SWE聯合CEUS在乳腺癌患者新輔助化療效果評估中的應用

欒利松

（濮陽縣人民醫院超聲科，河南 濮陽 457100）

乳腺癌是一種原發于乳腺腺上皮的惡性腫瘤，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命。乳腺癌發病率較高，常見的臨床癥狀包括乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠處轉移、胸痛、劇痛、水腫、乳頭內陷、乳頭溢液、乳頭破碎等。一旦確診必須進行規范化的系統治療。

目前，臨床常采取新輔助化療治療乳腺癌患者，可縮小腫瘤面積，但仍有部分患者接受新輔助化療效果不理想，延誤病情，使病變組織增大，以致患者徹底失去手術根治的機會。因此，早期采取有效手段評估新輔助化療效果對指導臨床后續治療方案的制定、改善患者預后至關重要。

剪切波彈性成像（Shear wave elastrography，SWE）是一種定量彈性成像技術，通過測定病灶組織彈性以評估腫瘤的病理進程，可為臨床診斷與治療提供參考信息[1]。超聲增強造影（Contrastenhanced ultrasound，CEUS）可觀察病變組織血流灌注情況并進行量化評估，具有無創、重復性好等優勢。由此，推測SWE聯合CEUS檢查或可提高乳腺癌患者新輔助化療效果的評估價值。基于此，本研究旨在分析SWE聯合CEUS在乳腺癌患者新輔助化療效果評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準，選取2019年2月至2021年2月于本院就診的78例乳腺癌患者作為研究對象。患者已簽署知情同意書。納入標準：符合《外科學（第8版）》[2]中乳腺癌診斷標準，并經臨床檢查、病理證實；行新輔助化療；均為單側患病。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；認知功能異常，無法配合相關檢查；腫瘤已發生遠端轉移。

患者年齡35-69歲，平均年齡49.52±3.24歲；體重指數17.23-27.19 kg·m-2，平均體重指數21.45±2.36 kg·m-2；患病部位：左側36例，右側42例；臨床分期：Ⅱ期49例；Ⅲ期29例。

1.2 方法

1.2.1 先輔助化療方法

所有乳腺癌患者均給予AC-T化療方案治療，3 w·次-1，3 w為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 化療的療效判定及分組

參照療效判定的相關標準[3]，完全緩解：腫瘤完全消失，未出現新病灶，并持續≥4 w；部分緩解：各雙徑可測病灶最大垂直徑與橫徑乘積之和減少＞50%或單徑可測病灶最大徑之和減少＞50%，并持續≥4 w；穩定：雙徑可測病灶最大垂直徑與橫徑乘積之和減少＜50%，或增加25%，并持續≥4 w；進展：至少1個病灶雙徑乘積或單經增加＞25%，或出現新病灶。

按照不同療效對患者進行分組，將完全緩解和部分緩解患者納入有效組；將穩定、進展的患者納入無效組，統計新輔助化療治療效果。

1.2.3 影像檢查方法

所有患者于新輔助化療4個療程結束后2 d內進行SWE以及CEUS檢查。

SWE檢查：患者取仰臥位，暴露雙側乳房，采用Supersonic Aixplorer彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為4-15 mHz。先行常規二維超聲檢查，明確腫瘤形態、邊界、血流信息等情況；后切換到彈性成像模式，叮囑患者屏氣，觀察二維圖和彈性圖，待圖像穩定持續時間＞3 s后進行存儲與分析，觀察不同新輔助化療效果的乳腺癌患者SWE參數。

CEUS檢查：超聲診斷儀探頭型號及常規超聲檢查同SWE檢查，二維超聲檢查后切換至造影模式，注射 5 mL造影劑（瑞士BRACCO公司，生產批號J20180006，50 mg），并用5 mL生理鹽水沖管，注射成功后立即連續成像6 min并存儲圖像，觀察不同新輔助化療效果的乳腺癌患者CEUS參數比較。同時，分析CEUS參數、SWE參數及二者參數聯合評估新輔助化療效果的價值。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS25.0軟件，計量資料均經Shapiro-Wilk正態分布檢驗，符合正態分布用均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料用例或率（n（%））表示，用χ2檢驗；繪制受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線，并計算曲線下面積（Area Under Curve，AUC），檢驗CEUS參數、SWE參數及二者參數聯合對新輔助化療效果的評估價值（AUC值＞0.9表示評估價值較高，0.7＜AUC值≤0.9表示有一定評估價值，0.5＜AUC值≤0.7表示評估價值較低，≤0.5表示無評估價值）；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新輔助化療治療效果

化療后，78例乳腺癌患者中緩解57例（完全緩解0例，部分緩解57例），占比73.08%；未緩解21例（穩定16例，進展5例），占比26.92%。

2.2 SWE參數比較

未緩解組彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值比緩解組顯著提高（ P＜0.05 ），見表1。

表1 SWE參數比較（±SD）

表1 SWE參數比較（±SD）

注：與緩解組相比，*P＜0.05。

組別 例 彈性模量最大值(kPa) 病灶與周圍組織彈性模量比值 緩解 57 97.88±9.62 8.40±0.95 未緩解 21 113.22±19.67* 9.55±1.63*

2.3 CEUS參數比較

未緩解組峰值強度、區域血流量比緩解組顯著提高（P＜0.05）；兩組峰值時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同新輔助化療效果的乳腺癌患者CEUS參數比較（±SD)

表2 不同新輔助化療效果的乳腺癌患者CEUS參數比較（±SD)

注：與緩解組相比，*P＜0.05。

組別 例 峰值強度(%) 區域血流量(mm3·s-1) 峰值時間(s) 緩解 57 30.65±4.41 2884.87±215.96 52.08±7.36 未緩解 21 35.35±4.13* 3092.11±242.03* 49.24±6.01

2.4 CEUS參數、SWE參數及二者聯合評估新輔助化療效果的價值

將新輔助化療治療效果作為狀態變量（1=有效，2=無效），SWE、CEUS檢查參數為檢驗變量，繪制ROC曲線（見圖1）。

圖1 CEUS參數、SWE參數及二者參數聯合評估新輔助化療效果的ROC曲線

結果顯示，彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值、峰值強度、區域血流量單獨及聯合評估新輔助化療效果的AUC均＞0.7，具有一定的評估價值，且聯合評估的價值較高。

見表3。

表3 CEUS參數、SWE參數單獨及聯合評估新輔助化療效果的價值

3 討論

乳腺癌是原發于乳腺腺上皮的惡性腫瘤，一旦確診乳腺腫瘤，需進行及時有效的治療，從而改善患者預后。手術，放療和化療治療均是乳腺癌的主要治療手段，對改善患者預后意義重大。

新輔助化療是通過藥物作用，使乳腺癌患者腫瘤細胞縮小的全身化療方案，利于患者后續進行手術、放療等治療。本研究中，78例乳腺癌患者新輔助化療后，未緩解率為26.92%，提示仍有部分患者新輔助化療效果不佳。故此，需采取有效的影像學手段評估乳腺癌患者新輔助化療效果，以及時調整治療方案，改善預后。本研究結果顯示，未緩解組彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值、峰值強度、區域血流量均高于緩解組。分析原因在于，SWE檢查可根據剪切波在病灶組織的傳播情況，提供組織硬度的定量信息，如彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值等。化療藥物可破壞新生血管，以致腫瘤細胞壞死、增殖減緩，病灶處腫瘤細胞減少，基質結構松散、硬度降低，導致彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值減小，因而SWE檢查中彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值等參數對乳腺癌患者新輔助化療效果的評估價值較高[4]。CEUS檢查可量化評估腫瘤范圍和血供，新輔助化療效果良好時，腫瘤細胞及微環境發生變化，可阻斷血管的生成，導致病灶組織峰值強度、區域血流量明顯降低；而新輔助化療效果不佳時腫瘤可因持續產生的血管生成因子，可維持或增加未成熟血管的比例，因而CEUS檢查中峰值強度、區域血流量等參數對乳腺癌患者新輔助化療效果評估價值較高[5]。本研究繪制ROC曲線觀察SWE聯合CEUS評估乳腺癌患者新輔助化療效果的價值，結果顯示，彈性模量最大值、病灶與周圍組織彈性模量比值、峰值強度、區域血流量單獨及聯合評估乳腺癌患者新輔助化療效果的AUC均＞0.7，且聯合評估價值較高。因此，將SWE與CEUS聯合應用于乳腺癌患者新輔助化療效果評估中可高評估價值。

綜上所述，SWE聯合CEUS對乳腺癌患者新輔助化療效果的評估價值較高，可為臨床療效評估提供定量依據，利于臨床對后續治療方案的制定，改善患者預后。