宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿在剖宮產產后出血治療中的應用

趙遠 趙偉 靳金紅

（焦作市人民醫院產科，河南 焦作 454000）

剖宮產術是產科領域中保證母嬰安全重要術式，適用于部分高危妊娠并發癥、合并癥及難產的孕婦[1]。但剖宮產會對產婦的子宮內膜及肌層造成一定損傷，導致產后出血的風險明顯高于陰道分娩的產婦，危及產婦生命安全[2]。

產后出血的治療需要根據引起產后出血的原因進行相應的治療。導致產后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，需根據不同的原因采用相應的治療方法。壓迫球囊根據女性子宮生理結構特點進行設計，可起到壓迫止血的目的，現已廣泛用于產后出血治療中，均取得一定價值。但宮腔壓迫球囊對子宮肌層較薄，抗壓能力較差或凝血功能紊亂的產后出血患者的止血效果仍存在諸多局限[3]。麥角新堿是一種用于引起子宮收縮來治療陰道產后出血的藥物，對子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用產后出血患者的子宮平滑肌，止血迅速且持久[4]。

鑒于此，本研究旨在探討宮腔壓迫球囊、麥角新堿二者聯合應用于剖宮產產后出血中的價值，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018年2月-20222年1月本院收治的60例符合入選標準的剖宮產產后出血患者臨床資料。納入標準：患者在本院完成剖宮產術；胎兒娩出24 h內，產后出血符合《產后出血預防與處理指南(2014)》[5]中標準，出血量＞1000 mL；臨床資料完善；術后8 w隨訪；排除標準：伴嚴重意識障礙；合并嚴重意識障礙或精神疾病；多胎妊娠；合并惡性腫瘤。

依據患者產后出血治療方法的不同，納入觀察組（34例）與對照組（26例）。對照組平均年齡（31.35±1.48）歲；分娩時平均孕周（37.42±0.35） w；初產婦12例，經產婦14例；前置胎盤11例；瘢痕子宮8例。觀察組平均年齡（31.12±1.52）歲；分娩時平均孕周（37.54±0.44） w；初產婦17例，經產婦17例；前置胎盤15例；瘢痕子宮10例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均在胎兒娩出前接受子宮按摩、縮宮素子宮體肌肉注射和靜脈滴注等基礎治療。

1.2.1 對照組

對照組行宮腔壓迫球囊止血。使用宮腔壓迫球囊（揚州強健醫療器材有限公司，型號：C(QJ-40×475）進行壓迫止血。首先置入宮腔壓迫球囊配套導管，將宮腔壓迫球囊置入患者宮腔中，醫護人員將導管由宮腔拉出至陰道外，保證整個主球囊進入宮腔，副球囊在宮頸外口；接著拔出副球囊，放置套管，并連接球囊附件。后縫合子宮切口，關閉子宮和腹壁切口，期間注意不可刺破球囊。最后給主球囊注入適量無菌液體，根據具體病情選擇副球囊是否需往副球囊注水。壓迫24 h后可從陰道取出主球囊，術后預防使用抗生素。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上行麥角新堿治療，肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg，若患者出血量較大或止血效果欠佳，可2-4 h重復注射1次，最大劑量為1.0 mg。宮腔壓迫球囊治療方法則同于對照組。術后預防使用抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血、輸血狀況

采用稱重法（提前對敷料、紗布、衛生巾等稱重，用后再稱重，二者相減后得到重量換算成毫升數，血液比重1.05）計算患者不同時刻的出血量，包括術中出血量、術中輸血量及術后24 h出血量。

1.3.2 凝血指標

常規取血，以4000 rpm 轉速離心10 min，去血清采用半自動凝血分析儀（濟南愛來寶儀器設備有限公司，型號：HF6000-4）檢測凝血功能指標，包括凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3.3 止血成功情況

止血成功：生命體征穩定，每小時出血量≤50 mL，且出血情況逐漸消失，子宮質地硬，輪廓清晰，收縮良好，每小時尿量≥30 mL；止血失敗：出血情況沒有明顯改善，甚至出現休克，每小時出血量＞50 mL，子宮質地軟，收縮乏力。

1.3.4 產褥感染發生情況

參考《婦產科學(第9版)》[6]中內容，患者剖宮產術后6周內，表現出發熱、疼痛癥狀，經體格檢查、影像學檢查及實驗室檢查患者并發子宮感染、急性外陰、陰道、宮頸炎、血栓性靜脈炎等，存在局部或全身感染則診斷為產褥感染。

1.3.5 產后惡露持續時間及子宮復舊時間

比較兩組產后惡露（血性惡露、漿液惡露、白色惡露）持續時間及子宮復舊時間（產婦惡露排盡，經影像學檢查出患者子宮大小恢復正常，宮腔內無胎物的殘留，患者二便能完全恢復至孕前狀態）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 25.0軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的資料以±SD表示，采用t檢驗，組內數據采用配對樣本t檢驗；以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿改善出血、輸血狀況

觀察組術中出血量、術中輸血量以及術后24 h出血量均較對照組更少，兩組比較顯示，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血狀況比較（±SD，mL）

組別 n 術中出血量 術中輸血量 術后24 h出血量 觀察組 34 158.32±35.45 683.23±117.32 1158.35±192.46 對照組 26 309.24±70.52 913.25±158.42 1509.21±310.58 t - 10.835 6.465 5.380 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿改善凝血功能指標

治療前，兩組PT、APTT、FIB比較（P＞0.05）；治療后24 h時，兩組PT、APTT較治療前縮短，FIB均較治療前上升，且觀察組PT、APTT均短于對照組，FIB高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±SD）

表2 兩組凝血功能指標比較（±SD）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 n PT(s) APTT(s) FIB/(g·L-1) 治療前 觀察組 34 14.12±1.84 39.18±5.12 2.68±0.73 對照組 26 14.28±1.60 39.43±4.94 2.52±0.76 t - 0.353 0.190 0.827 P - 0.726 0.850 0.412 治療后24 h 觀察組 34 10.75±1.35a 29.13±3.36a 3.43±0.82 對照組 26 12.56±1.24a 32.31±3.55a 2.85±0.65 t - 5.329 3.545 2.963 P - ＜0.001 0.001 0.004

2.3 宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿改善止血效果及產褥感染

觀察組止血成功率100%（34/34）高于對照組80.77%（21/26），產褥感染發生率2.94%（1/34）低于對照組23.08%（6/26），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血效果及產褥感染情況比較n(%)

2.4 宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿縮短惡露持續時間及子宮復舊時間

治療后，觀察組產后惡露持續時間及子宮復舊時間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組惡露持續時間及子宮復舊時間比較（±SD，d）

表4 兩組惡露持續時間及子宮復舊時間比較（±SD，d）

組別 n 惡露持續時間 子宮復舊時間 觀察組 34 13.44±4.53 50.58±2.36 對照組 26 16.52±5.18 52.47±3.42 t - 2.452 2.532 P - 0.017 0.001

3 討論

剖宮產產后出血是指胎兒娩出后24 h之內，剖宮產的患者出血量超過1000毫升。產后出血是分娩嚴重的并發癥，也是我國孕產婦死亡的首要原因。導致產后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等。典型的臨床表現是指胎兒娩出后陰道流血，嚴重者會出現失血性休克、嚴重貧血等相應的癥狀[1,2]。產后出血的治療需要根據引起產后出血的原因進行相應的治療。子宮收縮乏力的情況下造成的產后出血，需要按摩子宮，使用縮宮素制劑促進子宮收縮。如果是因為胎盤殘留引起的出血，需行手取胎盤或者是清宮術。如果是軟產道裂傷引起的出血，需要快速的對位縫合裂傷的組織，達到止血的目的。凝血功能障礙引起的產后出血，則需要輸入血液制品，改善凝血功能，從而減少出血。產后出血除了相應的治療以外，還需要快速補液，輸血，糾正貧血以及提升血紅蛋白及攜氧量。產后出血的處理原則，要針對出血的原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，并且防治感染[1,2]。

本研究結果發現，宮腔壓迫球囊、麥角新堿聯用可改善患者凝血功能，減少產后出血量，止血效果優良。分析其原因在于，宮腔壓迫球囊通過壓迫產生一種向宮腔外的靜水壓，可使開放的血竇閉合，降低流入到子宮中的血液流量[2,3]。此外，宮腔球囊支架按照產后宮腔形態設計，能夠充分填塞宮腔，對內源性前列腺素分泌有刺激作用，誘導宮縮，有利于凝血物質局部聚集及血小板的黏附，進而充分發揮止血作用[2,3]。聯用的麥角新堿為子宮收縮藥可對患者子宮頸部產生較強的收縮作用。高純度麥角新堿的可促使患者的子宮肌發生強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，阻止患者持續出血[4]。本研究還顯示，宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿可縮短患者產后惡露及子宮復舊時間，減少產褥感染的發生。宮腔壓迫球囊聯合麥角新堿在產生良好止血效果上，引起的患者子宮持續性收縮，有助于惡露的排出，加快子宮復舊，能有效避免患者失血過多導致機體免疫功能受損，有助于降低內源性產褥感染的發生幾率[2-4]。

綜上所述，宮腔壓迫球囊、麥角新堿二者聯合應用能改善剖宮產產后出血患者凝血功能，減少產后出血量，止血效果好，且可縮短產后惡露及子宮復舊時間，減少產褥感染發生。