滋陰補腎湯聯合針刺療法對腎陰虛型多囊卵巢綜合征患者的臨床研究*

肖招華 鐘海英 鄭冬英

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是常見的婦科內分泌疾病，其中在育齡期女性中發病率為6%～18%[1]。女性卵巢主要起到分泌女性激素及排卵等作用，而PCOS的發生，很多女性在服用藥物后治療效果并不理想，中醫認為腎陰虛型PCOS是腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛所致，患者常表現為頭暈耳鳴、腰膝酸軟等[2，3]。滋陰補腎湯具有滋陰、補腎的作用，傳統治療以促進排卵和調節經期為主，雖可以控制病情，效果卻一般[4]。針刺可刺激穴位達到治療目的，在中醫藥理論指導下，針對多囊卵巢的病機，靈活運用補腎填精，活血化痰，補虛等法選擇相應的穴位，可取得較好的療效[5]。本研究旨在探討滋陰補腎湯聯合針刺療法對腎陰虛型PCOS患者的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新余市中醫院2020年7月—2021年8月腎陰虛型PCOS患者80例，隨機分為試驗組與對照組2組，每組40例。治療前2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經新余市中醫院倫理委員會審核同意。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考《婦產科學》[6]臨床特點診斷：主癥：月經稀發或閉經或不規則子宮出血。次癥：具有高雄激素血癥或高雄激素臨床表現，多毛、痤瘡、皮脂增多；抑制卵泡發育引起月經紊亂、無排卵、不育；乳房萎縮、月經稀少或閉經、聲調低沉、喉結突出、顳頂脫發、肌肉發達等。超聲表現為多囊卵巢。具備主癥及次證一項或以上即可診斷為PCOS。

1.2.2 中醫診斷標準參考《中醫婦科學》[7]腎陰虛型PCOS辨證標準：主癥：①月經周期延后，或閉經，或月經周期紊亂，經量少，婚久不孕；②舌紅苔少；③脈細數。次癥：①面部痤瘡，或肥胖多毛；②手足心熱，面色潮紅；③腰膝酸軟，頭暈耳鳴；④口干便結。具備主癥及次證1項以上即可診斷為腎陰虛型PCOS。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①年齡為20～40歲；②暫無生育要求婦女；③符合上述中、西醫診斷標準；④治療前3個月內，未使用與此病相關藥物；⑤自愿參加本研究，且配合意愿高；⑥資料齊全，自愿配合研究且已簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準①懷疑或確診腎上腺或卵巢腫瘤分泌雄激素者；②已確診先天腎上腺皮質增生癥者；③近6周內有懷孕史，近6個月有哺乳史者；④近6周內有流產或生產史者；⑤合并有肝、腎、心血管及造血系統等嚴重系統性疾病及精神病者；⑥研究期間可能中斷1個月以上治療者。

1.4 治療方法對照組：口服滋陰補腎湯，每天1劑，分早晚2次，月經期停藥。試驗組：滋陰補腎湯聯合針刺療法。滋陰補腎湯：口服，每天1劑，分早晚2次，月經期停藥。方藥：知母10 g，黃柏6 g，山萸肉10 g，玄參10 g，鱉甲15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，麥冬10 g,白芍10 g，桃仁10 g，丹參15 g，女貞子10 g，茯苓10 g，甘草6 g。針刺療法：在自發月經或孕激素撤退出血的第5天開始針刺治療，每周2次，2次間隔2～3 d。針刺主穴：天樞、中極、氣海、歸來、百會、三陰交、太沖。配穴：關元、合谷、內關、陰陵泉、血海、太溪、足三里、豐隆。肝郁氣結加太沖、合谷；痰瘀互結加陰陵泉；腎虛加關元、太溪；胸脅脹痛加內關；經行澀滯加血海、合谷；白帶量多加豐隆；納差脘悶加足三里。2組患者均連續治療3個月經周期。

1.5 觀察指標①排卵狀況：記錄患者在研究時間段內排卵次數。排卵率=患者治療3個月經周期的排卵數/3個月經周期正常排卵數×100%(正常女性1個月經周期排1個卵子)。②中醫證候積分：觀察患者治療前后痤瘡臨床癥狀改善情況。評分標準：0分(無)：無臨床表現；1分(輕微)：痤瘡≥2 mm，面部或軀干<10個；2分(輕)：痤瘡10～20個；3分(中)：痤瘡>20個或膿皰<20個；4分(重)：膿皰≥20個；5分(囊性)：炎性病損≥5 mm。觀察患者治療前后腰膝酸軟、心悸耳鳴、潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈不寐等臨床癥狀改善情況。每項滿分3分，分值越高越嚴重。0分：無；1分：偶有；2分：經常發作；3分：持續發作不易緩解。③記錄患者不良反應現象。

1.6 療效標準參照《中醫婦科學》[7]，根據治療前后中醫積分判斷中醫證候的療效。痊愈：癥狀基本消失，療效≥90%；顯效：癥狀明顯改善，90%>療效≥70%；有效：癥狀有所減輕，70%>療效≥30%；無效：癥狀無變化甚至加重，療效<30%。

2 結果

2.1 2組患者排卵狀況對比治療3個月經周期，試驗組排卵率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排卵狀況對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分對比試驗組中醫證候各項積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者中醫證候療效和不良反應對比試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組不良反應對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者中醫證候積分對比 (分，

表4 2組患者中醫證候療效和不良反應對比 (例，%)

3 討論

PCOS是目前臨床上常見且多發的婦科疾病，是引起不排卵導致不孕的主要原因，主要表現為月經紊亂、月經稀發、閉經或者功能性子宮出血等癥狀，還會有多毛、痤瘡以及脫發等癥狀出現[8，9]。通過中醫辨證將此病分為腎陰虛證、腎陽虛證、氣滯血瘀證、痰濕證、肝經濕熱證5種證型[10]，本研究選取腎陰虛型患者為重點研究對象。

目前，臨床上使用中醫中藥治療PCOS的療效確切，且并未發現明顯的藥物不良反應，具有較高的治療有效性與安全性。本研究結果可知，試驗組患者的療效顯著高于對照組(P<0.05)，2組患者皆無明顯的不良反應狀況，進一步證明了滋陰補腎湯聯合針刺治療的有效性和安全性。

滋陰補腎湯是針對腎陰虧虛所致的不孕癥、月經病等婦科病總結出的藥方。方中知母、山萸肉、熟地黃、女貞子滋養腎陰；鱉甲滋陰潛陽，清退虛熱；生地黃清熱涼血；麥冬養陰生津；白芍養血調經；桃仁活血祛瘀；丹參痛經止痛，涼血消癰，可治經閉痛經；黃柏、玄參、甘草清熱解毒療瘡可治療濕疹瘡毒；茯苓健脾利濕，可防止生地黃、熟地黃、山萸肉等滋膩之品補陰養血過度而礙脾[11，12]。針刺治療能從多方面、多途徑發揮調節作用，現代研究已揭示中醫“腎氣-天癸-沖任-胞宮”與西醫“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”生殖功能軸相對應，且有研究證實針刺治療對生殖功能軸的各個環節具有一定的調整作用，能夠調整和恢復女性內分泌功能，使其趨于新的平衡狀態，從而恢復月經、產生排卵[13，14]。針刺選取天樞、中極、氣海、歸來、百會、三陰交、太沖、關元、血海、太溪等穴位，其中氣海、關元是任脈要穴可滋補真陰，調節胞宮；腎經穴太溪和脾經要穴三陰交、血海可補益腎脾，理血調經[15，16]。本研究結果所示，試驗組患者的排卵狀況顯著高于對照組(P<0.05)，中醫臨床癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)，可見針刺與口服滋陰補腎湯結合治療腎陰虛型PCOS患者不排卵，痤瘡、腰膝酸軟等癥狀更加顯著有效。

綜上所述，滋陰補腎湯聯合針刺療法治療腎陰虛型PCOS效果顯著，可促進患者恢復正常排卵，減輕臨床癥狀。