腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術對膽囊結石患者的影響分析

李大產

（西華縣人民醫院急診外科，河南 西華 466600）

膽囊結石為普外科高發疾病，臨床癥狀為疼痛、發熱，部分患者伴隨黃疸。該病以手術治療為主，手術方法包括開腹膽囊切除術、小切口手術、腹腔鏡膽囊切除術等。腹腔鏡的應用使膽囊結石手術患者機體損傷大大減輕，術后并發癥減少，且恢復更快[1]。傳統腹腔鏡膽囊切除術經標準四戳孔完全腹腔鏡下入路，經膽道鏡取石。由于膽囊具有儲存、代謝、消化等方面功能，切除后患者易出現消化不良、腹瀉等癥狀[2]。

近年來隨著腹腔鏡技術進步，腹腔鏡下保膽取石術能夠有效清除結石，且保護膽囊，對患者術后生活質量影響較小。腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術是在腹腔鏡輔助下于右上腹做小切口，經此入路，并于膽囊底部做切口，經膽道鏡取石。腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術借助內鏡治療，能夠保留有正常功能的膽囊，但目前有關其結石清除率、對圍術期相關指標及并發癥的影響，鮮見報道。

本研究中膽囊結石患者采用腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術治療，探究其治療效果，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的膽囊結石擬行手術患者137例。納入標準：均經B超或CT檢查確診為膽囊結石，具備手術指征；膽囊壁厚不足0.4 cm，未合并息肉，膽囊功能良好，最大收縮率≥30%；多發結石占膽囊總容積不超過30%；患者均知曉研究并簽署同意書。排除標準：合并傳染性疾病；合并精神障礙或依從性差；合并凝血功能異常；既往有腹部手術史。

采用隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組69例，男/女為36/33，年齡42-62歲，平均年齡55.72±4.13歲；病程3-11 y，平均病程6.18±1.42 y；結石直徑5-33 mm，平均直徑14.10±2.87 mm；單發結石28例，多發結石41例。對照組68例，男/女為33/35，年齡44-64歲，平均年齡54.62±3.49歲；病程3-12 y，平均6.41±1.36 y；結石直徑5-32 mm，平均直徑13.84±2.95 mm；單發結石25例，多發結石43例。2組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡膽囊切除術。氣管插管全麻，選取平臥位，建立氣腹，于患者右肋緣下作1.5-2.5 cm切口，采取四孔法置入腹腔鏡，查看腹腔內膽囊形態、顏色等狀況，游離膽囊周邊粘連組織，充分暴露膽囊與其三角區，切除膽囊，取石，縫合切口。術后放置引流管，常規抗感染。

研究組采用腹腔鏡輔助小切口下保膽取石即時縫合術。全身麻醉，患者取平臥位，經臍下緣戳孔插入30°腹腔鏡，氣腹壓力保持在12-15 mmHg，觀察膽囊形態、顏色、膽囊壁軟硬度，評估有無膽囊炎癥、膽石梗阻等，確定膽囊底部前壁切口位置、大小，切口遠離膽囊底部前壁動脈；右上腹肋緣下做2-3 cm小切口，腹腔鏡下借助環鉗夾住膽囊底部，借助電鉤將膽囊底部前壁切開，切開長度根據結石大小而定，將膽囊提拉出腹壁，抽吸膽汁，將膽囊腔沖洗干凈；而后處理膽囊結石、膽囊管開口，網籃套石取出；借助膽道鏡觀察膽汁自膽囊管內口回流；經膽道鏡鉗道放入黃斑馬軟頭導絲明確膽囊管通暢情況，證實膽囊管通暢后，退出斑馬導絲；借助膽道鏡沖洗膽囊腔，確定無殘石；采用3-0可吸收線手工縫合膽囊壁切口，間斷縫合漿膜層予以加固，膽囊回位；手工法關閉右上腹肋緣下小切口，腹腔鏡再次探查。

1.3 觀察指標

1.3.1 結石清除率及1年復發率

評價2組結石清除率，并隨訪1 y復發率。其中，結石清除率以泌尿系CT或腹部平片檢查結果評價，結果顯示無結石殘留或殘留結石直徑≤4 mm記為結石清除。

1.3.2 圍術期相關指標

記錄患者手術時間、出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、抗菌治療時間、住院時間。

1.3.3 并發癥

觀察并記錄患者膽道損傷、膽汁瘺、腹瀉、切口感染等發生情況。

1.3.4 膽囊功能

術前及術后1 y評價所有患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0處理本研究數據。其中，計數資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以均數±標準差（±SD），采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石清除率及1年復發率比較

研究組與對照組結石清除率、1 y復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 結石清除率及1年復發率比較（例（%））

2.2 圍術期相關指標比較

研究組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間及抗菌治療時間均短于對照組（P＜0.05），而出血量及住院時間與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 圍術期相關指標比較（±SD）

表2 圍術期相關指標比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 手術時間(min) 出血量 (ml) 肛門排氣時間(d) 下床活動時間(d) 抗菌治療時間(d) 住院時間 (d) 研究組 69 49.63±5.12 14.38±2.65 1.76±0.59 1.83±0.74 2.23±0.58 6.78±1.31 對照組 68 57.39±6.63 15.24±2.72 2.15±0.87 2.57±0.92 2.82±0.75 7.25±1.53

2.3 并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率2.90%低于對照組11.76%（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生情況比較 （例（%））

2.4 膽囊功能變化

治療前，兩組膽囊收縮功能及膽囊壁厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后均高于手術前，膽囊壁厚度均小于手術前，且研究組膽囊收縮功能高于對照組，膽囊壁厚度小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 膽囊功能變化（±SD）

表4 膽囊功能變化（±SD）

注：與手術前相比，*△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 膽囊收縮功能(%) 膽囊壁厚度(mm) 手術前 手術后 手術前 手術后 對照組 68 35.85±5.24 52.89±6.71△ 3.68±0.79 3.05±0.75△ 研究組 69 36.28±5.19 66.75±7.42△* 3.64±0.83 2.27±0.71△*

3 討論

腹腔鏡技術具有較高安全性，機體損傷小，并發癥少，且術后恢復更快的優點，在膽囊結石切除術中的應用愈加廣泛。近年來，隨著研究深入，發現膽囊與消化系統、免疫功能相關，保留有功能的膽囊以維護人體膽道解剖結構的完整性，有助于減少手術對膽管、周圍臟器的損傷，降低術后并發癥發生率，提高生活質量[3]。

腹腔鏡輔助下作小切口行保膽取石術，并即時予以縫合，將腹腔鏡與膽道鏡聯合，體現了微創的理念，且能夠盡可能取凈結石與息肉，提高結石清除率，是近年來新興的保膽取石手術方案。腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術對膽囊的定位更準確，腹腔鏡與膽道鏡聯合探查能夠更全面、直觀、準確定位膽囊結石部位，可靈活、方便轉為膽囊切除術。該手術方式從膽囊底部前壁做切口，取石鉗能夠迅速將膽囊內多數結石取凈，且能夠深入膽囊底部取石[4]。術后無需放置造瘺管或引流管，使膽囊能夠繼續保持正常的生理功能，更有利于術后恢復。

本研究中膽囊結石患者采用腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術治療，結果顯示，研究組結石清除率略高于對照組，1y復發率略低于對照組，但差異無統計學意義，說明腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術可有效清除結石，并減少結石復發。此外，本研究中研究組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間及抗菌治療時間均短于對照組，術后并發癥發生率更低。提示，腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術術中操作時間短，術后恢復快，且并發癥發生率低。另有研究表明[5]，腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術能有效改善膽囊結石患者圍術期指標及手術損傷，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，腹腔鏡小切口保膽取石即時縫合術治療膽囊結石患者結石清除率高，改善圍術期手術相關指標，術后并發癥少，膽囊功能恢復快，具有一定的臨床應用價值。