慢阻肺穩(wěn)定期患者自我效能感的影響因素分析及其與自我超越的相關(guān)性分析

孫艷紅

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 信陽 460000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可以造成肺外器官的損害。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等[1]。

目前臨床治療COPD穩(wěn)定期患者主要以藥物控制為主，但由于疾病多呈進(jìn)行性發(fā)展，容易降低患者對(duì)治療的信心，影響患者自我效能感[1]。自我效能感是指患者在面對(duì)疾病時(shí)，對(duì)自我健康管理行為所持有的信心程度。有研究顯示，自我效能感越高的患者在COPD穩(wěn)定期，越能進(jìn)行良好的疾病管理，有利于控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者肺康復(fù)，改善預(yù)后[2]。

自我超越主要包括關(guān)心他人、自我反思等方面，可反映患者心理成長(zhǎng)與成熟度。據(jù)報(bào)道，自我超越水平越高的慢性病患者越能保持較高的希望水平，有利于積極配合治療與疾病管理，有利于疾病控制及預(yù)后的改善[3]。

鑒于此，本研究就COPD穩(wěn)定期患者自我效能感與自我超越的關(guān)系進(jìn)行分析，以期為慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療和預(yù)后提供針對(duì)性的干預(yù)策略提供一定的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年3月至2020年11月本院門診接診的108例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；疾病處于穩(wěn)定期；意識(shí)清晰、認(rèn)知功能正常，可配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾病；合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭；既往有精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙；近期遭受過重大精神創(chuàng)傷或生活事件。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 基線資料收集

記錄患者一般資料，包括性別、年齡、COPD病程、合并癥、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、肺功能分級(jí)[根據(jù)慢性阻塞性肺病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）分級(jí)評(píng)估[5]]、心理彈性水平[根據(jù)心理彈性量表（psychological resilience Scale-14，RS-14）評(píng)估，量表共14個(gè)條目，總分14-98分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理彈性越好[6]]。

1.2.2 自我效能感

于入院時(shí)采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估患者自我效能感，量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1-4分，總分10-40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越好。

1.2.3 自我超越

于入院時(shí)采用自我超越量表（STS）[8]評(píng)估患者自我超越水平，量表包括15個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1-4分，總分15-60分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我超越水平越高；STS量表Cronbach’s α系數(shù)為0.892。

1.3 分組方法

將GSES評(píng)分為20分及以下判定為自我效能感低，評(píng)分21-30分判定為自我效能感中等，評(píng)分31-40分判斷為自我效能感高。根據(jù)自我效能感量表（GSES）評(píng)分結(jié)果將患者分為效能感低水平組與效能感中高水平組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，以±SD表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)行組間比較；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Spearman直線相關(guān)性檢驗(yàn)COPD穩(wěn)定期患者自我超越與自我效能感的相關(guān)性；采用logistic回歸分析檢驗(yàn)心理彈性、自我超越對(duì)COPD穩(wěn)定期患者自我效能感的影響；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感水平及兩組的基線資料

108例COPD穩(wěn)定期患者中自我效能感低水平61例，占56.48%（61/108），納入低水平組；中高水平47例，占43.52%（47/108），納入高水平組。

低水平組的RS-14評(píng)分、STS評(píng)分低于中高水平組（P＜0.05）。而其他一般資料，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

詳見表1。

表1 兩組的基線資料比較（±SD或n（%））

表1 兩組的基線資料比較（±SD或n（%））

?

2.2 COPD穩(wěn)定期患者自我效能感的影響因素分析

將COPD穩(wěn)定期患者自我效能感水平作為因變量（1=低水平，0=中高水平），將RS-14評(píng)分、STS評(píng)分作為自變量（均為連續(xù)變量），經(jīng)單項(xiàng)logistics回歸分析后，將P值放寬至＜0.1，納入符合條件的因素[文化程度（分類變量，1=高中及以下，0=大專及以上）]，行多項(xiàng)logistics回歸分析結(jié)果顯示，RS-14評(píng)分高、STS評(píng)分高是COPD穩(wěn)定期患者自我效能感的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表2 COPD穩(wěn)定期患者自我效能感的影響因素分析

經(jīng)雙變量Spearman直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，COPD穩(wěn)定期患者STS評(píng)分與GSES評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.407，P＜0.001）。

3 討論

自我效能感是反映患者面對(duì)疾病時(shí)的自信心，是對(duì)自身執(zhí)行健康行為能力的主觀判斷，與患者認(rèn)知、心理狀況等因素有關(guān)[2]。本研究結(jié)果顯示，COPD穩(wěn)定期自我效能感低水平患者占比較多。可能是因?yàn)镃OPD為慢性疾病，癥狀反復(fù)發(fā)作，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，降低患者自我效能感。

自我超越是指患者為超過現(xiàn)狀而擴(kuò)展自身上限、調(diào)整自我行為的能力，同時(shí)又不會(huì)對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生否定[3]。本研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者自我效能感可能受自我超越水平的影響。自我超越水平越高的患者，越能夠保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，更好的適應(yīng)疾病變化，進(jìn)而提高自我效能感。建議臨床工作中可針對(duì)患者自我超越水平采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高患者自我超越水平，以提示自我效能感。

本研究發(fā)現(xiàn)心理彈性水平對(duì)患者自我效能感也造成了一定影響。心理彈性越低的患者，在經(jīng)歷疾病長(zhǎng)期帶來的痛苦時(shí)，越容易產(chǎn)生消極情緒，使患者失去治療的信心，降低患者自我效能感[1-3]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)充分評(píng)估患者心理彈性水平，采用針對(duì)性干預(yù)措施改善患者心理彈性，有利于自我效能感的提高。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者自我效能感較低，可能與患者自我超越水平有關(guān)，應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，提高患者自我超越水平，有利于提高自我效能感。