，心理彈性偏高；維護和促進日常生活活動能力，有利于提升養(yǎng)老機構老年人心理彈性水平和心理健康水平。

四、建議

人到老年，最關心的是健康問題，訪談中，健康問題也是養(yǎng)老機構老年人談論最多的。不同時代，人們對健康的認識以及維護健康的理念不一樣。長壽時代，人們的健康觀逐漸發(fā)生了改變，預防重于治療，精神或心理健康不亞于身體健康，被動健康觀已經(jīng)難以適應時代的需要，老年人也要響應積極老齡化、健康老齡化的號召，形成主動健康觀。“主動健康觀”強調(diào)精神、社會和身體三者的平衡和互相促進，重視老年人在健康方面的主體責任和主動意識的培養(yǎng)。老年人要從身體功能、精神功能以及社會功能三方面進行健康優(yōu)化[9]。老年疾病與心理問題密切相關，心理彈性是心理健康的重要影響因素，同樣的應激與壓力下，老年人心理彈性可預測老年人心理困擾。提升養(yǎng)老機構老年人心理彈性，有利于提高老年人身心健康水平，提高老年人生活質量。基于本研究結論，提出如下建議：

（一）提高養(yǎng)老機構老年人康娛活動活動參與度，提升老年人心理彈性

養(yǎng)老機構老年人定期參加康娛活動，不僅可以愉悅身心，強身健體，還可以促進社會交往，獲得更多社會支持和社會技能，增加社會連接感，提高社會適應力與心理抗壓力。筆者在與養(yǎng)老機構老年人訪談中發(fā)現(xiàn)，活動單一、非常態(tài)化開展都是影響老年人活動參與意愿和參與頻率的原因。老年人身心狀況不一樣，活動眾口難調(diào)，養(yǎng)老機構組織的活動、受老年人歡迎的活動以及老年人實際從事的活動之間常常存在不一致。養(yǎng)老機構可設立專門的部門或開設專門崗位，例如社工部門或社工崗位，根據(jù)老年人不同的身心狀況，分層分類設計康娛活動；也可以發(fā)動機構老年人及家屬發(fā)揮自身特長和優(yōu)勢，為老年人康娛活動設計與開展提供智力人力支持，同時充分發(fā)揮抖音號、視頻號等自媒體作用，增加宣傳度，提高老年人積極性，提高活動參與度。

（二）強化專業(yè)服務，維護和促進日常生活活動能力，提升老年人心理彈性

老年人日常生活活動能力的維護和促進，不僅受老年人健康狀況的影響，同時也會反過來影響身心健康水平。養(yǎng)老機構通過飲食的選擇和搭配，為老年人提供營養(yǎng)保障；定期開展預防跌倒、運動保健等專題系列講座，提高老年人對生活活動能力維護的科學認知；每周組織老年人選擇和參加不同難易程度的康體活動，并指導特殊需要的老年人參加專業(yè)康復訓練，從不同層面、不同途徑維護和促進老年人日常生活活動能力。同時，在日常照護中，鼓勵老年人參與照護，加強自我管理，發(fā)揮殘存功能，提升自理能力。