彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床分析

吳賽歌 王巖青 郭文博

（鄭州人民醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。多由于輸卵管管腔彎曲或過于細長再或者是因輸卵管周圍炎癥引起，從而阻礙孕卵運行，導致孕卵在輸卵管內著床發育，造成輸卵管妊娠流產。通常異位妊娠早期無明顯癥狀，部分患者會有腹痛、少量陰道出血等，多數患者只有在輸卵管破裂的時候出現急劇性腹痛，陰道出血等癥狀，才會就醫被確診，因此早期很容易出現漏診、誤診的情況[2]。所以對于異位妊娠早期、準確的診治對保留患者生育功能，降低不良結局具有重要意義。

目前彩色多普勒超聲技術已被廣泛應用于異位妊娠早期診斷中，其主要分為經腹部超聲及經陰道超聲兩種檢查方式，但兩種診斷方式所帶來的診斷效能一直飽受爭議[2,3]。有相關研究表示，相比經腹部超聲，經陰道超聲診斷異位妊娠的準確率與靈敏度較高，且不會對腹部造成影響，更利于對異位妊娠進行早期篩查[4]。

基于此，本研究采用兩種不同檢查方式，旨在分析經陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月期間本院接診的96例疑似異位妊娠患者作為研究對象。納入標準：均接受手術病理檢查者；尿人絨毛膜促性腺激素呈陽性；對凝血功能指標、血常規及血清檢查超聲引導無禁忌癥者；已簽署知情同意書。排除標準：未經手術病理檢查確診者；存在腹部手術史、腹部腫塊及其他婦科疾病病史；無法耐受超聲及陰道檢查者；患有嚴重心血管或肝肺腎類疾病；精神異常。

所有患者均因出現腹痛就診，年齡20-36歲，平均年齡（28.64±4.28）歲；腹痛至就診時間為0.4～12h，平均（5.63±1.26）h；停經時間20-58 d，平均（40.35±6.57） d；其中有34例有明確停經史；19例停經史不詳；43例存在陰道不規則流血；月經失調；入院時均存在程度不一的下腹墜脹感及劇烈疼痛感。所有患者手術前均接受腹部超聲及陰道超聲檢查。

研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

診斷所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（VolusonE8系列。美國GE公司）。

1.2.1 經腹部超聲檢查

檢查前叮囑患者大量飲水，充盈膀胱的同時檢查期間防止受腸腔內氣體和腹壁脂肪的擾亂。協助患者取仰臥位，將探頭頻率設置為3-4 MHz，并將其放置在患者腹部，在趾骨聯合上方實施縱切、斜切及橫掃等全方位掃查。在腹部檢查結束后，需及時告知患者排空膀胱，再進行陰道超聲檢查。

1.3.2 陰道超聲檢查

協助患者取仰臥位，將探頭頻率設置為5-8 MHz，并于超聲探頭上涂抹少量耦合劑套上一次性避孕套置入陰道內，緊貼陰道后穹隆部通過旋轉、推拉、傾斜探頭等多種手法對患者的盆腔、附件及子宮進行橫切面、縱切面、斜切面全方位掃查，然后針對患者的子宮及附件區需增強掃查準確性。對患者子宮內膜厚度、子宮大小、附件與宮腔內是否存在孕囊、是否有盆腔積液、有無異常包塊存在、包塊大小、位置、內部回聲及宮腔內血流動力學等信息進行觀察，包括包塊周圍的滋養層血流以及有無盆腔積液及范圍多少，透身情況。

1.3.3 圖像讀取

所有檢查完成后，由2名資深影像師進行圖像讀取，并記錄兩種檢查方式的診斷結果。并以手術病理診斷結果為“金標準”，評價兩種檢查方式診斷效能。

1.4 觀察指標

（1）手術病理診斷結果；（2）經腹部超聲及經陰道超聲檢查結果；（3）分析經腹部超聲與陰道超聲診斷的診斷效能；（4）超聲圖像特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

96例疑似病例中，經手術病理診斷確診為異位妊娠患者有90例，其中55例為輸卵管妊娠、1例為子宮瘢痕妊娠、3例為卵巢妊娠、5例為角部妊娠、25例為保守治療；6例為非異位妊娠（炎性包塊）。

2.2 經腹部超聲及經陰道超聲檢查結果

與手術病理結果對比，經腹部超聲診斷異位妊娠的準確度為83.33%（80/96），經陰道超聲診斷異位妊娠的準確度為92.71%（89/96）。經陰道超聲診斷異位妊娠的診斷準確度顯著高于經腹部超聲（χ2=4.001，P=0.046），見表1-2。

表1 經腹部超聲診斷結果（n）

2.3 經腹部超聲及經陰道超聲檢查的超聲圖像特征對比

經陰道超聲檢查檢出附件包塊、心管搏動、盆腔積液的幾率均高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組檢查方式對胚芽、假孕囊的檢出率無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，經陰道超聲檢查更利于觀察宮腔內部結構。見表3。

表2 經陰道超聲診斷結果（n）

表3 兩組確診患者超聲圖像特征比較[n（%），n=90]

2.4 兩種檢測方法的診斷效能分析

經腹部超聲診斷異位妊娠的靈敏度及診斷準確度均低于經陰道超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組特異度相比未見明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 經腹部超聲及陰道超聲診斷效能比較（%）

3 討論

異位妊娠病情發展較快，可能導致輸卵管破裂出血。若輸卵管破裂后未及時救治，可能導致患者大出血[1-3]。據統計，因該種情況大出血最終導致失血性休克死亡的患者占到5%，嚴重威脅患者的生命安危[1-3]。因此，早期確診對及時采取有效治療措施尤為重要。隨超聲技術逐漸普及發展，經腹部超聲及經陰道超聲檢查因具有操作方便且安全無創，可準確診斷多數急腹癥而被臨床普及。腹部超聲診斷是目前臨床主要方法，可經腹壁全方位掃描檢查盆腔，舒適性更高。但檢查前需患者保持膀胱充盈狀態，若膀胱充盈不佳，將導致成像不佳。且受腹壁脂肪、脹氣、腸氣等因素影響，導致分辨率下降。此外，由于經腹壁掃描，探頭與病灶間具有一定距離，因此也可能導致影像質量不高，不能準確發現微小殘留組織[2-5]。

經陰道超聲檢查經陰道超聲是通過探頭緊貼陰道穹隆壁或宮頸檢查，與病灶無皮膚組織隔離，無需膀胱充盈，可更直接的接近盆腔臟器，圖像更直觀，因此分辨率更高。對內部結構的觀察和分析相比腹部超聲更具有優勢，也不受腹壁脂肪、脹氣、腸氣等因素影響，從而獲得高質量的影像圖資料[2,4,5]。此外，經陰道超聲還可通過充分了解血流動力學改變情況，對孕囊及囊體周圍組織血供情況詳細觀察，有助于為后期手術治療提供臨床依據。因此，經陰道超聲診斷可為臨床鑒別異位妊娠及輸卵管炎癥提供更加安全、有效、快捷的診斷方案。

本研究通過對96例疑似異位妊娠患者進行經腹部超聲與經陰道超聲檢查后發現有90例患者確診為異位妊娠，且經陰道超聲相比經腹部超聲具有較高的靈敏度、準確度。說明經陰道超聲診斷效能更高，可為臨床診治提供參考依據。有研究指出，在停經6 w后才能用腹部超聲檢查出孕囊，這并不利于異位妊娠的早期診斷[6]。本研究結果顯示，經陰道超聲檢查檢出附件包塊、心管搏動、盆腔積液的幾率均高于經腹部超聲檢查。進一步證實經超聲陰道檢查對于圖像特征顯示更全面、清晰，更利于呈現宮腔內結構，提高異位妊娠檢出率。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲相比與腹部超聲診斷，具有更高的靈敏度、特異度及準確度，更適用于異位妊娠，臨床應用價值較高，可為臨床早期診療提供更多有效的客觀依據。