急性心肌梗死PCI術后尼可地爾治療對心肌循環再灌注及預后康復的影響

李巧 陳哲

（1. 鄭州市第七人民醫院心內科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州市第七人民醫院手術室，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死的原因在于冠狀動脈狀硬化，造成管腔嚴重的狹窄和心肌供血不足，進一步出現心功能障礙以及心肌嚴重而持久的急性缺血，導致發生心肌梗死[1]。近年來急性心肌梗死的發病率逐年增長，且呈年輕化趨勢發展[2]。

目前，臨床治療急性心肌梗死患者的方式主要為及時進行冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療為主，能減輕患者的癥狀，改善心室功能，且術后并發癥較少，被廣泛應用于臨床[3]。然而，30%以上的患者會存在心肌再灌注障礙，甚至在PCI術后仍有存在心功能惡化的趨勢，對于預后康復產生了較大影響。因此，早期對PCI手術患者實施灌注治療能幫助患者打開阻塞血管，確保心臟收縮功能正常。

據相關研究顯示，尼可地爾能夠開放鉀離子通道，縮小心肌梗死的范圍，且缺血再灌注后心律失常的發生率降低，能有效輔助改善心肌梗死臨床癥狀[4-5]。因此，本院就為提升PCI術后患者的心肌循環再灌注及預后康復情況，探討尼可地爾治療急性心肌梗死的療效，為提高急性心肌梗死PCI術后療效，改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院進行急性心肌梗死PCI治療的103例患者資料。納入標準：經臨床診斷確診為急性心肌梗死且符合PCI手術適應癥者[6-7]；臨床資料完整者；無凝血功能異常者；未曾進行PCI手術者。排除標準：對研究藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；不能按時隨訪者；肝腎功能不全者。

根據治療方法將其分為對照組（51例，單硝酸異山梨酯治療）和觀察組（52例，單硝酸異山梨酯+尼可地爾治療），其中對照組男28例，女23例，年齡31～86歲，平均年齡為（55.39±5.34）歲；發病到入院時間為1～4h，平均發病到入院時間為（2.53±0.34）h；Killip分級：I級18例，II級20例，III級7例，IV級6例。觀察組男29例，女23例，年齡31～87歲，平均年齡為（55.76±5.28）歲；發病到入院時間為1～5 h，平均發病到入院時間為（2.38±0.36）h；Killip分級：I級18例，II級21例，III級7例，IV級6例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組術前給予阿司匹林（甘肅扶正藥業科技股份有限公司，國藥準字H62020281，規格：0.3 g）口服，100 mg·d-1，1次·d-1，替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20217033，規格：90 mg）口服，90 mg·d-1，2次·d-1，連續口服給藥1 w后，通過橈動脈或股動脈進行緊急冠狀動脈造影，并記錄冠狀動脈病變，根據梗死相關動脈，進行球囊擴張及支架植入。術后給予單硝酸異山梨酯（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H10940205，規格：10 mg）口服，20 mg·次-1，1次·d-1，連續治療6 m。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上在PCI術后給予尼可地爾（特一藥業集團股份有限公司，國藥準字H44024232，規格：5 mg）口服，5 mg·次-1，3次·d-1，連續治療6 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 心肌微循環灌注指標

經靜脈心肌聲學造影結合腺苷負荷試驗評價患者心肌微循環灌注指標中的毛細血管橫截面積之和、血流速度、心肌血流量。

1.3.2 預后情況

兩組在術后6 m內經電話或門診隨訪患者再灌注心律失常、靶血管再次血運重建、再發非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛、全因死亡的發生率。

1.3.3 不良反應

分析對比兩組治療6 m后的不良反應，包括：頭痛、胃腸道反應、皮疹。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（±SD）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 尼可地爾改善心肌微循環灌注

觀察組毛細血管橫截面積之和、血流速度、心肌血流量等心肌微循環灌注指標均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 尼可地爾改善預后

兩組術后6 m內，兩組靶血管再次血運重建、再發非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛、全因死亡比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組再灌注心律失常發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌微循環灌注（±SD）

表1 兩組心肌微循環灌注（±SD）

注：與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數 毛細血管橫截面積之和(分) 血流速度(分/s) 心肌血流量(分2/s) 對照組 51 13.65±1.15 0.73±0.13 9.97±2.36 觀察組 52 16.27±1.39# 0.85±0.14# 13.12±2.74#

2.3 尼可地爾不增加不良反應

對照組頭痛2（3.92%）例，胃腸道反應2（3.92%）例，皮疹0例；觀察組頭痛1（1.92%）例，胃腸道反應4（7.69%）例，皮疹0例，兩組不良反應比較無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組預后情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國人們生活水平的不斷提高，冠心病的發病率逐年增長，其中，急性心肌梗死是冠心病致死、致殘的重要因素[1]。據相關資料顯示，我國急性心肌梗死患者總人數高達200多萬，此外，老年人的發病率很高，近年來有年輕化趨勢，對患者的生命和健康構成嚴重威脅[2]。目前，我國對于發生急性大面積心肌梗死或冠狀動脈阻塞占總面積2/3的患者常實施PCI治療。但由于PCI對患者機體存在一定的創傷，會損傷血管內皮，促進微血栓形成，從而影響治療效果，甚至會加重病情的變化，不利于預后恢復[8]。因此，如何緩解PCI術后患者血液的抗凝功能和形成微血栓溶解，改善患者預后情況為當前臨床研究的重點內容。

急性心肌梗死PCI術后，通常使用硝酸鹽和鈣離子拮抗劑等藥物進行常規治療，然而療效不理想。據相關研究發現，尼可地爾對于治療心功能障礙以及心肌缺血具有較好的療效，能擴大和減少心臟負荷，從而增加冠狀動脈血流量，激活鉀離子通道，模擬心肌缺血適應癥，從而抑制心肌重塑，減輕心肌細胞損傷程度[9,10]。因此，尼可地爾可被用于急性心肌梗死PCI術后治療中，可能對于改善術后患者的預后具有重要作用。

本研究結果顯示，經治療后，觀察組患者心肌微循環灌注指標高于對照組，說明尼可地爾可改善急性心肌梗死患者PCI后的心臟射血功能，提高心肌功能，減少心肌損傷，分析其可能與尼可地爾能抑制鈣超載，減少中性粒細胞介導的微循環栓塞，還能促進一氧化氮釋放，并擴張心臟表面大血管，進而有效改善心肌供血有關。此外，在兩組經6 m隨訪發現，觀察組再灌注心律失常發生率低于對照組，提示尼可地爾能直接作用于靶血管遠端，局部形成高濃度藥物可以改善心肌梗死患者遠端閉塞血管的微循環，有效保護患者心肌，減少再灌注心律失常的發生，改善患者預后水平。另一方面，尼可地爾在急性心肌梗死PCI術后治療中并未增加不良反應的發生，具有良好的安全性，與廖開歷[11]等研究相符。

綜上所述，在急性心肌梗死PCI患者術后應用尼可地爾能擴大心臟表面血管面積，改善血流速度以及心肌供血，還能降低再灌注心律失常的發生，具有良好的安全性。