甲狀腺次全切、全切治療對甲狀腺功能亢進癥患者臨床療效、心臟功能及復發率的影響

程潔 夏京輝

（駐馬店市中心醫院甲狀腺外科，河南 駐馬店 463000）

甲狀腺功能亢進癥屬于內分泌科疾病，原因是甲狀腺過度合成，造成甲狀腺激素釋放過度，引起代謝亢進、交感神經興奮的一組癥候群[1]。甲狀腺功能亢進癥可導致外周血液循環造成影響，從而累及其他臟器，若影響心血管系統，可能出現心律失常、心衰等情況，甚至危及生命[2]。因此，如何減少心功能損傷是治療該病的重心。

目前臨床針對甲狀腺功能亢進癥主要治療方案為手術治療，包括甲狀腺次全切、甲狀腺全切術，其目的是通過大部分或近完全切除甲狀腺組織，降低甲狀腺激素的釋放，從而控制其臨床癥狀。研究發現，甲狀腺次全切、甲狀腺全切術均具有一定療效，但由于腺體周圍神經、血管豐富，對于腺體切除范圍臨床未得出統一答案[3]。甲狀腺次全切術雖可避免術后甲狀腺素治療，但難以評估應保留的甲狀腺腺體，具有復發風險[4]。

基于此，本文旨在分析甲狀腺次全切、全切治療對甲狀腺功能亢進癥患者臨床療效、心臟功能及復發率的影響，從而為臨床術式的合理選擇，提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年5月本院收治甲狀腺功能亢進癥患者106例為研究對象，根據治療方案不同分為對照組（甲狀腺次全切術）51例和研究組（甲狀腺全切術）55例。

其中對照組男26例，女25例，年齡26-49歲，平均年齡36.83±5.27歲，病程4-34 m，平均病程24.79±5.86 m，平均術前甲狀腺體積24.93±3.18 cm3；觀察組男28例，女27例，年齡27-49歲，平均年齡37.53±5.41歲，病程4-32 m，平均病程23.94±5.81 m，平均術前甲狀腺體積24.42±3.09 cm3。

兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書》。

納入標準：經超聲檢查確診雙側甲狀腺彌漫性腫大但無異常結節，且符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南（2019年版）》[5]相關標準；符合手術指征；臨床資料完整。排除標準：肝腎功能不全者；凝血功能及免疫功能異常者；存在精神障礙和心理疾病，無法正常溝通者。

1.2 方法

兩組均行氣管插管麻醉，體位平臥，墊肩，使頭后仰，暴露頸部。切口選于胸骨上切跡上方兩橫指處沿皮紋，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗拉起上下皮瓣，用刀分離頸闊肌后面的松散組織，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。沿胸鎖肌前緣切開筋膜，切斷頸前肌并結扎止血。

1.2.1 對照組

對照組采用甲狀腺次全切術。分離結扎甲狀腺內緣血管和甲狀腺外側緣懸韌帶，分別結扎上、中靜脈，保留后囊。分支遠離甲狀腺下極，盡可能貼近腺體，引導甲狀腺下動靜脈分離結扎，防止顯露喉返神經，分離甲狀腺，切除峽部和大部分雙側腺葉，兩側保留腺體（大小似拇指末端），中斷縫合，消毒沖洗創面，然后放置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組采用甲狀腺全切術。采用“精細化被膜解剖”。靠近腺體，對甲狀腺上極行處理，切斷結扎甲狀腺上動靜脈，然后靠近腺體，對下極行處理，保留甲狀腺下動脈主干，結扎甲狀腺下動脈進入甲狀腺。將甲狀腺拉向中線，將甲狀腺背側顯露，為識別甲狀旁腺需推開周圍組織，解剖喉返神經。貼近腺體后部，甲狀腺上極位置至甲狀軟骨上方；游離甲狀腺上極，切除峽部和所有對側腺葉。清洗傷口，引流管置于氣管旁，依次縫合傷口。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況

通過觀察兩組治療后甲狀腺功能減退、術中失血量、手術時間、術后引流量、總住院天數等，反映術后恢復情況。

1.3.2 心臟功能

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF)、高峰射血率（Peak Ejection Rate，PER）、高峰充盈率（Peak filling rate，PFR）[4]。

1.3.3 并發癥發生率及復發率

通過電話、上門等方式進行6個月隨訪，觀察兩組并發癥（切口出血、喉返神經損傷、暫時性低鈣血）及復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

研究組短暫性甲狀腺功能減退發生率高于對照組，術中失血量、術后引流量少于對照組，手術時間、總住院的時間短于對照組（ P＜0.05 ）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，±SD]

表1 兩組治療效果比較[n(%)，±SD]

注：兩組間比較，aP＜0.05。

組別 短暫性甲狀腺功能減退 術中失血量(mL) 手術時間(min) 術后引流量(m) 總住院天數(d) 對照組(n=51) 19(37.25) 260.11±15.26 128.43±10.43 33.42±5.64 4.89±1.25 研究組(n=55) 26(47.27)a 190.58±10.84a 100.01±6.27a 28.69±3.77a 3.27±0.83a

2.2 心臟功能指標

兩組治療后LVEF、PER及PFR水平均下降，且觀察組LVEF、PER及PFR水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、PER及PFR水平比較（±SD）

表2 兩組治療前后LVEF、PER及PFR水平比較（±SD）

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組間比較，bP＜0.05。

組別 LVEF（%） PER（L·S-1） PFR（L·S-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組（n=51） 70.36±13.28 67.16±10.52a 4.86±1.63 4.09±0.85a 5.46±2.03 4.31±1.37a 研究組（n=55） 69.81±13.11 62.48±9.14ab 4.99±1.59 3.37±0.66ab 5.23±2.01 3.28±0.89ab

2.3 并發癥發生率及復發率

研究組并發癥發生率及復發率分別為3.62%、1.81%，對照組并發癥發生率及復發率分別為13.72%、15.68%；觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥及復發率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥可導致外周血液循環造成影響，從而累及其他臟器，若影響心血管系統，可能出現心律失常、心衰等情況，甚至危及生命[1,2]。因此，如何減少心功能損傷是治療該病的重心。目前臨床針對該病主要治療方案為手術治療，包括甲狀腺次全切、甲狀腺全切術，其目的是通過大部分或近完全切除甲狀腺組織，降低甲狀腺激素的釋放，從而控制其臨床癥狀。但由于腺體周圍神經、血管豐富，對于腺體切除范圍臨床未得出統一答案[3,4]。

本研究顯示，研究組短暫性甲狀腺功能減退發生率高于對照組，術后恢復情況優于對照組，其中研究組短暫性甲狀腺功能減退發生率更高是由于甲狀腺全切術切除全部腺體，術后需應用甲狀腺激素進行替代治療。但其劑量未調整適宜，隨著時間增長，甲狀腺激素若得到調整，甲減癥狀會隨之消失；觀察組術后恢復情況更優，可能是因為甲狀腺全切術依靠“精細化被膜解剖法”，操作更為精細。另外，甲狀腺功能亢進時，甲狀腺激素可直接作用心肌收縮蛋白，增加心肌收縮力，會釋放過多的甲狀腺激素對心肌β受體產生刺激，導致對兒茶酚胺的敏感性增加，從而增加心輸血量代償性[6]。另外，甲狀腺功能亢進癥亦對肝功能造成一定損傷，其高代謝狀態可導致肝臟能量狀態發生障礙[6]。因此，甲狀腺功能亢進癥的主要治療原則為控制過多的甲狀腺激素分泌，從而減低對身體各器官帶來的損害[2,3,7]。

本研究應用LVEF、PER及PFR評估心功能，其水平上升代表心功能受到損傷，結果顯示兩組治療后LVEF、PER及PFR水平均下降，且觀察組LVEF、PER及PFR水平均低于對照組，提示甲狀腺全切術更能有效改善心功能，原因在于該術切除腺體完全，能更有效緩解臨床癥狀。有文獻報道，甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術術后發生低鈣血癥并發癥發生率相似，但后者復發概率低于前者，前提條件是熟知解剖結構，操作熟悉[7]。本次研究顯示研究組復發率低于對照組，與以往研究結果類似，原因可能是甲狀腺次全切除術未完全切除腺體，為徹底清除病源，故復發率更高。

綜上所述，甲狀腺功能亢進癥患者應用甲狀腺次全切、全切術治療均具有一定臨床療效，但后者可更有效改善心臟功能，且復發率更低。