生化湯治療子宮內膜息肉術后臨床觀察

周 遙 肖滿春 朱小慶

子宮內膜息肉屬于一種臨床較為常見的婦科疾病，其主要與機體的炎性因子分泌、雌激素水平過高存在一定的相關性。臨床常表現為子宮的異常性出血，若不及時給予治療，任其發展，易導致子宮壞死、繼發性感染等風險，進而嚴重影響到患者的生活質量。臨床上常給予宮腔鏡手術進行治療，因其術后有較高復發率，故于術后常給予常規的西藥進行治療，但常規西藥服用劑量過多易導致患者出現惡心、嘔吐等不良反應，預后效果不佳。子宮內膜息肉屬于中醫“癥瘕”“崩漏”范疇，應以活血化瘀、通經解毒、滋補肝腎之法治療，生化湯中含有炙甘草、川芎等多種中藥，有滋肝補腎、調經止痛之功效[1]。故本研究主要探討生化湯應用于子宮內膜息肉術后患者的臨床效果，現根據此次研究內容及結果進行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例泰和縣婦幼保健院收治的子宮內膜息肉術后患者分為觀察組(45例)，對照組(45例)分組方法為隨機數字表法，研究對象選例時間為2019年1月—2021年6月。以上研究對象中，觀察組年齡25～55歲，平均(41.25±2.05)歲；病程6～15個月，平均(9.15±1.18)個月；體質量指數(BMI)20～26 kg/m2，平均(22.05±1.04)kg/m2。對照組年齡24～53歲，平均(41.21±2.06)歲；病程6～12個月，平均(9.13±1.15)個月；BMI 19～24 kg/m2，平均(22.03±1.06)kg/m2。2組患者以上年齡、病程、BMI一般資料相關數據錄入統計學軟件計算結果均為P>0.05，故可進行后文需研究的指標的比較。院內的醫學倫理委員會已經準許此項研究的實施進行。

1.2 診斷標準西醫參考《婦科常見病診療指南》[2]，中醫參照《中醫婦科常見病診療指南》[3]。

1.3 納入標準遵醫囑且能夠配合本次研究者；符合上述中西醫診斷標準者；患者及家屬均簽署知情同意書；入院經醫學影像學檢查確診者等。

1.4 排除標準對本研究藥物過敏者；合并有心、肝、腎等功能不全者；合并造血系統疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法所有患者均給予子宮內膜電切術進行治療。術后，對照組患者給予常規西藥治療，即月經來潮第5天口服去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭歐加農公司，國藥準字HJ20171176，規格：每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg)100 mg/次，1次d，連服3周，停藥1周，下次月經來潮第1天開始服用，循環服藥；醋酸環丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20056391，規格：50 mg)50 mg/次，3次/d，連服3 d后2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予生化湯聯合治療，組方：炙甘草6 g，干姜、桃仁10 g，川芎15 g，全當歸20 g。以上中藥用水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，早晚溫服。2組均治療3個月，并于治療后隨訪6個月。

1.5.2 觀察指標① 癥狀評分：于治療前后，采用《中醫婦科常見病診療指南》[3]對2組患者的癥狀進行評價并比較，主要包括大便干燥、下腹刺痛、帶下量多、色黃質稠、月經不調、小便黃，各項評分總分均為4分，分值越高表明患者相應的癥狀越嚴重。②經期、月經量、子宮內膜厚度：治療前后，對2組患者的經期、月經量、子宮內膜厚度進行評價并比較，其中經期通過對患者進行隨訪結果為主，月經量采用月經失血圖法(PBCA)[4]進行計算，子宮內膜厚度采用陰道超聲進行測量。③ 性激素水平：針對2組患者，采集3～5 ml的空腹靜脈血，采血時間為治療前后，待其靜置沉淀后，分離出血清待檢，離心參數設置為轉速3500 r/min，時間15 min，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平并比較。④ 治療期間不良反應及治療后復發情況：于治療期間對2組患者的不良反應(神經系統癥狀、胃腸道反應、其他)發生情況進行評價并比較；2組患者的復發情況需于治療后6個月隨訪期間進行比較。

2 結果

2.1 癥狀評分2組患者治療后大便干燥、下腹刺痛、帶下量多、色黃質稠、月經不調、小便黃癥狀評分相比于治療前，均呈現降低趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較 (分，

2.2 經期 月經量 子宮內膜厚度2組患者治療后經期相比于治療前，均呈現縮短趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更短；月經量、子宮內膜厚度均呈現減少趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后經期 月經量 子宮內膜厚度比較 (例，

2.3 性激素水平2組患者治療后血清LH、FSH、E2水平相比于治療前，均呈現降低趨勢，且觀察組相比于對照組顯然更低(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應及治療后6個月復發情況觀察組患者治療期間的不良反應總發生率及治療后6個月的復發率相比于對照組均顯然更低(P<0.05)。見表4。

3 討論

子宮內膜息肉作為一種具有一定癌變風險的婦科疾病，主要是由于子宮基底層腺體及內膜間質增殖異常所引起的一種疾病。患者行手術進行息肉切除之后，常給予口服西藥治療，但常規西藥對于術后復發的抑制作用不夠明顯，進而使得患者臨床治療依從性較低，應用受到一定限制。

表3 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

表4 2組患者治療期間不良反應及治療后6個月復發情況比較 (例，%)

中醫認為，子宮內膜息肉的病因病機為：心憂氣結，氣血運行不順，或飲食不調，濁氣于內，引脈絡不通，肝腎不足，瘀血阻滯，濁濕聚集，余血未盡之時，致瘀積子宮，月水不斷，瘀血不消，熱邪感染，日久成結，終引血運不暢、虛實不調崩漏之癥也。生化湯中的炙甘草健脾調胃、通經益氣、活血解毒；干姜散寒止痛、健脾益氣；桃仁止痛活血、消腫散瘀；川芎活血消結、益氣止痛；全當歸滋肝補腎、止痛調經。全方共奏活血祛瘀、滋肝補腎、調經止痛之效[5]。本研究結果顯示，對照組患者大便干燥、下腹刺痛、帶下量多、色黃質稠、月經不調、小便黃癥狀評分在治療后相比于觀察組均顯然更高，經期相比于觀察組顯然更長，月經量、子宮內膜厚度相比于觀察組顯然更多，治療期間的不良反應總發生率及治療后6個月的復發率相比于觀察組均顯然更高，提示子宮內膜息肉術后患者采用生化湯治療，可以改善其臨床癥狀及子宮內膜厚度，減少不良反應的發生，降低復發率，與劉瑩等[6]研究結果基本相符。

LH、FSH、E2屬于較為常見的雌激素指標，其作為一種具有一定生物活性，主要由卵泡、黃體等產生的物質，在血清中的高水平表達會與機體內的特異性信號分子進行結合，進而使得局部子宮內膜的受體含量聚集、增加，當其增加到一定程度后，就會導致子宮內膜形成息肉，其中LH作為可促進膽固醇在性腺細胞表達的促性腺激素，其在血清中水平偏高可致內分泌失調，促黃體生成素大量分泌，促進疾病的進展；FSH可與LH促雌激素分泌協同作用，其在血清中水平高表達，表明卵巢功能異常；E2屬于一種甾體雌激素，高水平表達會刺激基底層細胞增殖，導致息肉的形成，此外，其還可促進黃體生成素受體的增殖，使得子宮內膜增厚，加重臨床癥狀[7，8]。現代藥理學研究表明，桃仁中含有的6-羥基山奈酚、檞皮素等有效化學成分對機體的血流動力學進行調控的同時，可對細胞的凋亡、增殖產生一定的作用，進而抑制子宮內膜基底層細胞的增殖，此外，其還可對機體的卵母細胞產生抑制作用，進而抑制雌激素的生成，進一步起到抑制息肉形成的作用[9，10]；全當歸中含有的精氨酸等有效成分可對機體的雌激素分泌進行調節，改善機體微循環，減輕患者疼痛等臨床癥狀，調節性激素水平，進而促進患者的病情恢復。此研究結果證實，對照組患者血清LH、FSH、E2水平在治療后相比于觀察組顯然更高，提示子宮內膜息肉術后患者采用生化湯治療，可以調節機體的性激素水平，進而提升臨床治療效果，與李娟等[11]研究結果基本一致。

綜上，子宮內膜息肉術后患者采用生化湯治療，可以改善臨床癥狀及子宮內膜厚度，調節性激素水平，減少不良反應的發生，降低復發率，安全性較高，值得臨床推廣和應用。