《本草圖經》防治瘟疫方藥及其臨床價值*

閆 霖 林巧賢 黃澤豪

在中華民族數千年的歷史進程中，經常受到瘟疫的侵襲。從公元前243年到公元1911年，有史可考的重大疫情有300多次，平均每6.1年發生一次重大疫情，后期頻率更快，到了清朝是兩三年發生一次[1]。在2019年末中國爆發了新型冠狀病毒感染的肺炎，是一種具有傳染性的瘟疫，面對這場突如其來的疫情，中醫藥發揮了巨大的作用，提出的“三藥三方”使新冠肺炎患者得到有效的治療[2]。縱觀古今，瘟疫時有發生，歷代醫家在對抗瘟疫的過程中積累了非常寶貴的經驗。在蘇頌的《本草圖經》中匯集了歷代醫家、本草典籍中關于防治“瘟疫”類疾病的內容，涉及“瘟疫”類疾病種類達16種[3]。其內容雖未成專論，但均由當時醫家所提供，經蘇頌等人參考文獻校準后所得，對“瘟疫”類疾病的防治仍具有一定的臨床價值。

1 蘇頌《本草圖經》中關于防治瘟疫類疾病的記載

1.1 匯全瘟疫類疾病之種類參考王益杰等[4]對《本草綱目》中“瘟疫”類疾病種類的研究，歸納出《本草圖經》中關于“瘟疫”的范圍有16種，如：時氣、霍亂、瘴氣、瘧、瘧疾、瘴瘧、時疾、溫病、惡氣、熱毒、天行、鬼氣、鬼疰、百毒、溫瘴、風毒等，這些名稱為蘇頌匯集歷代醫家文獻所載，均屬“瘟疫”類疾病范疇。

1.2 匯集防治瘟疫類疾病之藥物蘇頌根據藥物所在的部屬分別列出，如玉石部有芒硝、白石脂、食鹽、金牙等4種；草部有葳蕤、女葳、人參、牛膝、升麻、白蒿、黃連、青黛、紅景天、云實、地不容、瓜蔞、大青、菝葜、通草、紫草、惡實、艾葉、井中苔、白藥、大黃、芫花、蜀漆、草蒿、虎杖、鬼臼、蘆根、甘蕉根、商陸此29種；木部有薰陸香、檀香、乳香、藿香、楮實、厚樸、豬苓、吳茱萸、梔子、檳榔、秦椒、衛矛、紫崴、梓白皮、接骨木、黃藥根此16種；蟲魚部有鮫魚皮；果部有豆蔻、葡萄、藕實、梅實、梨、榅桲此6種；菜部有冬葵子、薤、香薷、石香葇、蒜此5種；米部有豉、赤小豆、腐婢此3種；本經外草類有紫金牛、山姜此2種；本經外木蔓類有大木皮、杜莖山、土紅山、棠梂子此4種。總共涉及20卷中的18卷共70種藥物。

1.3 匯攏防治瘟疫類疾病之方法蘇頌根據藥物的功能特性列出不同使用方法，有些用內服法，例如：白石脂“霍亂煎漿水為使”。鹽黑丸“每服三丸，皆平旦時服。天行時氣，豉汁及茶下并得”。牛膝“治瘧，用水煮牛膝根，未發前服”。白艾蒿“取白艾蒿十束如升大，煮取汁，以曲及米如釀酒法，候熟稍稍飲之”。香連丸“空腹飲下二、三十丸”。有些用外敷法，例如：“生取景天苗葉五大兩，和鹽三大兩，同研，絞取汁，以熱手摩涂之，日再”“取牛蒡莖葉，搗取濃汁二升，合無灰酒一升，鹽花一匙頭，煻火煎，令稠成膏，以摩痛處，風毒散自止，亦主時行頭痛”。有些用飲酒法，例如：“治風毒厥，有大、小金牙酒，但浸其汁而飲之”“取菝葜釀酒，治風毒腳弱，痹滿上氣”“土紅山葉搗爛，酒漬服之，治勞瘴甚佳”。有些用水煮法，例如“薤一虎口，以水三升，煮取半，頓服，不過三作即已”。有些用懸掛法，例如吳茱萸“折其房以插頭，云辟惡氣御冬”。

2 蘇頌《本草圖經》中具有防治瘟疫功效的藥物

蘇頌在《本草圖經》中并未專列歷代醫家防治瘟疫的藥物，但在藥物的功用描述中進行了介紹。現將各種藥物按其主治進行分類說明。

2.1 防治霍亂白石脂(卷一)、食鹽(卷二)、萎蕤(卷四)、女萎(卷四)、人參(卷四)、蘆根(卷九)、薰陸香(卷十)、檀香(卷十)、乳香(卷十)、藿香(卷十)、厚樸(卷十一)、梔子(卷十一)、豆蔻(卷十六)、藕實(卷十六)、梅實(卷十六)、梨(卷十六)、榅桲(卷十六)、薤(卷十七)、香薷(卷十七)、石香葇(卷十七)、蒜(卷十七)、山姜(卷十九)等22種。

2.2 防治時氣芒硝(卷一)、食鹽(卷二)、女萎(卷四)、葡萄(卷十六)、豉(卷十八)等5種。

2.3 防治瘧、瘧疾牛膝(卷四)、云實(卷五)、蜀漆(卷八)、接骨木(卷十二)、梅實(卷十六)、冬葵子(卷十七)、腐婢(卷十八)、土紅山(卷二十)等8種。

2.4 防治瘴氣、溫瘴金牙(卷三)、升麻(卷四)、地不容(卷五)、菝葜(卷六)、大黃(卷八)、楮實(卷十)、檳榔(卷十一)、杜莖山(卷二十)、土紅山(卷二十)等9種。

2.5 防治“天行”食鹽(卷二)、白蒿(卷四)、黃連(卷五)、通草(卷六)、白藥(卷七)、芫花(卷八)、棠梂子(卷二十)等7種。

2.6 防治鬼氣、鬼疰、百毒、惡氣金牙(卷三)、艾葉(卷七)、草蒿(卷八)、鬼臼(卷九)、檀香(卷十)、吳茱萸(卷十一)、衛矛(卷十一)、黃藥根(卷十二)、鮫魚皮(卷十四)等9種。

2.7 防治熱毒、風毒金牙(卷三)、青黛(卷五)、景天(卷五)、菝葜(卷六)、惡實(卷七)、井中苔(卷七)、商陸(卷九)、秦椒(卷十一)、衛矛(卷十一)、紫崴(卷十一)、梓白皮(卷十二)、赤小豆(卷十八)、大木皮(卷二十)等13種。

2.8 防治時疾栝樓(卷六)、大青(卷六)、紫草(卷六)、虎杖(卷九)、甘蕉根(卷九)、豬苓(卷十一)、紫金牛(卷十九)等7種。

3 蘇頌《本草圖經》中具有防治瘟疫功效的附方

蘇頌在《本草圖經》中匯集了歷代醫家、典籍中記載的可以治療“瘟疫”的附方。見表1。

表1 《本草圖經》中關于防治瘟疫的附方統計

通過表格可以看出，《本草圖經》中收錄有關防瘟抗疫的附方有11首，藥物達51種，這些是蘇頌援引自孫思邈《千金翼方》《李絳兵部手集方》《胡洽方》、劉禹錫《傳信方》、葛洪《肘后備急方》等醫書及張仲景、胡洽、陶隱居等醫家所著藥方。其中，小金牙酒治風癥百病；厚樸湯、四順湯治霍亂；七物升麻丸辟瘴明目；九盞湯、香連丸主下痢；蜀漆散治瘧；豬苓散主黃疸病及狐惑病；鮫魚皮散主百毒惡氣；蔥豉湯療傷寒時氣；鹽黑丸療天行時氣。

附方中記載了51種藥物，其中14種已在前文中提及，是《本草圖經》中明確記載可以防治瘟疫類疾病的藥物，其余37種在藥物有關項下并未提及該功效，故將這37種藥物按其所在部屬進行補充說明。玉石部有丹砂、云母、樸硝、雄黃4種；草部有術、地黃、甘草、細辛、獨活、木香、地膚子、防風、續斷、黃芩、生姜、干姜、貝母、天雄、附子、茵芋、蒴藋17種；木部有茯苓、桂、雞舌香、枳實、巴豆、蜀椒、莽草7種；獸禽部有龍骨、麝香、阿膠、犀角4種；蟲魚部有石龍子、蜈蚣2種；果部有桃核人；菜部有蔥實；米部有小麥。總共涉及20卷中的16卷共37種藥物。

4 現代臨床價值

蘇頌在《本草圖經》中收錄了70種對瘟疫有防治功能的藥物，附方11首，包括內服法、外敷法、飲酒法、水煮法及懸掛法等傳統使用方法。這些傳統方法沿用至今，有些進行了升級加工，如以貼膏藥療法取代以往的舊帛裹葉進行消腫，方便快捷；古人折花挽發以辟惡氣，如今人們常佩戴香囊或涂抹精油以辟邪氣；古時摘花挼手可去瘧，現今涂抹軟膏可去瘡。《本草圖經》中收載的傳統防瘟抗疫方法對中醫藥臨床研究、展現中醫藥特色具有重大意義。

蘇頌《本草圖經》中防治霍亂的藥物占防治瘟疫類疾病的藥物的31.4%，是占比最大的瘟疫類疾病。霍亂是指由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，在國內為甲類傳染病[5]。據歷代醫籍統計，厚樸、藿香、人參等是古人辨治霍亂有效方中最常用的藥物[6]。《本草圖經》中記載厚樸：“陶隱居治霍亂厚樸湯：厚樸四兩炙，桂心二兩，枳實五枚，生姜三兩，四物切，以水六升，煎取二升，分三服”。記載人參“胡洽治霍亂，謂之溫中湯。陶隱居百一方云：霍亂余藥乃可難求，而治中丸、四順、厚樸諸湯，不可暫闕，常須預合，每至秋月，常赍。自隋唐石泉公王方慶云：治中丸以下四方，不惟霍亂可醫，至于諸病皆療，并須預排比也。其三方者：治中湯、四順湯、厚樸湯也”。記載藿香引《神農本草經》云：“主霍亂心痛，故近世醫方治脾胃吐逆，為最要之藥”。在許多醫籍中對這些藥物也有相關記載，如《霍亂論》記載厚樸：“治濕熱蘊服而成霍亂，兼能行氣滌痰”[6]。《名醫別錄》記載藿香：“微溫，療風水毒腫，去惡氣，止霍亂心痛”[7]。《藥性論》記載人參：“吐逆，不下食，止霍亂、煩悶、嘔噦”[8]。并且以上三味藥在針對新型冠狀病毒肺炎的中醫治療中被多次應用[9]，這說明對于古醫籍中所記載的防瘟抗疫藥物是具有現代臨床價值、值得深入研究的。

蘇頌的《本草圖經》是本草著作中藥酒方較多的一部[10]。在防治“瘟疫”類疾病的附方中就提到了藥酒方“小金牙酒”。小金牙酒是采用浸制法制成[9]，《本草圖經》載：“小金牙酒，主風癥百病，虛勞濕冷緩不仁，不能行步，近人用之多效，故著其法云：金牙、細辛、地膚子、莽草、干地黃、蒴藿根、防風、附子、茵芋、續斷、蜀椒各四兩，獨活一斤，十二物，金牙搗末，別盛練囊，余皆薄切，并金。牙共內大絹囊，以清酒四斗漬之，密泥器口，四宿酒成，溫服二合，日三，漸增之”。方中金牙為何物，考宋代醫書可知，后人認為金牙石是陽石的一種[11]。雖然現代醫書并未記載金牙及小金牙酒，但運用藥酒來防治瘟疫類疾病這一方法是值得深入研究、繼承和弘揚的。

蘇頌在防治瘟疫類疾病的有關藥物介紹中提到了服用時注意事項。在用法用量方面有附方鹽黑丸(卷二)“服藥一日，忌口兩日”。附方香連丸(卷五)“空腹飲下二、三十丸”。附方蜀漆散(卷八)“患者至發前，以漿水和半錢服之”。接骨木(卷十二)“葉主瘧，研絞其汁飲之，得吐乃差。大人七葉，小兒三葉，不可過多也”。土紅山(卷二十)“用其葉搗爛，酒漬服之。薄切，用米泔浸二宿，更用清水浸一宿，取出切，炒令黃色，搗末。每服一錢，水一盞，生姜一小片，同煎服，治勞瘴甚佳”等等。這些注意事項對當代臨床研究具有重要的參考價值。

蘇頌對防治瘟疫類疾病還提到了飲食禁忌。其中藕實(卷十六)“惟苦薏不可食，能令霍亂”。在《本草圖經》中云：“其中的，蓮中子，謂青皮白子也。中有青長二分為薏，中心苦著是也”。王其超等[12]總結《本草綱目》中菂中薏的意思為指蓮子中的味苦、色綠的胚芽，俗稱蓮心，故此應為蘇頌在藕實項下所記載的苦薏。但應注意，在醫籍中有些將野菊也稱為苦薏，陳彩英等[13]提到李時珍《本草綱目》云：“諸家甘者為菊，苦者為苦薏，惟取甘者入藥”。故此二者需要注意區別，但對于蘇頌所記載“苦薏食之能令霍亂”，有待現代科學驗證。

5 討論

對比蘇頌《本草圖經》中關于防瘟抗疫的附方和現代醫家抗擊新冠疫情所提出的處方，可以看出二者在藥物的選擇上有異曲同工之妙。在新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)[14]中提到了治療新冠的清肺排毒湯，基礎方劑中的3味藥豬苓、白術、茯苓正是蘇頌所記載的豬苓散組成藥；豬苓散加桂枝、澤瀉則為五苓散，也為清肺排毒湯的基礎方劑組成藥，蘇頌記載五苓散“利水道諸湯劑，無若此快，今人皆用之”。在抗擊新冠中醫治療濕毒郁肺證時，用得最多的是黃連和木香，即香連丸的組成藥[15]，蘇頌記載香連丸“近世盛行其法”。黃煌[16]提出以小柴胡湯為基本方進行加減來治療新冠也是可行的，其中提到小柴胡湯合蔥豉湯可以治療表證，蘇頌記載蔥豉湯：“諸名醫方皆用此，更有加減法甚多”。由此可見，今人所用方劑多是在古方的基礎上進行加減從而獲得更好的治療效果，就《本草圖經》而言，其所記載的部分防瘟抗疫方劑在今已不常用，記載較少，對此，需要進行研究探討其所記載療效是否正確、配方用量是否適用、怎樣進行加減可以使其發揮更大作用等等一系列問題，或許會對現代中醫藥學發展有良好的促進作用。

6 結語

隨著時代的發展和社會的進步，醫療水平也日益提升。但是也會有新的病毒被發現，新型的瘟疫流行，像2019年的新型冠狀病毒肺炎。面對突如其來的全新的病毒引發的疫情，在沒有疫苗及特效抗病毒藥物時，根據中醫辨證，運用中醫藥治療取得成效，讓中醫中藥的優勢被再次被大眾所認識，中醫藥的價值重新被發現。中國傳統中醫藥防瘟抗疫的方劑及中藥在此次抗擊新冠中發揮很大作用，其中也包括了蘇頌《本草圖經》中所記載的防瘟抗疫的方藥內容。中醫藥是個偉大的寶庫，值得深入研究。對中國古典醫籍進行挖掘整理，并進行現代化的開拓創新性研究，有望創制出療效更好的防治“瘟疫”的方藥。因此，筆者在此呼吁重視對包括《本草圖經》在內的古代醫籍進行挖掘整理，傳承精華，守正創新，抗擊疫情，造福全民。