中藥熏蒸與止癢息風湯治療糖尿病皮膚瘙癢療效及對患者血清學指標的影響

張香彩，趙 峰，劉連香

(保定市中醫院，河北 保定 071000)

皮膚瘙癢是糖尿病患者常見并發癥之一，臨床主要表現為瘙癢，部分患者兼有皮膚抓痕、色素沉著、剝脫等，嚴重影響患者的身心健康。目前，臨床上治療糖尿病皮膚瘙癢病缺乏有效方法和特效藥物，主要采取對癥治療，同時配合物理療法，但總體療效不理想，部分患者病情多有反復，常令其痛苦不堪[1-3]。近年來，有研究學者發現，傳統中醫藥可從多途徑、多靶點對本病進行綜合治療，在辨證施治基礎上皮膚瘙癢癥狀能得到明顯控制[4-5]。鑒于此，本研究采用中藥熏蒸與止癢息風湯加減內服常規治療方案治療糖尿病皮膚瘙癢患者，并分析其治療效果及對患者血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的84例糖尿病皮膚瘙癢患者作為研究對象，診斷參照《糖尿病合并皮膚病中醫防治指南》[6]中的相關標準：①有糖尿病病史；②無原發性皮膚損害；③伴有皮膚抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等陣發性局部或全身性皮膚異常表現。中醫癥候診斷參照《糖尿病合并皮膚病中醫防治指南》[6]，結合臨床辨證為血熱生風證，主癥：皮膚焮紅瘙癢，遍布血痕，受熱癢增，遇冷癢減；次癥：口干，煩躁不安，失眠多夢，舌紅苔薄黃，脈滑數。排除標準：①非糖尿病因素導致的皮膚瘙癢；②合并心、肝、腎等重要臟器損傷者；③精神障礙或治療依從性差。采用簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男27例，女15例，年齡41～77歲，平均(60.52±3.43)歲；糖尿病病程2.5～7.0年，平均(4.32±0.45)年，皮膚瘙癢病程1.2～6.4個月，平均(2.46±0.52)個月；對照組男25例，女17例，年齡43～78歲，平均(60.77±3.52)歲；糖尿病病程2.1～7.3年，平均(4.56±0.49)年，皮膚瘙癢病程1.1～6.0個月，平均(2.33±0.49)個月，兩組患者年齡、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會討論審核通過，所有患者自愿接受本方案治療。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均參照《糖尿病中醫診療標準》[7]給予基礎治療，包括常規降糖、糖尿病健康健康教育、運動療法及生活干預。

1.2.1 對照組：給予基礎治療加10 mg氯雷他定片，1片/次，1次/d，晚睡前口服。

1.2.2 觀察組：在對照組治療基礎上，給予加減止癢息風湯組成：丹參20 g，煅牡蠣(生煎)、白鮮皮、生地黃、煅龍骨、牡丹皮各15 g，赤芍、白蒺藜各12 g，生甘草9 g(生煎)，2劑/d，水煎至450 ml，飯后溫服，分2次服用。中藥熏蒸：以消風散為主方，辨證加減：生地黃20 g，苦參、防風、荊芥、紫草、牡丹皮各15 g，當歸、白蒺藜各10 g，上藥1劑，水煎至2500 ml，去渣，將藥液置入中藥熏蒸機內，患者平躺于熏蒸艙內，5 min改變體位1次對患病部位進行熏蒸，熏蒸溫度：43～46 ℃，30 min/次，1次/d。兩組療程均為4周。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]標準，并根據瘙癢評分判定。顯效：皮膚瘙癢等癥狀基本消失，中醫癥候積分減少≥70%；有效：皮膚瘙癢等癥狀緩解，中醫癥候積分減少50%～70%；無效；相關癥狀未緩解，中醫癥候積分減少<50%；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①臨床癥狀積分：參照《中國臨床皮膚病學》[9]對患者瘙癢面積、瘙癢程度、每日瘙癢持續時間、瘙癢頻率進行積分，按照癥狀“無” “輕” “中” “明顯” “重”分別記為0～4分。②兩組治療前后血清學指標：人干擾素γ(IFN-γ)、白細胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及免疫球蛋白E(IgE)的比較情況，方法：分別于治療前、后采集患者靜脈血5 ml,采用離心過濾機(生產廠家：上海樂楓生物科技有限公司，頻率：3000 r/min)離心10 min，分離血清，采用雙抗體夾心(ELASA)法對IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE進行檢測，IFN-γ、IL-2、TNF-α測試試劑盒產自北京晶美生物工程有限公司，IgE測試試劑盒產自德國歐蒙醫學實驗診斷有限公司。③兩組治療不良反應情況比較。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率90.48%高于對照組的69.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，兩組患者瘙癢面積、瘙癢程度、每日瘙癢持續時間、瘙癢頻率積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組瘙癢面積、瘙癢程度、每日瘙癢持續時間、瘙癢頻率積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床癥狀積分比較(分)

2.3 兩組治療前后血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE比較 見表3。治療前，兩組患者IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE比較

2.4 兩組不良反應比較 見表4。觀察組治療不良反應發生率7.14%低于對照組的19.04%，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組治療不良反應比較[例(%)]

3 討 論

現代醫學認為，糖尿病患者糖代謝障礙，可導致皮膚組織中含糖量顯著升高，易于細菌繁殖，加之患者抗體能力降低，神經功能異常及血液中嗜中性粒細胞殺菌力降低，以上原因均可刺激皮膚神經末梢，造成皮膚瘙癢[10]。目前，西醫治療雖能暫時緩解皮膚瘙癢癥狀，但停藥后易病情反復，總體治療效果不理想。糖尿病皮膚瘙癢屬中醫學“癢風”范疇，多數醫家認為糖尿病患者以陰虛為本，經久不愈，累及陽氣耗損，致血液推動無力，瘀阻脈絡，肌膚失于溫養，血瘀生風，發為瘙癢，治宜采用清熱涼血、息風止癢之法[11-13]。方中生地黃滋陰清熱涼血；丹參性苦、微寒，具有涼血活血、祛瘀止痛的功效；牡丹皮、赤芍涼血活血，祛瘀止癢；白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒；煅牡蠣、煅龍骨收斂固澀，息風止癢；白蒺藜平肝祛風止癢；配合生甘草引藥直達病所。有研究表明，止癢息風湯可具有鎮靜、抗炎、鎮痛及抗過敏的作用[14]。

中藥熏蒸是一種以熱力和藥力為治療因子的綜合物理療法，該方法雖為外用，亦應注重辨證論治，筆者擬以消風散為主方辨證加減，方中生地黃涼血活血、滋陰清熱；當歸補血滋陰，具有“治風先治血，血行風自滅”之功效；荊芥、防風開泄腠理，宣通毛竅；苦參祛風解毒；紫草、牡丹皮涼血解毒，清熱止癢；白蒺藜平肝祛風止癢；諸藥合用，使血分熱得清，內風以祛，陰血而生，則瘙癢止。實踐證明，中藥熏蒸療效確切，具有諸多優勢：①直達病灶：藥液蒸汽可通過患部皮膚滲透、轉運、吸收，使藥物離子直達病灶，起到藥到病除的效果；②不良反應?。褐兴幯艚浧つw、孔竅到達病灶組織表面及內部，不經過脾胃，因此，中藥熏蒸對于脾胃功能欠佳的患者是良好的治療手段；③經濟實惠：各種熏蒸器械、藥液配制價格低廉，且操作簡便，易于患者接受[15-18]。本研究給予糖尿病皮膚瘙癢患者中藥熏蒸與止癢息風湯加減內服治療，分析患者臨床療效。結果顯示，觀察組總有效率為90.48%高于對照組的69.05%，各項臨床癥狀積分均低于對照組，說明中藥熏蒸與止癢息風湯加減內服治療可緩解患者皮膚瘙癢程度，提高臨床療效。

皮膚瘙癢是多種因素共同作用的復雜結果，糖尿病患者癢覺感受器可與致癢傳導介質特異性結合，并廣泛表達于不同皮膚細胞中。IL-2、IFN-γ是導致機體出現瘙癢癥狀的重要因子。TNF-α是多種細胞結合產生的炎癥介質，具有多種生物學效應[19]。研究表明，皮膚瘙癢癥發病機制中，TNF-α可作用于機體神經末梢傷害性感受器，是瘙癢出現的主要炎性介質[20]。IgE是血清含量最少的免疫球蛋白，其通過結合嗜堿性粒細胞和肥大細胞誘發Ⅰ型超敏反應，其表達水平高低與過敏性疾病的發生具有密切關系[21]。本研究結果顯示，治療后兩組患者血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平均降低，且觀察組顯著低于對照組，說明中藥熏蒸與止癢息風湯加減內服治療糖尿病皮膚瘙癢可能與其下調血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平密切相關。另外，觀察組治療不良反應發生率7.14%低于對照組的19.04%，說明中藥熏蒸與止癢息風湯加減內服治療糖尿病皮膚瘙癢不良反應少。

綜上所述，中藥熏蒸結合止癢息風湯加減內服能夠明顯改善糖尿病患者皮膚瘙癢癥狀，下調血清IFN-γ、IL-2、TNF-α及IgE水平，且不良反應少。本研究局限性在于納入樣本量少，且未進行遠期隨訪，有待進一步研究。