真武湯治療原發性腎病綜合征臨床觀察

楊 玲

根據疾病起因不同，可將腎病綜合征(NS)分為原發性和繼發性。前者是由腎臟疾病本身所導致的，主要以大量蛋白尿、水腫及高脂血癥等為主要臨床表現。西醫多采取糖皮質激素治療，雖具有一定療效，但長期應用易形成激素依賴，并引起腎上腺皮質功能減退。隨著中醫學的快速發展，中醫治療成為原發性腎病綜合征補充治療手段，現代藥理學發現，部分中藥方劑對增強激素治療效果方面有重要作用[1]。鑒于此，本研究以真武湯加味為例，探究其在原發性腎病綜合征中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會審批，選取2021年1月—2022年5月東平縣中醫院收錄的78例原發性腎病綜合征患者。利用計算機軟件隨機分為對照組和觀察組，每組39例。其中對照組男性21例，女性18例；年齡25～45歲，平均年齡(35.18±5.40)歲；病程0.4～2.6年，平均病程(1.60±0.30)年。觀察組男性25例，女性14例；年齡26～42歲，平均年齡(36.25±3.29)歲；病程0.1～3.0年，平均病程(1.51±0.29)年。2組上述基礎資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，表明分組均衡性較好。

1.2 診斷標準西醫診斷：經臨床問診和實驗室指標檢測，患者均符合以下標準：①24 h尿蛋白定量>3.5 g；②血漿白蛋白<30 g/L；③肢體出現不同程度的水腫；④高脂蛋白血癥。同時，排除了繼發性腎病綜合征。中醫診斷：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]和國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定診斷標準：主癥：浮腫、畏寒怕冷、腰肢酸軟、便溏，次癥：納呆食少、神思倦怠、脈沉細、性功能失常或月經失調等。

1.3 納入與排除標準納入標準：①滿足上述中西醫診斷標準；②患者本人或家屬簽署醫療活動知情同意書，且完全了解書中內容；③1個月內未使用其他藥物治療；交流溝通無障礙。排除標準：①嚴重心、肝臟等功能不全；②合并重癥感染、惡性腫瘤等；③妊娠或哺乳期女性；④對藥物或藥物成分過敏者；⑤既往精神病史；⑥中途退出或不能很好配合者。

1.4 治療方法對照組給予常規西藥治療：醋酸潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H33021207，5 mg×100 s)口服治療，1 mg/(kg·d)，1次/d，1 d用量不超過60 mg。待病情穩定后，適當減少劑量。觀察組給予醋酸潑尼松和真武湯加味治療：醋酸潑尼松用法用量同對照組。真武湯加味如下：茯苓15 g，桑螵蛸15 g，白芍20 g，生姜15 g，炮附片15 g，黃芪30 g，黨參20 g，白術10 g，澤瀉12 g，甘草12 g。水腫甚者上述方劑加入豬苓15 g；伴有熱象者，可適當加大澤瀉劑量。加水大火煮開，文火慢煎，200 ml/劑，1劑/d，飯后服。2個月為一個療程，2組均治療1個療程。

1.5 觀察指標臨床療效。中醫證候積分。比較2組治療前后中醫證候積分，包括浮腫、畏寒怕冷、腰肢酸軟、便溏4項主癥，納呆食少、性功能減退或月經失調2項次癥，分為重度、輕度和正常，主癥用4、2、0分依次記錄，次癥用2、1、0分依次記錄，總積分越低，表明癥狀越輕，效果越好。24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、血漿白蛋白。比較2組治療前后24 h UPQ、血漿白蛋白水平。24 h UPQ：囑患者晨起8：00排空膀胱，依此時開始計時，收集此時到第2天早上8：00的全部尿液，量杯測量總尿量，攪勻，取出100 ml送檢。血漿白蛋白：由檢驗科人員采用化學定量法檢測。

1.6 療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定以下療效標準：治愈：畏寒、水腫、便溏、腰肢酸軟等臨床癥狀消失或基本消失，治療后中醫證候積分較治療前減少95%以上。顯效：臨床癥狀明顯減輕，治療后中醫證候積分較治療前減少70%以上。有效：臨床癥狀有所緩解，中醫證候積分下降在30%以上。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，中醫證候積分下降不足30%。

2 結果

2.1 療效觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，2組中醫證候積分比較差異有統計學意義(P>0.05)，治療后，2組中醫證候積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (分，

2.3 24 h UPQ及血漿白蛋白2組治療前24 h UPQ、血漿白蛋白比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后24 h UPQ均下降(P<0.05)，血漿白蛋白水平均增高(P<0.05)。其中觀察組治療后24 h UPQ顯著低于對照組(P<0.05)，血漿白蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h UPQ及血漿白蛋白比較 (例，

3 討論

中醫學認為腎病綜合征與臟腑功能異常、水液代謝紊亂有密切關系，歸屬于“水腫”“虛勞”范疇。如《素問·經脈別論》第二十一記載：“飲入于胃，游溢精氣……水精四布，五經并行”。表明水進入胃腸后，由脾、肺、腎、三焦等協作完成代謝，若其中任一臟腑功能失調則氣化不利，水液代謝紊亂。《景岳全書·腫脹》也指出水腫與肺、脾、腎等臟腑功能失常有關。尤其是腎陽，其為生命活動的原動力，若腎陽不足則氣化功能失常，易出現浮腫、畏寒、腰肢酸軟等癥狀；脾為“后天之本”，具有運化水液之功，若功能失常則水液滯留，導致濕氣聚集，肢體浮腫；肺能疏通和調節水液，若肺氣不宣或肅降失常，則水液代謝障礙，水濕泛濫故全身浮腫；三焦具有疏通水道、氣化運行水液之功，功能正常則內外通達，水液運輸暢通[4，5]。因此，此病與脾腎虧虛有關，治療應以健脾補腎，溫陽利水為主。

真武湯由茯苓、白芍、生姜、炮附片等多味中藥配伍而成，是溫陽利水的代表方劑。方中茯苓益脾助陽，利水消腫；澤瀉利尿消水、豬苓滲利水濕，三者合而用之，共奏化水利尿之功；桑螵蛸補腎溫陽， 固精縮尿，《名醫別錄》云“療男子虛損，五臟氣微，夢遺失精，遺溺”；白芍養血和營、疏肝健脾。現代藥理學表明，白芍中的白芍總苷對降低血液黏稠度和尿素氮有積極作用[6，7]；炮附片助陽補火，散寒祛濕。現代藥理[9]表明，附片具有明顯的抗炎作用，對增強機體免疫力，誘導腫瘤細胞凋亡也有一定作用；黃芪滋補氣血，利尿生肌。現代藥理學表示，黃芪能夠調節機體代謝，減輕高血糖對腎臟的損害，此外還具有緩解疲勞、維持機體蛋白質平衡的功效；黨參養脾健肺，補氣活血，常用于脾肺虧虛，氣血不足、神倦懶言等癥。現代藥理表明，黨參功效與人參相似，具有促進代謝，延緩衰老之功。此外動物實驗發現，黨參能夠提升家兔紅細胞和血紅蛋白水平[9]；白術生津止燥、補氣健脾，化濕利水，對促進腸蠕動、降血糖有積極作用。諸藥配伍，共奏補益脾腎、通陽利水之功。隨癥加味，治療效果更加顯著。

研究結果表明，持續治療2個月后，觀察組治療有效率高于對照，中醫證候積分、24 h UPQ低于對照組，血漿白蛋白水平高于對照組，均有顯著差異，與劉陽[10]研究一致。這表明真武湯加味治療原發性腎病綜合征效果較好。此外，由于樣本量較小，尚未對藥物安全性進行討論，今后還需擴大樣本量深層次分析。

綜上，在常規醋酸潑尼松治療原發性腎病綜合征基礎上給予加味真武湯治療，臨床效果更加顯著。