桃紅四物湯合四逆散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(氣滯血瘀證)31例*

王浩悅 席歡歡 賈 穎

帶狀皰疹是皮膚科的一種多見(jiàn)疾患，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引發(fā)。皮膚上表現(xiàn)為簇集性水泡，呈帶狀分布，伴有劇烈痛感。而帶狀皰疹皮損痊愈后，仍并發(fā)神經(jīng)痛，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1]。一般在出現(xiàn)癥狀后4周出現(xiàn)，多因醫(yī)治不恰當(dāng)或不及時(shí)誘發(fā)。在治療方面，西醫(yī)多采用抗病毒、消炎止痛等診治。而中醫(yī)的治療是依據(jù)病情的局部癥狀及全身情況辨證施治，治療以理氣活血、重鎮(zhèn)止痛為主。根據(jù)每個(gè)人體質(zhì)不同，在治療疾病的同時(shí)，又兼顧了患者的身心健康。極大地凸顯了中醫(yī)辨證論治的特色。現(xiàn)選取山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院62例患者進(jìn)行研究，并與單純的西藥治療進(jìn)行比較，取得了不錯(cuò)的療效。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科2020年10月—2021年7月氣滯血瘀型的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病患，共62例。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男性14例，女性17例；平均年齡(59.68±12.09)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(6.77±5.54)個(gè)月。研究組中男性15例，女性16例；平均年齡(57.06±12.55)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(7.03±7.09)個(gè)月。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《皮膚性病學(xué)》[1]，中醫(yī)參照《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床診斷中氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)；神經(jīng)區(qū)疼痛劇烈，伴頭暈、乏力，舌紫苔薄，脈弦；②年齡34～87歲，病程3～15個(gè)月；③無(wú)精神疾病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤患者；②備孕、妊娠期、哺乳期婦女；③藥物過(guò)敏者；④依從性差，不服從醫(yī)生醫(yī)囑，自行中斷治療患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予普瑞巴林膠囊[生產(chǎn)廠商：齊魯制藥(海南)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20203041；規(guī)格：75 mg]，口服 75 mg/次，每天2次，根據(jù)療效及患者的耐受性可增加至150 mg/次，每天2次，療程4周。甲鈷胺片(生產(chǎn)廠商：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031126；規(guī)格：0.5 mg)，口服 0.5 mg/次，每天3次，療程為4周。

1.5.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯合四逆散加味。方藥：桃仁12 g，紅花6 g，熟地黃12 g,當(dāng)歸15 g,川芎9 g,白芍12 g,柴胡12 g,枳實(shí)6 g,瓜蔞30 g,桔梗6 g,絲瓜絡(luò)30 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,珍珠母20 g,甘草6 g。200 ml水沖服，每天2次，早晚飯后半小時(shí)溫服，連續(xù)服用6 d后，休息1 d，療程4周。

1.6 觀察指標(biāo)①采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)來(lái)評(píng)價(jià)疼痛程度。用0～10分，分別代表不同水平的疼痛。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。分別記錄治療前、治療后的2次數(shù)值。觀察2組的疼痛程度的改善情況。②采用阿森斯失眠量表(AIS)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]，共8項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0、1、2、3、4級(jí)評(píng)分。0～4分，為無(wú)睡眠障礙；4～6分，可疑失眠；6分以上，失眠。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：疼痛完全消失，無(wú)感覺(jué)異常及周圍神經(jīng)放射痛。顯效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，偶感短暫性疼痛或輕微疼痛，正常生活穿衣等不受影響，不影響夜間睡眠。有效：疼痛有所好轉(zhuǎn)，仍常感疼痛，不甚劇烈，但影響夜間睡眠。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，持續(xù)性疼痛不消失或原有癥狀加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效比較觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NRS及AIS評(píng)分比較治療前，2組患者的NRS及AIS評(píng)分相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NRS及AIS評(píng)分均明顯下降，且觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NRS及AIS評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較治療4周后，研究組患者不良反應(yīng)(眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐)總發(fā)生率為6.45%(2/31)，低于對(duì)照組的25.8%(8/31)(χ2=4.292，P=0.038)。見(jiàn)表3。

表3 2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者不良反應(yīng)率比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，多成帶狀分布，皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火療，多發(fā)于腰肋間，古籍《外科心法要訣·纏腰火丹》[5]提及此病。此病俗名蛇串瘡，民間又名“纏腰火丹”“蛇毒”等。現(xiàn)代研究表明，該病是由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)引發(fā)，該病毒為嗜神經(jīng)病毒，病毒先經(jīng)由呼吸道黏膜進(jìn)入人體，經(jīng)血行傳播后，在皮膚上出現(xiàn)水痘，這種情況可見(jiàn)于一部分患者，但有大部分人不出水痘，此時(shí)病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)宿主勞累、感冒、感染或抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被再次激活，并且再度繁殖，而后經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)移至人體皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維移至皮膚，導(dǎo)致受侵犯的神經(jīng)結(jié)節(jié)和皮膚出現(xiàn)發(fā)炎或壞死現(xiàn)象，從而出現(xiàn)“神經(jīng)痛”[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由于衛(wèi)氣不足、毒邪入侵、蘊(yùn)于皮膚所致，雖然皮疹消退，但余毒未清，瘀阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，氣滯血瘀，從而使經(jīng)絡(luò)不通則痛[7]表現(xiàn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，病程通常會(huì)在4個(gè)月以上。且好發(fā)于中老年患者，使其飽受困擾。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是通過(guò)止痛、抗病毒、糖皮質(zhì)激素治療為主，輔以物理治療，緩解疼痛。雖能較大程度地緩解疼痛，控制病情，但也帶來(lái)頭暈、惡心嘔吐、肥胖、創(chuàng)傷等不良反應(yīng)。而中醫(yī)治療無(wú)不良反應(yīng)，且療效較佳。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，根據(jù)現(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯有明顯的鎮(zhèn)痛及解痙作用，廣泛應(yīng)用于疼痛類、抽搐類疾病[8]。方中以桃仁、紅花活血破血，作為君藥，力主活血祛瘀。熟地黃、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；川芎血中氣藥，條暢氣血，以助活血之功，使之養(yǎng)血而不留瘀；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；四逆散出自《傷寒論》，根據(jù)研究結(jié)果表明，本方具有消炎止痛，調(diào)節(jié)免疫作用[9]。方中以柴胡為君藥，入肝膽經(jīng)，透邪升陽(yáng)以疏郁；白芍具有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，與柴胡同時(shí)服用可以補(bǔ)肝養(yǎng)血，舒達(dá)肝氣，以辛酸苦降的枳實(shí)為臣，行氣破滯降逆，與柴胡的同用，升降相合，調(diào)理氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥。兩方合用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，極大提高疏肝理氣、活血止痛之效。

在此次研究試驗(yàn)中，研究組有效治愈率(90.32%)明顯高于對(duì)照組(64.52%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NRS評(píng)分、AIS評(píng)分分別是用來(lái)評(píng)價(jià)疼痛水平、睡眠質(zhì)量指標(biāo)。在本次研究中，所有治療后NRS評(píng)分、AIS評(píng)分明顯低于治療前，中藥治療患者的NRS評(píng)分、AIS評(píng)分尤為明顯，分析原因：降低疼痛可能與中藥方劑中桃仁、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、瓜蔞、絲瓜絡(luò)活血化瘀有關(guān)；改善睡眠可能與方中柴胡、枳實(shí)、桔梗條調(diào)氣機(jī)，熟地黃滋陰補(bǔ)血，填精益髓，煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神有關(guān)。此外，在治療4周的過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，占其人數(shù)(25.81%)，研究組2例(6.46%)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，說(shuō)明此試驗(yàn)中藥治療要優(yōu)于西藥治療。

綜上所述，桃紅四物湯合四逆散加味是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣滯血瘀證型上的理想方式，可助廣大病患更好地?cái)[脫疾病困擾。