鼻咽癌患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性分析及影響因素分析

江深 陶艷樂 祝俊艷

（1. 聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)耳鼻喉科，河南 平頂山 467000；2. 聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)門急診科，河南 平頂山 467000）

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一種鼻咽部（鼻腔后方的狹窄管狀通道）黏膜上皮中發(fā)生的惡性腫瘤類型[1,2]。NPC高危人群特征明顯，黃種人為NPC高發(fā)人群，其中我國華南地區(qū)發(fā)病率最高[3]。除此之外，男性NPC發(fā)病率約為女性的兩倍至三倍。NPC早期患者可能出現(xiàn)鼻塞、頭疼、復(fù)視和呼吸困難等癥狀，但可能與其他呼吸道疾病癥狀重疊，未引起患者重視[4]。隨著病情發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)鼻血、涕血、頭疼和聽力下降等癥狀。此時需要及時的治療。NPC對放射治療特別敏感，因此放療為NPC的首選根治手段。隨著化療和靶向治療的研究深入，NPC治療臨床有效率不斷提升，但治療后并發(fā)癥及放射性損傷仍困擾著患者和臨床醫(yī)生。研究發(fā)現(xiàn)，出院后階段性自我康復(fù)處方能夠幫助患者提升生活質(zhì)量[5]。但由于疾病恢復(fù)期身體疼痛，外加對階段性自我康復(fù)處方的認識不夠深入。患者對出院后階段性自我康復(fù)的依從性不高。

因此，本研究選取2018年1月至2022年1月于本院治療并出院的NPC放療患者，統(tǒng)計其出院后階段性自我康復(fù)處方的依從性，從而為該處方臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年1月至2022年1月于本院治療并出院的62例NPC放射治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鼻咽癌；已完成放射治療，且已出院；接受出院后階段性自我康復(fù)處方，且接受出院后隨訪；自愿加入本研究且簽署知情同意書。

患者年齡40-78歲，平均（56.72±4.36）歲；男41例，女21例；出院時間4-25 w，平均（13.5±5.4）w。城市居住29例，其他地區(qū)居住33例；大專及以上學(xué)歷17例，高中及中專學(xué)歷21例，初中及以下學(xué)歷24例。

1.2 方法

1.2.1 階段性自我康復(fù)處方的制定

根據(jù)患者復(fù)診和電話隨訪的身體情況和癥狀反饋，分別進行頸部肌肉訓(xùn)練、開閉口鍛煉、咽津訓(xùn)練、鼓腮鍛煉、叩齒鍛煉和自我鍛煉監(jiān)測。出院初期注意循序漸進，逐漸增加鍛煉量和速度，每2日在原有鍛煉量的基礎(chǔ)上增加5次重復(fù)。每日鍛煉5次，每次10 min。

1.2.2 階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查及分組

階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查以參考文獻及臨床經(jīng)驗擬定，經(jīng)本院專家修改后使用，問卷內(nèi)容效度CVI值為0.96[6]。本問卷含3大類，17條目的調(diào)查。其中參與鍛煉的依從（9項）、鍛煉監(jiān)測的依從（4項）和主動尋求建議的依從（4條），每條目1-4級評分，分別是做不到（1分）、偶爾能做到（2分）、基本做到（3分）和完全做到（4分）。分數(shù)越高，依從性越好。以測試分數(shù)/理論最高分乘以100%為最終分數(shù)。依從性高患者分數(shù)大于75%，依從性一般介于50%和75%之間，小于50%依從性低。

根據(jù)患者階段性自我康復(fù)處方依從性的評分高低，將患者分為高、中、低三組。

1.2.3 基線資料收集

制作患者基線資料收集表，包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻情況、居住地、臨床癥狀、臨床分期、臨床治療情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性情況；（2）出院后階段性自我康復(fù)處方依從性高、中、低三組基線資料對比分析；（3）出院后階段性自我康復(fù)處方依從性多因素分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS 16.0對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所有計量資料統(tǒng)計結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用One-Way ANOVA進行分析比較。所有計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，組間差異采用χ2檢驗或連續(xù)校正卡方檢驗進行分析比較。使用logistic回歸分析方程分析影響多因素。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查情況

62例患者出院后階段性自我康復(fù)處方中，參與鍛煉的高依從性為27例（43.55%），鍛煉監(jiān)測的高依從性為11例（17.74%），主動尋求建議的高依從性10例（16.13%）。

2.2 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性高、中、低三組基線資料對比分析

婚姻情況和臨床分期與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性無關(guān)（P＞0.05），年齡、受教育程度、居住地、工作情況和付費情況均與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性明顯相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，年齡＞50歲、高中及以下學(xué)歷、其他地區(qū)居住、離職和自費醫(yī)療是影響NPC患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌（NPC）是一種鼻咽部黏膜上皮中發(fā)生的惡性腫瘤類型[1,2]。NPC早期可能出現(xiàn)鼻塞、頭疼、復(fù)視和呼吸困難等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)鼻血、涕血、頭疼和聽力下降等癥狀，需要及時治療[1-3]。

表1 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性調(diào)查情況

表2 三組基線資料對比

表3 出院后階段性自我康復(fù)處方依從性多因素logistic回歸分析

放療為NPC的主要治療手段，能控制病情，延長患者生存期[7]。但放療過后的并發(fā)癥，往往困擾著NPC患者[10]。為了提升NPC患者出院后的生存質(zhì)量，出院后行階段性自我康復(fù)處方顯得尤為重要。但部分患者由于疾病還未完全愈合，加之其他因素困擾，康復(fù)處方的依從性不高。本研究調(diào)查2018年1月至2022年1月于本院治療并出院的62例NPC放射治療患者康復(fù)處方依從性后發(fā)現(xiàn)，患者依從性一般。其中參與鍛煉的高依從性占比最高，鍛煉監(jiān)測的高依從性和主動尋求建議的高依從性占比較低。這說明部分患者能夠堅持出院后完成階段性自我康復(fù)處方。但可能是因為工作或生活等因素的影響，導(dǎo)致患者無法定量完成康復(fù)處方，因此依從性低。研究認為，患者出院后康復(fù)處方依從性低是個人因素及其他因素聯(lián)合造成的[8]。本研究對NPC患者依從性單因素分析，結(jié)果顯示，婚姻情況和臨床分期與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性無關(guān)；而年齡、受教育程度、居住地、工作情況和付費情況均與出院后階段性自我康復(fù)處方依從性明顯相關(guān)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞50歲、高中及以下學(xué)歷、其他地區(qū)居住、離職和自費醫(yī)療是影響NPC患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性的獨立危險因素。究其原因，年齡較大患者身體機能下降，從治療中恢復(fù)時間較長。加之身體承受的痛苦更強，因此康復(fù)處方的依從性較差。其他地區(qū)（非城市）居住、無固定工作和自費醫(yī)療患者的依從性也較差，因此經(jīng)濟情況也可能對依從性有影響。另外，高中以下學(xué)歷患者可能對疾病了解不夠深入，且不能正確認識疾病和治療，導(dǎo)致其面對疾病較為悲觀，或認為康復(fù)處方不能幫助恢復(fù)健康，從而影響康復(fù)處方的依從性。

綜上所述，鼻咽癌患者出院后階段性自我康復(fù)處方依從性一般，年齡、受教育程度、居住地、工作情況和付費情況均影響患者依從性，需在出院后督促患者完成康復(fù)處方，并提高依從性。