小柴胡湯治療消化性潰瘍臨床觀察

孫曉峰

消化性潰瘍在臨床發病率較高，是一種常見的消化道疾病，主要病變位置在胃部和十二指腸，又稱胃十二指腸潰瘍。胃和十二指腸由于受到胃酸和胃蛋白酶的作用，而發生了潰瘍，最主要的臨床表現是腹痛，其疼痛有一定的周期性和節律性，胃潰瘍通常是餐后疼痛，隨后緩解，而十二指腸潰瘍表現為空腹疼痛，進食后緩解；消化性潰瘍的發病率高達30%，且南方多于北方，城市多于農村；消化性潰瘍好發于青年人，且男性多于女性。該病的發生與胃酸、飲食習慣、環境等存在密切的聯系，治療方面首先要糾正不良因素，其次部分患者要對幽門螺桿菌進行根除治療，疾病病程時間長，復發率高，而且長期疾病治療的過程中會給患者帶來一定的不良反應，間接影響疾病的恢復，因此提升疾病治療質量非常重要。目前對于該病常使用西藥進行控制，多采用藥物聯用的方法，三聯治療取得較好的效果，但是該病的發生與螺旋幽門桿菌(HP)的感染存在一定的聯系，三聯療法無法有效清除病毒，HP耐藥株提升，因此采用四聯方法，但是仍未能將復發率進行控制。中醫認為消化性潰瘍屬于“胃痛”的范疇。危北海認為該病的發生與情志失調、飲食不節、外邪入侵等因素密切相關，脾胃虛弱為此病的根本內因，內外因相結合，在本虛的基礎上加上外邪的入侵，導致本虛標實，此病的基本特點多脾氣虛證、肝膽氣郁不疏，可通過小柴胡湯進行治療[1]。本文對消化性潰瘍患者采用小柴胡湯加減治療的臨床優勢進行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月—2021年8月萊州市人民醫院入住且符合本研究納入標準的消化性潰瘍患者106例。以隨機數字表法將患者進行分組，組別設為對照組(53例)、觀察組(53例)。對照組患者基本資料：27例男性、26例女性為組成；年齡在28～62歲，平均年齡(45.32±4.11)歲；胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍20例、混合性潰瘍13例。觀察組患者基本資料：24例男性、20例女性為組成；年齡在27～62歲，平均年齡(44.87±4.23)歲；胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍21例、混合性潰瘍13例。對比2組各項數據指標，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經影像學檢查發現潰瘍病灶，并處于活動期者；均進行14C尿毒呼氣試驗，顯示存在幽門螺旋桿菌陽性[2]者；均伴有不同程度胃脘脹痛、噯氣、口苦以及納差等癥狀，符合消化性潰瘍中醫診療專家共識意見[3]；均可接受質子泵抑制劑等常規西藥治療；生命體征平穩、能配合完成所需各項檢查。圖像質量具有分析價值，病例經影像學檢查及臨床證實，或由2位高年資醫生雙盲診斷；整體檢查依從性良好，中醫、西醫診斷資料明確；簽署知情同意書。排除指標：嚴重精神疾病；無完整的臨床就診資料；腎臟功能不全，無法配合藥物治療；未簽署知情同意書；生命體征不平穩。

1.3 方法對照組給予西藥治療，采用四聯法，克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)、枸櫞酸鉍鉀(0.22 g/次，2次/d)、替硝唑(0.5 g/次，2次/d)、奧美拉唑(20 mg/次，2次/d)。藥物聯合使用4周。

觀察組在對照組基礎上予小柴胡湯加減治療，方劑組成：柴胡15 g,黃芩12 g,黨參12 g,姜半夏10 g,大棗10 g,生姜8 g,甘草3 g。隨癥加減：口苦、心煩等脾胃濕熱患者則將姜半夏替換為黃連10 g,厚樸8 g；反胃、反酸脾胃寒證患者則將生姜劑量調整為20 g，黃芩劑量調整為7 g，并加入桂枝10 g,白芍10 g；胃脘痛等肝氣犯逆患者則加入郁金、香附各9 g。藥物配置完成之后每日取1劑，加入300 ml清水煎煮至200 ml，分早晚2次服用，藥物共使用4周。

1.4 觀察指標①疾病治療效果評估，以中醫和西醫治療結果進行綜合分析，中醫以證候積分變化作為評估標準，證候包括胃脘痛、噯氣、胸悶以及納差，0分表示無癥狀，2分表示輕度、4分表示中度，6分表示重度，如治療后證候總積分較治療前降低90%以上，同時內鏡檢查潰瘍面愈合超過95%，HP檢查轉陰表示顯效；治療后證候總積分較治療前降低70%以上，同時內鏡檢查潰瘍面愈合超過75%，HP檢查轉陰表示有效；臨床癥狀未改善表示無效。②臨床癥狀恢復質量評估，指標包括噯氣改善時間、腹脹改善時間、納差改善時間、反酸改善時間。③炎癥水平評估，清晨空腹狀態下抽取靜脈血，使用全自動生化分析儀對C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)進行分析，時間選擇治療前與術后4周。④潰瘍面積評估，在治療前以及治療之后4周使用胃鏡對潰瘍面積進行檢查。⑤藥物不良作用發生率評估，不良作用包括腹瀉、頭暈、嗜睡。

2 結果

2.1 疾病治療效果評估觀察組整體治療有效率為94.34%，顯著高于對照組(75.47%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疾病治療效果評估比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀恢復質量觀察組治療后噯氣改善時間、腹脹改善時間、納差改善時間、反酸改善時間均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀恢復質量比較

2.3 炎癥水平評估治療前，2組炎癥水平對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后，觀察組CRP、IL-6均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者炎癥水平評估比較 (例，

2.4 潰瘍面積評估治療前，潰瘍面積對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后，潰瘍面積低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者潰瘍面積評估比較

2.5 藥物不良作用發生率評估觀察組不良作用發生率與對照組對比差異無統計學意義，P>0.05。見表5。

表5 2組患者藥物不良作用發生率評估比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍是常見的消化科疾病，病因復雜，與胃酸分泌存在密切聯系，同時胃幽門螺桿菌感染也是引發疾病的重要因素，現代醫學也認為消化性潰瘍是一種多致病因素引起的以胃和十二指腸潰瘍為病理特征的慢性疾病。其發生是由導致潰瘍的攻擊因子(外邪)與防御因子(正氣)失去平衡的結果；當攻擊因子增強或防御因子削弱時就可能發生潰瘍，而當攻擊因子消退而防御因子增強時，潰瘍就會愈合。這與中醫學“正氣存內，邪不可干”的病機學理論相一致。因此，危北海認為治療根本原則是扶正祛邪，且要根據邪正盛衰及患者體質不同特點辨證論治。因此，對于該病以聯合用藥、充足療程用藥為原則，對潰瘍進行修復，并清除HP感染。西醫對于該病采用藥物聯用的方法，但是存在治療效果不理想的問題。中醫認為該病屬于胃脘痛、吞酸之癥，多因脾臟、肝臟起病，脾胃損傷后胃氣郁滯，肝氣紊亂后犯胃克脾，加上飲食不調等導致疾病，可通過活血行氣、健脾等方式進行治療[4]。上文數據分析可見，觀察組整體治療有效率為94.34%，顯著高于對照組(75.47%)。觀察組噯氣改善時間、腹脹改善時間、納差改善時間、反酸改善時間均低于對照組；治療后，觀察組CRP、IL-6均低于對照組；治療后，觀察組潰瘍面積低于對照組。觀察組不良作用發生率與對照組對比差異無統計學意義。對原因進行分析：四聯法治療中奧美拉唑可抑制胃酸分泌，鉍劑可保護胃黏膜，克拉霉素和替硝唑則可以將胃幽門螺桿菌有效清除，實現殺菌、耐酸等治療特征，但是藥物治療時間長，并且復發性高[6]；小柴胡湯中柴胡和解表里、疏肝升陽；黃芩具有清熱燥濕之功效；黨參補益氣血、健脾和胃、抗疲勞、延緩衰老；姜半夏燥濕化痰、降逆止吐、消痞散結；大棗健脾益胃、補中益氣、養血安神、緩和藥性；生姜發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒；甘草補脾和胃、益氣復脈、鎮咳平喘、鎮痛[7]。將諸藥配伍之后，以柴胡作為君藥，可疏肝解郁，對肝臟瘀滯的問題進行及時調整。生姜、半夏發揮降逆止吐、和胃散結的功效[5]，同時配合大棗扶正固本、健脾益氣，加上甘草調節諸藥的作用，使用后溫經散寒、活血通絡，因此對于疾病整體治療效果較好，同時在進行治療的過程中采用隨癥加減的方法，根據患者不同的疾病特征對藥物進行加減，更加符合辨證施治的原理，因此與西藥合用整體的治療效果更加理想[8]。從現代藥物角度分析，柴胡中柴胡粗皂苷、柴胡皂苷、柴胡揮發油均有抗炎作用，同時柴胡多糖、柴胡熱水提取物(高分子組分)等能促進機體免疫功能[4]。黃芩殺菌明顯，抗應激、抗氧化等作用；姜半夏可抑制胃液分泌，水煎醇沉液對多原因所致的胃潰瘍有顯著的預防和治療作用；生姜是治療鹽酸-乙醇性潰瘍的有效藥物，其有效成分為姜烯，具有保護胃黏膜細胞的作用。因此上述藥物不僅可對胃幽門螺桿菌感染進行控制，同時可保護胃黏膜，因此藥物整體治療的有效率均得到提升，療效突出[9]。

綜上所述，消化性潰瘍在常規西藥的基礎上給予小柴胡湯加減治療可縮短癥狀緩解時間，消除胃部炎癥水平，整體治療有效率較好，藥物聯用不良作用也較低，綜合實施效果理想，臨床推廣價值高。