24 h動態心電圖檢查在病態竇房結綜合征的臨床應用價值研究

陳麗娟 張靜 劉欣

（焦作市人民醫院心臟電生理檢查科，河南 焦作 454000）

病態竇房結綜合征（SSS）是由竇房結起搏功能或竇房結及其鄰近組織病變引起的竇房傳導功能障礙和各種心律失常的一組證候[1]。SSS具有起病隱秘，不易察覺的特征，呈夜間間歇性發作。多以心率緩慢所致的心、腦、腎等臟器供血不足為主。其早期無明顯癥狀，當病情進展時會出現心跳過快、過慢、長時間停止跳動或者是各種心率失常癥狀交替組合出現，嚴重時則導致心、腦、腎等重要氣管出現缺血癥狀。SSS好發于夜間，多為間歇性發作且不易察覺。因此如何對SSS患者進行精準有效的檢出并評估患者病情，協助患者盡早得到有效治療具有重要意義[2,3]。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。但常規心電圖無法反應動態變化情況，具有一定的局限性。24 h動態心電圖檢查輔助檢查SSS，操作方便，具有較高的應用價值。

為提高病態竇房結綜合征診斷的準確性，本研究旨在通過對比常規心電圖及24 h動態心電圖對SSS患者的診斷效率，觀察24 h動態心電圖的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫學倫理委員會同意批準，回顧性分析2019年11月至2021年5月期間我院收治的66例SSS患者為研究對象，將其設為研究組。納入標準：住院資料完善；符合《心律失常治療指南解讀》中SSS的診斷標準[4]；排除合并其他疾病；患者同意參加本研究。排除標準：造血功能障礙者和傳染病患者；合并免疫缺陷患者；存在慢性基礎疾病患者。66例SSS患者中男32例，女34例，年齡為42～82歲，平均年齡為58.20±7.50歲，體溫36.60℃～37.20℃，平均體溫36.85℃±0.18℃。

另選取62例同時間進行健康體檢者，作為對照組，其中男30例，女32例，年齡46～79歲，平均年齡為57.50±7.85歲，體溫36.78℃～37.30℃，平均體溫36.75℃±0.18℃。將兩組的一般資料進行對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有納入對象均接受常規心電圖及動態心電圖的檢查，囑咐患者保持良好心理狀態，檢查前48 h所有患者均停止服用任何治療藥物，避免竇房結功能受到影響。

1.2.1 常規心電圖檢查

暴露需要貼電極的身體部位，貼電極，患者靜躺2min左右，等待儀器檢測完。

1.2.2 動態心電圖

于當日早上8點整為患者佩戴動態心電血壓記錄儀（生產廠家：無錫市中健科儀有限公司；批準文號：蘇械注準20142210640；型號：CB-2304-A）次日早上8點整完成監測。檢查時相關注意事項包括：①檢查需要貼片區域的清潔度，減少皮屑、油脂，確保電極和皮膚充分接觸，皮膚宜干燥不宜潮濕，避免出汗；②檢查期間盡量選擇棉質寬松的貼身衣物，避免靜電干擾；③測動態心電圖時，可以做散步，太極等休閑運動，避免出太多汗而導致電極與皮膚接觸不良，切記不要做劇烈運動，比如長跑；④在測量動態心電圖時，禁止洗澡，盡量少做上身運動，特別是彎腰擴胸等大幅運動。觀察并記錄患者24 h的完整心電圖表現，交由專科醫師進行專業分析。

1.2 .3 心電圖分型標準

I型嚴重持續性竇性心動過緩；Ⅱ型竇性心動過緩伴竇房阻滯或者竇性停搏；Ⅲ型慢快綜合征；Ⅳ型雙結病變。

1.3 觀察指標

（1）不同檢查對病態竇房結綜合征的檢出率對比；（2）對比兩組24 h平均心率、平均總心搏數、最高心率。（3）研究組心律失常檢出率；（4）研究組24 h動態心電圖的分型。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 不同檢查對病態竇房結綜合征的檢出率對比

常規心電圖病檢出病態竇房結綜合征42例（63.63%），24 h動態心電圖檢查檢出66例（100.00%），24 h動態心電圖檢查對病態竇房結綜合征檢出率高于常規心電圖（P＜0.05）。

2.2 對比兩組24 h平均心率、平均總心搏數、最高心率

兩組患者24 h平均心率、平均總心搏數、最高心率指標對比，對照組各指標顯著優于研究組，具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組24 h平均心率、平均總心搏數、最高心率結果對比

2.3 研究組心律失常檢出率

主要以顯著竇性心動過緩、偶發房性期前收縮、偶發室性期前收縮、短陣房性心動過速、房室交接區性逸搏心律為主，詳情見表2。

表2 研究組心律失常檢出率[n（%)]

2.4 研究組動態心電圖分型

I型嚴重持續性竇性心動過緩15例、Ⅱ型竇性心動過緩伴竇房阻滯或者竇性停搏26例、Ⅲ型慢快綜合征12例、Ⅳ型雙結病變13例。見表3。

表3 研究組動態心電圖分型

3 討論

SSS具有起病隱秘，不易察覺的特征，呈夜間間歇性發作。多以心率緩慢所致的心、腦、腎等臟器供血不足為主[5]。癥狀較輕者出現頭昏、乏力、失眠、眼花、記憶力差等癥狀；嚴重者則出現短暫黑蒙、暈厥以及阿斯綜合征發作。部分患者合并“慢快綜合征”，從而引起一系列的心功能損傷和心率失常，甚至有發生猝死的風險。因此，早期如何快速準確的對SSS進行相關病情評估，并采取積極有效的治療具有重大意義。研究顯示24 h動態心電圖可明確診斷SSS，并做出具體分型，操作簡單可提供可靠的參考價值[6]。本研究采用24 h動態心電圖對SSS患者進行檢驗，研究結果顯示，24 h動態心電圖檢查對病態竇房結綜合征檢出率高于常規心電圖，兩組患者24 h平均心率、平均總心搏數、最高心率指標對比，對照組各指標顯著優于研究組。有學者認為，研究組的24 h平均心率、平均總心搏數、最高心率指標均低于對照組[7]，與本次研究結果一致。

根據心率檢出率以及24h動態心電圖和相關資料得出SSS的心率情況主要以顯著竇性心動過緩、偶發房性期前收縮、偶發室性期前收縮、短陣房性心動過速、房室交接區性逸搏心律為主。然而需注意的是慢快綜合征常見的表現為竇性心動過緩、短陣房性心動過速、心房顫動或者撲動，常在自行終止心臟停搏后，引起暈厥導致猝死等現象發生。同時據本組24 h動態心電圖分型顯示I型患者共15例、Ⅱ型26例、Ⅲ型12例、Ⅳ型13例。I型和Ⅱ型2各占22.73%、39.40%。據以往研究證實，I型、Ⅱ型屬于竇房結以及周圍組織病變，而引起的竇房結傳導功能異常。從以上結果得出24 h動態心電圖能對患者心功能狀態進行準確分析，為臨床診斷提出重要依據。

由此可見，24 h動態心電圖診斷SSS的優勢在于：（1）24 h動態心電圖是一種無創檢查，攜帶方便，無需臥床休息，可以連續記錄患者24 h的動態變化。(2)能顯示患者在一段時間內的最快和最慢心率、每搏輸出量和平均心率，是提高臨床診斷準確性的重要依據。(3)可記錄患者不同狀態下的心電活動，有效捕捉異常的間歇性和短暫性心電活動。（4）無需對患者進行阿托品試驗，能協助患者減輕經濟負擔和身體痛苦。

綜上所述，采用24 h動態心電圖對SSS患者進行檢查，可有效記錄患者24 h完整心電圖表現，以此評估患者心動圖分型，為臨床診療提高可靠參考資料。