柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療膽總管結石臨床觀察

胡珍珍

膽總管結石分為原發性膽總管結石與繼發性膽總管結石，原發性膽管結石形成于膽管內，由膽汁淤積等引起；繼發性膽管結石來自膽囊，多為膽固醇結石。結石堵塞膽管可引發炎癥反應，炎癥反應又促進結石形成，膽總管結石患者會出現高熱、黃疸等癥狀，特點為溶石困難、排石不通，治療方法主要為硬膜外腔阻滯麻醉手術，但結石易復發[1]。膽總管結石屬中醫學“脅痛”范疇，主要由濕熱、瘀血造成正氣損傷，日久成石，應以清熱利濕、疏肝利膽為治療原則[2]。柴胡郁金排石湯中有柴胡、白芍等多種中藥成分，可達到疏肝利膽、通淋排石、止痛平肝等功效。故而，本研究主要探討膽總管結石患者應用柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉聯合治療的效果，本次研究出下列結果，現進行相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取確山縣人民醫院2019年4月—2021年4月收治的68例膽總管結石患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組(34例)、觀察組(34例)。對照組中，男性患者18例，女性患者16例；年齡33～76歲，平均(53.64±5.35)歲；病程1～11 d，平均(6.32±0.46)d。觀察組中，男性患者17例，女性患者17例；年齡34～78歲，平均(53.79±5.82)歲；病程2～12 d，平均(6.48±0.49)d。2組一般基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。院內醫學倫理委員會中的各位相關委員在本研究實施之前已討論過本研究，并經嚴格審核后批準實施。

1.2 診斷標準西醫參照《實用外科學》[3]中膽總管結石診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中“脅痛”診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：經檢查，臨床表現均與上述中西醫診斷標準相符合者；年齡范圍均>33歲者；知情同意書為患者及家屬自行簽署，且熟悉本研究內容者等。排除標準：凝血功能存在異常狀態者；合并重癥膽管炎者；對本研究藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用硬膜外腔阻滯麻醉穿刺術治療，頭向置管3～4 cm并固定，注入1%鹽酸利多卡因注射液(山西太原藥業有限公司，國藥準字H14021989，5 ml∶0.1 g)3～5 ml，觀察5～10 min，若患者無不良反應，注入0.15 % 鹽酸羅哌卡因注射液(山西普德藥業有限公司，國藥準字 H20193218，10 ml∶75 mg)3～5 ml，使用自控硬膜外鎮痛泵持續硬膜外鎮痛，治療4 d；麻醉期間，若患者血尿淀粉酶高，加入抑制胰腺分泌藥物，B超檢查膽總管結石較小則可停用鎮痛泵。若3 d后患者臨床癥狀無減輕，需外科手術治療。觀察組在對照組基礎上使用柴胡郁金湯，包括郁金12 g，黃芩、白芍、柴胡、大黃、木香、芒硝、枳殼各9 g，姜黃、茵陳各15 g。煎至100 ml為1劑，早晚2次口服，1劑/d，治療14 d。2組均觀察至出院。

1.4.2 觀察指標①臨床療效。②膽汁引流量、住院時間。記錄并比較2組患者的膽汁引流量、住院時間。③血清生化指標。在2組患者治療前后，空腹狀態下采患者靜脈血大約5 ml，并等待血液自行凝固，后以3000 r/min的速度離心15 min，使用全自動生化分析儀器檢測血清堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、直接膽紅素(DB)、總膽紅素(TB)水平。④治療期間，對2組患者產生的各類不良反應(肝內膽汁淤積、腸胃功能紊亂)進行比較：(肝內膽汁淤積+腸胃功能紊亂)例數/總例數×100%=不良反應總發生率。

1.4.3 療效判斷標準參照《實用外科學》[3]判定臨床療效，治愈：置管3～4 d后，B超檢查膽總管結石消失；好轉：置管3～4 d后，B超檢查膽總管結石較小；無效：未符合上述標準；(治愈+好轉)例數/總例數×100%=臨床總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效2組治療后的臨床總有效率經過比較，觀察組(94.12%)相比于對照組(61.76%)明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 膽汁引流量及住院時間觀察組患者膽汁引流量多于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膽汁引流量及住院時間比較 (例，

2.3 血清生化指標水平與治療前相比，2組患者治療后的血清ALT、GGT、DB、TB水平均為降低狀態，且觀察組的血清ALT、GGT、DB、TB水平低于對照組的血清ALT、GGT、DB、TB水平(P<0.05)，2組患者治療前后及治療后組間比較血清ALP水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不良反應發生情況2組治療期間的不良反應總發生率經過比較，觀察組(2.94%)相比于對照組(26.47%)明顯更低(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后血清生化指標水平比較

續表3 2組患者治療前后血清生化指標水平比較

表4 2組患者不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

膽總管結石是肝膽外科常見疾病，由于膽管內結石的機械刺激及以炎癥的影響，膽道平滑肌發生痙攣，硬膜外腔阻滯麻醉能有效松弛括約肌，逐漸排出結石。僅使用硬膜外腔阻滯麻醉治療，但患者治療后容易出現不良反應，預后恢復效果欠佳[5]。

肝主疏泄，具有調節作用，情志失調傷肝，肝疏泄不利致膽總管結石發生。中醫調養可恢復膽管收放有力狀態，使肝疏泄暢達[6]。柴胡郁金排石湯中柴胡疏肝解郁，黃芩、大黃瀉陽明實熱；木香、枳殼疏肝利膽；金錢草、茵陳蒿清瀉濕熱；白芍平肝止痛，芒硝清火消腫，諸藥共奏疏肝利膽之效。本研究結果顯示，觀察組膽汁引流量多于對照組，住院時間短于對照組，治療后臨床總有效率較對照組的臨床總有效率更高，治療期間不良反應總發生率較對照組的不良反應總發生率更低，提示柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療膽總管結石可促進患者分泌排泄膽汁，緩解患者臨床癥狀，有效排石，同時可降低不良反應發生率，與趙培忠[7]研究結果相一致。由于膽汁排泄不暢，流入血液引起膽總管結石，造成血清生化指標水平升高。現代藥理學研究顯示，柴胡中皂苷能發揮擬膽堿樣作用，抑制ALT、GGT分泌，改善機體肝膽功能[8]；茵陳蒿中蒿屬香豆精能抑制氯丙嗪表達，減輕膽汁淤積，清除消化道內毒素，改善病情[9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清ALT、GGT、DB、TB水平較對照組的血清ALT、GGT、DB、TB水平明顯更低，血清ALP水平組間比較，差異無統計學意義，提示柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療可減輕膽總管結石患者膽汁淤積情況，改善病情，與汪力新[10]研究結果相一致。

綜上，柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療膽總管結石能夠減輕患者機體膽汁淤積程度，改善肝膽功能，降低不良反應發生率，整體安全性較高，值得臨床推廣應用。