纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療對重癥呼吸機相關性肺炎患者炎性因子、呼吸力學及CPIS評分的影響

趙帥

（南陽市中心醫院急診內科，河南 南陽 473000）

重癥呼吸機相關性肺炎（VAP）患者病情發展快，短期內即可發生呼吸功能衰竭、全身嚴重炎癥感染等，可延長機械通氣患者住院時間、ICU留治時間，并導致重癥患者病死率增加，對患者預后造成嚴重影響[1]。

目前臨床上治療重癥VAP的原則為緩解肺組織炎癥感染反應，進而改善患者呼吸生理功能[2]。常規吸痰、靜脈滴注抗感染藥物等措施是臨床治療重癥VAP的主要手段，但單靠靜脈滴注抗生素治療無法取得令人滿意的效果，而常規吸痰操作過程中易損傷患者呼吸氣道黏膜組織，發生出血，且肺段以下支氣管內的粘稠分泌物無法充分被吸引出，導致療效較差。

隨著醫療技術的不斷進展，纖維支氣管鏡技術在臨床的應用越來越廣泛。相關報道發現，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥VAP治療中具有一定作用[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療在重癥VAP患者中的應用效果及對其呼吸動力學、炎性因子、CPIS評分的影響，為臨床推廣應用提供一定指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2017年8月至2020年8月收治的80例重癥VAP患者的臨床資料。納入標準：均符合重癥VAP的相關診斷標準[4]；機械通氣時間＞48 h；伴有不同程度發熱、體溫上升等癥狀；無纖維支氣管鏡檢查禁忌癥者。排除標準：臨床資料缺損或丟失；合并肺結核、肺癌等肺部疾病；心、腦、肝、腎等臟器功能嚴重不全；意識、溝通障礙；治療過程中死亡。本研究經本院倫理委員會同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書》。

按不同治療方式分為對照組（38例）與研究組（42例）。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組資料比較[±SD或n]

表1 兩組資料比較[±SD或n]

組別 總例數 性別 (男/女) 平均年齡(歲) 體重指數(kg·m-2) APACHEⅡ評分(分) 疾病類型 早發性 晚發性 對照組 38 22/16 57.45±6.42 24.26±3.54 18.67±2.31 14 24 研究組 42 25/17 56.11±6.13 23.44±2.78 18.32±2.17 16 26 t/χ2 0.022 0.955 1.158 0.699 0.013 P 0.882 0.343 0.251 0.487 0.908

1.2 方法

1.2.1 對照組

在常規治療基礎上給予常規肺泡灌洗+吸痰。療程為2 w，共治療4 w。

1.2.2 研究組

在常規治療基礎上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗。仰臥位，喉部局部麻醉后經鼻將纖維支氣管鏡置入病變部位。觀察患者支氣管黏膜情況，經活檢孔注入0.9%氯化鈉溶液，劑量為20 mL·次-1，每周共灌洗5次。結束后2 min采取負壓吸引灌洗液，根據相關檢查結果選擇敏感抗生素藥物，注入抗生素稀釋液20 mL予以保留治療，治療頻率3 d·次-1。

治療過程中嚴格監測患者心電圖、血氧飽和度等變化情況，若出現異常立即停止并進行對癥處理。療程為2 w，共治療4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療4 w后對患者臨床療效進行評價，分為顯效、有效、無效[5]。顯效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉，PaO2水平提高大于90%，PaCO2水平下降大于90%。有效：治療后臨床癥狀稍微好轉，PaO2水平提高小于90%，PaCO2水平下降小于90%。無效：以上指標均未達到，且癥狀未出現好轉。臨床總療效率=顯效率+有效率。

1.3.2 炎性因子

治療前后空腹抽取患者靜脈血5 mL，以3000 r·min-1速度離心10 min，離心半徑10 cm，抽取上層血清，保存待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。

1.3.3 呼吸力學

采用呼吸力學監測系統監測每次灌洗前后均檢測患者氣道峰壓（PIP）、動態順應性（DLC）、氣道阻力（RAW）及呼吸做功（WOB）變化情況。

1.3.4 臨床肺部感染（CPIS）評分

比較治療前后兩組CPIS[6]評分變化情況。該評分包括體溫、白細胞計數、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影的進展情況和氣管吸取物培養7項指標。總分12分，≤6分時，可停止使用抗生素給予治療。

1.3.5 并發癥

治療4 w后觀察、記錄兩組咳嗽、過性氧飽和度下降等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組顯效23例（54.76%），有效14例（33.33%），無效5例（11.91），總有效37例（88.09%）；對照組顯效14例（36.84%），有效12例（31.58%），無效12例（11.91%），總有效26例（68.42%）；研究組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎性因子指標及CPIS評分

治療后，兩組PCT、CRP、IL-8炎性指標及CPIS評分均較治療前下降，且研究組下降程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CPIS評分及炎性因子指標比較（±SD）

表1 兩組CPIS評分及炎性因子指標比較（±SD）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n CPIS評分(分) PCT(ng·L-1) CRP(mg·L-1) IL-8(pg·L-1) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 38 8.79± 1.78 5.69± 0.57* 26.17± 2.33 20.44± 1.53* 78.11± 7.73 62.63± 5.26* 146.32± 11.74 130.32± 11.53* 研究組 42 8.98± 1.87 3.21± 0.34*# 26.46± 2.03 14.82± 1.12*# 78.82± 7.51 32.61± 4.52*# 146.81± 11.12 98.53± 10.32*#

2.3 兩組呼吸力學指標

治療后，兩組PIP、RAW及WOB均較治療前下降，DLC較治療前上升，且研究組變化程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸力學指標比較（±SD）

表2 兩組呼吸力學指標比較（±SD）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n PIP(cmH2O) DLC(mL·cmH2O-1) RAW(cmH2O·L-1·s-1) WOB(J·L-1) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 38 32.78± 2.34 21.45± 2.86* 18.37± 3.64 31.85± 4.76* 15.42± 1.22 9.31± 0.73* 1.27± 0.16 0.56± 0.09* 研究組 42 32.47± 2.61 15.62± 1.02*# 18.15± 3.72 38.57± 6.73*# 15.33± 1.69 6.75± 0.81*# 1.26± 0.19 0.26± 0.08*#

2.4 并發癥

對照組并發癥總發生率為7.89%，研究組為9.52%，組間比較無差異。見表3。經加大吸氧、霧化等對癥處理后均消失或緩解。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

重癥VAP患者病情發展快，單靠靜脈滴注抗生素治療無法取得令人滿意的效果，而常規吸痰操作過程中易損傷患者呼吸氣道黏膜組織，且肺段以下支氣管內的粘稠分泌物無法充分被吸引出[7]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可深達肺段及其以下各級支氣管，在直視狀態下進行操作可徹底清除呼吸氣道內粘稠分泌物，可使用生理鹽水反復沖洗炎癥感染較為嚴重的病灶[8]。

PCT、CRP、IL-8等炎性因子作為臨床檢測感染的常用指標[9]。CRP是敏感性炎性指標，一旦發生感染，其水平會顯著上升[10]。IL-8是由中性粒細胞、巨噬細胞等多種細胞產生的趨化因子，可促進中性粒細胞在肺部組織集聚，釋放炎性介質，誘發炎性反應[11]。PCT在機體發生感染性疾病時，其水平會顯著提高。本研究中，研究組臨床療效高于對照組，且較對照組炎性因子變化更顯著，表明經纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療可改善患者炎性反應狀態，療效更確切。此外，兩組治療后PIP、RAW、DLC及WOB等呼吸力學指標均得以改善，且研究組改善更為顯著。提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗將重癥VAP患者支氣管內的粘稠分泌物徹底清除，肺組織內支氣管明顯暢通，呼吸道阻力降低，呼吸做功下降[12]。CPIS評分可很好的評估患者感染情況，得分越低患者感染程度越輕。本研究中，研究組治療后CPIS評分顯著低于對照組，與姜潔等報道一致[13]，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療重癥VAP，對患者感染控制有良好促進作用。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療重癥VAP患者可改善炎性因子、呼吸力學及CPIS評分。