舒心貼聯(lián)合血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心絞痛臨床觀察

唐利萍

心絞痛是一種由于心臟血液供需失衡引起的病癥，是冠狀動脈疾病中常見類型，典型癥狀為胸部左側(cè)刺痛、固定不移，可向肩臂部放射，夜間癥狀加重，伴隨心悸、胸口悶堵等，生活及健康影響大[1]。心絞痛臨床治療普遍采用藥物聯(lián)合方案，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等，可以起到緩解疾病癥狀，改善心功能等效果，但是由于患者個體差異大，病情復(fù)雜、變化多，治療效果差異較大，且長期服藥可對患者造成一定不良作用[2]。為此，為了提高臨床治療心絞痛的療效，同時降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者采取中藥方劑治療方案，中遠期療效好，標本兼治，不良反應(yīng)少。中醫(yī)理論將心絞痛歸屬“胸痹”“真心痛”范疇并將其分為多個證型，包括心血瘀阻證、陰寒凝滯證、氣虛血瘀證等，其中心血瘀阻證較為常見，主要治法為活血化瘀、通脈止痛，可使用血府逐瘀湯加減治療[3]。舒心貼是多種中藥制成的貼劑，通過對穴位進行貼敷，使得藥物透過皮膚進入組織、血液中，發(fā)揮藥效，與血府逐瘀湯聯(lián)合使用可發(fā)揮出協(xié)同作用，提高療效。本研究探究心血瘀阻型心絞痛患者采用舒心貼聯(lián)合血府逐瘀湯治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月—2021年9月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的心血瘀阻型心絞痛患者70例，以隨機數(shù)字表法分成對照組與試驗組，各35例。其中對照組男19例，女16例；年齡57～84歲，平均(67.45±2.41)歲；病程3～12個月，平均(5.45±1.41)個月。試驗組中男20例，女15例；年齡58～83歲，平均(68.15±2.38)歲；病程3～11個月，平均(5.39±1.39)個月。2組患者男女比例、年齡結(jié)構(gòu)、病程長短資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中心血瘀阻型心絞痛診斷標準；②患者知情且自愿參加本研究，簽署知情同意書；③年齡50～90歲；④神志清楚，語言表達、溝通順暢。排除標準：①精神疾病；②惡性腫瘤；③治療藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用西藥治療方案，使用拜阿司匹林腸溶片(廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字J20130078；規(guī)格：100 mg×30片)，每天1次，每次100 mg。單硝酸異山梨酯(廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039)，每次40 mg，每日1次。阿托伐他汀鈣(廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051408，規(guī)格：20 mg×7片)，每次20 mg，每日1次。連續(xù)服藥1個月。

1.3.2 試驗組在常規(guī)西藥治療方案基礎(chǔ)上，采用舒心貼聯(lián)合血府逐瘀湯治療。①血府逐瘀湯方劑：當歸12 g,桃仁15 g,赤芍9 g,紅花15 g,生地黃10 g,枳殼9 g,牛膝10 g,川芎6 g,柴胡3 g,桔梗5 g,甘草5 g。處方加減：痰多者加法半夏、瓜蔞各5 g；氣短者加黃芪8 g,太子參3 g。水煎煮，取藥液300 ml，分早晚2次服用，各服150 ml。連續(xù)用藥1個月。②舒心貼：使用丹參、紅花、冰片、川芎、乳香等中藥材，由中藥房統(tǒng)一制成舒心貼，在內(nèi)關(guān)、至陽、心俞、膻中進行穴位貼敷，每天1次，每次4 h，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標①臨床療效：癥狀基本消失、心電圖等檢查顯示正常為顯效；癥狀改善，心電圖好轉(zhuǎn)為有效；癥狀未變化，心電圖異常結(jié)果為無效。②心功能：治療前后對患者進行超聲心動圖檢查，測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。③心電圖療效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達到“正常心電圖”為顯效；ST段的降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達25%以上者)；或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者為有效；心電圖基本上與治療前相同為無效；ST段較治療前降低0.05 mV以上，在主要的導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達25%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯為加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組臨床總有效率(94.29%)高于對照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 心功能指標與治療前比，2組患者LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，且試驗組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者心功能指標比較 (例，

2.3 心電圖療效試驗組心電圖總有效率為97.14%，高于對照組心電圖總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者心電圖療效比較 (例，%)

3 討論

心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病、常見于中老年人，主要是因為冠狀動脈供血、供氧平衡被打破引起，導(dǎo)致心肌代謝氧、血液需求量不足，出現(xiàn)暫時性缺血、缺氧[5]。心絞痛是冠狀動脈疾病的一種類型，發(fā)作時會引起患者胸部發(fā)悶、胸痛以及緊縮感，主要位于胸骨后，并且會向心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部等處放射。

臨床上對于心絞痛的治療主要采用藥物治療方案，通常同時使用多種藥物，從不同藥理機制對患者癥狀進行改善，改善心功能等，效果相對理想。心絞痛發(fā)作急性期的臨床治療需要立刻舌下含服硝酸甘油或者舌下噴硝酸甘油氣霧劑，觀察癥狀有無緩解，如果用藥后10 min不緩解，立即撥打120急救電話。心絞痛患者需要對生活方式進行調(diào)整，避免各種誘發(fā)因素，需要采取清淡飲食、戒煙戒酒，減少工作量與精神負擔。同時需要根據(jù)患者實際病情，癥狀、藥物耐受程度等，合理選擇藥物進行治療。常用藥物包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，同時需要遵醫(yī)囑使用預(yù)防心肌梗死以及改善預(yù)后的藥物，例如抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

朱瑞等[6]研究中對胸痹心痛患者采用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療方案，取得理想療效，提示說明血府逐瘀湯加減治療對于胸痹心痛患者癥狀改善與預(yù)后起到促進作用。本研究中對患者使用拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片臨床療效好，但是整體療效有限。對患者使用舒心貼與血府逐瘀湯聯(lián)合治療方案，患者心功能改善明顯，心電圖良好。分析原因為：拜阿司匹林腸溶片可以對血小板血栓素A2生成進行抑制，從而對血小板聚集進行抑制，藥理機制為對環(huán)氧合酶的合成進行不可逆抑制，在心血管疾病中應(yīng)用廣泛，抗血栓作用明顯。硫酸氫氯吡格雷片也是一種血小板聚集抑制藥，其藥理機制為對二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結(jié)合進行選擇性抑制，使得血小板聚集受阻。同時該藥物可以對其他激動劑通過釋放ADP引起血小板聚集途徑進行阻斷。西藥聯(lián)合使用雖然有一定療效，但是其缺點明顯，包括藥效機制單一，不良作用多，因此考慮中藥治療。中醫(yī)對心絞痛治療需進行辨證論治，心血瘀阻型心絞痛證候為胸痛劇烈、痛有定處等，治法原則為活血化瘀、通脈止痛[7]。朱喜炎[8]研究中表明，加味血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心絞痛臨床療效好，患者凝血功能改善明顯，與本研究結(jié)果相近。本研究對心絞痛患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合舒心貼治療，療效顯著，患者心功能改善良好。分析原因為：舒心貼由多味中藥混合制成，其中丹參可對冠狀動脈進行舒張，正價血流量，川芎可降低心肌耗氧量，紅花增加心肌營養(yǎng)性血流量，冰片具有較好的透皮性，通過穴位貼敷增強藥物吸收，進入血液循環(huán)[9]。血府逐瘀湯是理血劑，方中桃仁與紅花可止痛、活血、祛瘀；赤芍和川芎行氣；生地黃止血、養(yǎng)陰；當歸活血；牛膝通經(jīng)活絡(luò)；柴胡、桔梗可疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥，起到活血化瘀、行氣止痛功效[10]。

本研究表明，試驗組臨床療效好于對照組，治療后2組患者心功能指標均較治療前顯著改善，且試驗組改善幅度大于對照組，說明血府逐瘀湯聯(lián)合舒心貼治療心血瘀阻型心絞痛臨床效果好，癥狀、體征改善良好，與西藥聯(lián)合治療方案比較整體療效好，治療價值高。

綜上所述，舒心貼結(jié)合血府逐瘀湯治療心血瘀阻型心絞痛具有較好的臨床療效，治療價值高。