非潰瘍性消化不良經鹽酸伊托必利與嗎丁啉聯合用藥的療效探討

陳菲

（鄭州市第二人民醫院消化內科，河南 鄭州 450000）

非潰瘍性消化不良是指具有餐后飽脹、早飽感、上腹痛或上腹灼熱感等消化不良的癥狀，但是又可以排除可引起這些癥狀的器質性、全身性或代謝性疾病的一種功能性的消化不良病癥，又稱為功能性消化不良。近些年非潰瘍性消化不良發病率呈逐漸增長趨勢，據不完全統計，該疾病約占消化內科門診疾病的30%以上[1]。目前有關于非潰瘍性消化不良發病原因尚未完全明確，考慮與缺乏胃動力有關。本病一般通過改變飲食習慣、根除幽門螺桿菌、抑酸、促進胃腸動力以及精神心理療法等積極治療后，癥狀可以得到緩解，但是不能根治，癥狀會間斷性、反復發作，嚴重影響患者的健康和生活質量。非潰瘍性消化不良主要采取藥物治療，既往臨床常用藥物為抑制酸性以及抗酸藥物，雖具有一定的臨床效果，但復發率較高且癥狀改善并不顯著。為提升臨床治療非潰瘍性消化不良的效果，本研究選取2019年6月～2021年6月期間于我院治療的102例非潰瘍性消化不良患者為研究對象，分析鹽酸伊托必利、嗎丁啉聯合治療非潰瘍性消化不良的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月期間于我院接受治療的非潰瘍性消化不良患者102例作為研究對象。納入標準：患者皆滿足非潰瘍性消化不良羅馬Ⅲ的相關診斷標準[2]；患者簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并多個重要器官或系統感染、腫瘤等疾病者；處于哺乳期女性；藥物過敏和過敏體質患者；合并免疫力嚴重缺失、凝血功能障礙者。

根據不同用藥方案劃分為對照組（嗎丁啉治療，n=51）和研究組（鹽酸伊托必利聯合嗎丁啉治療，n=51）。其中研究組男32例，女19例；年齡21～63歲，平均年齡38.27±6.59歲。對照組男34例，女17例；年齡22～65歲，平均年齡37.59±6.48歲。兩組一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組采取嗎丁啉進行治療。嗎丁啉（生產企業：西安楊森制藥有限公司，規格：10 mg，國藥準字H10910003），用法：飯前半小時口服，10 mg·次-1，tid。不間斷用藥30 d。

1.2.2 研究組

該組采取鹽酸伊托必利聯合嗎丁啉進行治療。嗎丁啉用法用量同對照組，鹽酸伊托必利（生產企業：云南永安制藥有限公司，規格：50 mg，國藥準字H20040038），用法：飯前半小時口服，50 mg·次-1，tid。不間斷用藥30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥候積分

癥候積分[3]，癥狀包括納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感；癥狀程度評分：無癥狀為0分；輕度，即稍加注意可感受到不適癥狀出現為1分；中度，即自覺有不適癥狀出現，但不影響工作、生活為2分；重度，即不適癥狀明顯影響工作、生活為3分。發作頻率評分：無發作為0分，輕度，即1 w發作次數＜3次為1分，中度，即3次＜1 w發作次數＜7次為2分，重度，即1 w發作次數＞7次為3分。癥候積分為癥狀程度評分+發作頻率評分。

1.3.2 臨床療效

對比兩組臨床療效[4]，顯效：癥候積分較前明顯下降80%；有效：癥候積分較前明顯下降50%但不超過80%；無效：癥候積分較前明顯下降不足50%。總有效率=（顯效數+有效數）÷總例數×100%。

1.3.3 不良反應及復發率

記錄兩組患者用藥后的不良反應，包括腹痛、腹瀉、頭暈等。并于治療后對患者進行為期3 m的隨訪，隨訪方式采取門診隨訪或電話隨訪，統計兩組患者的復發情況。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS22.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）描述，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 鹽酸伊托必利聯合嗎丁啉治療降低癥候積分

治療前，兩組納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感評分對比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感評分均明顯降低，并且研究組比對照組降低得更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后癥候積分±SD，n=51，分）

表1 對比兩組治療前后癥候積分±SD，n=51，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

組別 納差 惡心嘔吐 上腹部脹痛 胃部灼燒感 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 2.87±0.69 2.14±0.62b 2.04±0.65 1.78±0.53b 2.95±0.97 2.57±0.85b 2.38±0.69 1.82±0.37b 研究組 3.02±0.72 1.64±0.58ab 2.11±0.67 1.03±0.41ab 3.14±1.02 2.03±0.81ab 2.53±0.64 1.37±0.24a b

2.2 鹽酸伊托必利聯合嗎丁啉進行治療提高臨床療效

由表2可知：研究組總有效率為92.16%；對照組總有效率為76.47%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對比（n（%），n=51）

2.3 鹽酸伊托必利聯合嗎丁啉進行治療降低不良反應發生率及復發率

由表3可知：研究組不良反應發生率為5.88%；對照組不良反應發生率為1.96%，兩組不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組復發率為3.92%；對照組復發率為7.84%，兩組復發率對比無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應發生率及復發率（n（%），n=51）

3 討論

非潰瘍性消化不良是指患者存在納差、惡心嘔吐、上腹部脹痛以及胃部灼燒感等不適表現，且排除器質性病變所誘發的臨床綜合癥。近年來，非潰瘍性消化不良發病率呈逐漸增長趨勢[1]。目前有關于非潰瘍性消化不良發病原因尚未完全明確，病癥的持續反復發作給患者的健康和生活帶來了較大的影響。消化不良患者大多無明顯器質性病變，多數為非潰瘍性消化不良的范疇。相關研究指出，非潰瘍性消化不良與患者胃腸動力障礙、胃酸分泌失常、內臟感覺異常以及心理因素有關，因此促胃動力藥治療為臨床首選[5]。

本病一般通過改變飲食習慣、根除幽門螺桿菌、抑酸、促進胃腸動力以及精神心理療法等積極治療后，癥狀可以得到緩解。嗎丁啉為現階段臨床較為理想的促胃動力藥，屬于合成類的苯咪哩類的衍生物，可直接作用于胃腸壁，促使胃與十二指腸的運動恢復協調，且還可防止膽汁返流以及胃食管返流，對胃的分泌作用不會造成影響[6-7]。鹽酸伊托必利屬于新型的一種胃腸促動力藥，屬于甲基酰胺的衍生物，可同時發揮D2受體阻滯劑及膽堿酯酶抑制劑的作用，且對于胃腸道作用有著高度的選擇性[8-10]。

本研究結果顯示，各組治療后臨床癥狀評分均明顯降低，其中以研究組最為顯著，說明研究組癥狀緩解效果優于對照組。分析其中原因為，嗎丁啉是多巴胺受體拮抗劑的一種，可通過對胃腸道多巴胺受體發揮拮抗作用，以增強胃腸的蠕動，促進胃排空，從而協調胃十二指腸的運動，恢復消化道動力。鹽酸伊托必利可通過對內源性乙酰膽堿（Acetylcholine，ACh）發揮刺激作用，使其釋放，同時通過抑制ACh水解以增加胃內源性ACh，使胃十二指腸運動增強，恢復消化道動力。兩藥聯用可發揮協同作用，更有效地改善患者臨床癥狀。對比兩組臨床療效發現，研究組總有效率高于對照組，進一步證實聯合應用鹽酸伊托必利與嗎丁啉可提升臨床治療非潰瘍性消化不良的效果。此外，兩組不良反應發生率及復發率較低，且對比無顯著差異，說明治療較為穩定安全，不易復發。

綜上，非潰瘍性消化不良患者采取鹽酸伊托必利聯合嗎丁啉治療療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高，復發率較低，值得臨床推廣應用。