探討循證護理指導下感覺刺激配合預警干預對SICU重型顱腦創傷患兒促醒效果及不良預后預防效果

胡曉芳

（1. 鄭州大學附屬兒童醫院，河南 鄭州 450018；2. 河南省兒童醫院鄭州兒童醫院外科監護室，河南 鄭州 450018）

SICU是醫院重要部門，也是搶救急危重癥患兒重要場所。重型顱腦損傷患兒因內皮層功能喪失能導致昏迷出現[1]，會引起患兒神經功能缺失，出現惡心嘔吐、偏癱、癲癇發作、智力下降等，對其預后影響較大[2]。再加上應激損傷和長期臥床，患兒身上置有多重管道會破壞機體原有的屏障，易導致感染情況出現。

因此，針對SICU重型顱腦創傷患兒昏迷采取積極有效的治療方案和護理措施，可促進疾病恢復[3]。循證護理是新型的護理方式之一，結合臨床經驗、患兒愿望及科研結論等獲取證據[4]，可制定出更加完整的護理方案，進行臨床護理決策依據的過程。在循證護理過程當中，給予患兒感覺刺激配合預警干預效果更好，通過促醒藥物、神經電刺激、高壓氧等措施，對其大腦進行刺激，形成正性主觀反饋，可產生神經沖動使得腦干上行系統激活劑大腦內皮興奮，可改其優勢水平，可刺激昏迷患兒大腦快速蘇醒，有利于預后。

現以本院SICU重型顱腦創傷患兒100例作為研究對象，對此類患兒實施循證護理指導下感覺刺激配合預警干預，觀察其效果，從而為提高臨床護理效果提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2020年1月～2021年1月本院就診的SICU重型顱腦創傷患兒100例作為研究對象。納入標準：經CT檢查確診為重型顱腦損傷[5]；患兒家屬對此次研究知情、同意；經GCS評分為3～8分。排除標準：存在腦血管疾病史；合并感染性疾病；患有嚴重肝、腎、心等疾病；其他原因導致的昏迷；感覺障礙疾病者。

遵循隨機數表法將其分為觀察組、對照組，均50例。其中對照組中男、女比例為22: 28，年齡2～14歲，平均年齡（6.67±2.13）歲，昏迷病程1～27 d，平均病程（18.47±1.19）d，左側損傷者26例、右側損傷者24例；觀察組男24例、女26例，年齡3～15歲，平均年齡（6.45±2.04）歲，昏迷病程1～29 d，平均病程（18.75±2.35）d，左側損傷者27例、右側損傷者23例。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。此次研究獲得醫院倫理委員審核批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規SICU護理，給予降顱內壓、用藥、呼吸支持及營養支持治療等，密切觀察患兒生命體征（心率、血壓等），進行引流管護理，給予胃腸外、場內營養治療，幫助其定期翻身，并對其皮膚狀態進行評估，做好各項基礎設施衛生。

1.2.2 觀察組

觀察組則采取循證護理指導下感覺刺激配合預警干預，內容如下：①成立專業的護理干預小組（由護士長、責任護士、主任等組成），小組均進行系統化培訓，重點了解SICU重度顱腦損傷護理要點、重點，通過Braden評估表進行壓力性損傷（PIs）評估，分數為6～23分，18分為臨界值，分數越低風險越高，分值≤9分、≤12分、≤14分、≤18分為極度、高度、中度、輕度危險，做好風險等級標識，并做好護理記錄單，每天評估1次；②制定分階段康復措施，針對患兒危險期、平穩期分別制定針對性護措施。平穩期由神經外科醫生評估其是否有顱內再出血風險，觀察其生命體征情況，進行肢體共鳴訓練；③探尋刺激因子，小組成員與患兒家屬溝通，為其講解刺激原理、意義等，讓家屬提供患兒性格、特長及興趣愛好等，共同探尋刺激因子；④聽覺和觸覺刺激，播放患兒愛聽的音樂，可將音量調節到40～60 dB，每次時間為20 min，一天3次，為患兒述說家庭趣事、以往經歷及感興趣新聞等，家屬探視時可輕聲呼喚其名字、昵稱，一次10 min。另外，使用梳子、軟毛刷等觸碰患兒四肢末端，棉簽輕觸其嘴唇，毛巾擦拭其頸部、臉部及四肢等給予撫摸，一次10 min，給予患兒視覺刺激，護理人員每天早晨下午6點、9點可交替開燈、關燈5次，每次1 min，可幫助患兒睜眼，由家屬提供紀念意義的照片、圖畫等放置于患兒視線內，一次2 min，每天3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 意識狀態

采取GCS量表對患者意識狀態進行評估。GCS包含15個項目，包括言語、運動、睜眼3個維度，每項分數為3～15分，分數越高，意識水平越好。

1.3.2 神經電生理變化

采取CRS-R量表進行評估患兒的神經電生理變化。CRS-R量表共6項內容：喚醒、交流、運動、言語及聽覺、視覺，每項分數為0～23分，若患兒分數越高則說明患兒覺醒意識越好。

1.3.3 日常生活能力評定

采用改良Bathel指數對患者的日常生活能力評分進行評估，內容包括進食、洗漱、如廁及上下樓梯等，總分100分，若分數越高則說明患者日常生活能力越強。

1.3.4 并發癥

分析對比兩組并發癥發生率。并發癥包括壓力性損傷、泌尿系感染、應激性潰瘍、關節僵硬。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.00的分析和處理，用（%）的形式表示并發癥發生率，用均數±標準差“±SD”表示GCS、CRS-R評分，組間比較差異分別用χ2、t檢驗，當P＜0.05時，認為數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組GCS、CRS-R評分

干預后，觀察組GCS、CRS-R評分較對照組上升明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組GCS、CRS-R評分（± SD,分）

表1 對比兩組GCS、CRS-R評分（± SD,分）

注：①表示與對照組進行比較，P＜0.05，下同。

組別 例數 時間 GCS評分 CRS-R評分 觀察組 50 干預前 5.95±1.96 9.83±2.47 干預后 9.74±1.87① 15.07±2.95① t值 9.893 9.630 P值 0.000 0.000 對照組 50 干預前 5.86±1.12 9.79±2.16 干預后 7.47±1.76 13.27±2.42 t值 8.847 7.586 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患兒日常生活評定對比

經干預后，觀察組患兒日常生活能力優于對照組，其Bathel指數高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒日常生活評定對比（±SD,分）

表2 兩組患兒日常生活評定對比（±SD,分）

組別 例數 時間 Bathel指數 觀察組 50 干預前 49.95±3.26 干預后 68.74±2.87① t值 9.893 P值 0.000 對照組 50 干預前 49.86±3.52 干預后 55.45±3.51 t值 8.847 P值 0.000

2.3 比較兩組并發癥發生率

經干預后，觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組并發癥發生率16.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發癥發生率[n,(%)]

3 討論

SICU重型顱腦創傷患兒病情危重，因昏迷導致生活無法自理，在加上應激損傷和長期臥床，患兒身上置有多重管道會破壞機體原有的屏障，易導致感染情況出現。為促進患兒盡早恢復意識，給予其積極有效治療方案和刺激性、促醒護理性干預措施十分重要[6]。采取循證護理指導下感覺刺激配合預警干預措施效果明顯，通過制定個體化的護理流程[7]，給予患兒規范化、系統化的護理指導，通過視覺、聽覺及觸覺等多重刺激方式，能夠使得患兒相鄰功能正常的神經元得以快速修復，有利于患兒預后，可有效減少壓力性損傷、感染等并發癥的發生情況。本研究中，與對照組相比，觀察組GCS、CRS-R評分較對照組上升，Bathel指數高于對照組，可見觀察組采取循證護理指導下感覺刺激配合預警干預應用于SICU重型顱腦創傷患兒的促醒效果明顯，促使其意識狀態改變，提升其日常生活能力水平。

通過密切觀察患兒生命體征，給予積極藥物、對癥治療后，成立專業護理小組，并對其開展專業培訓，制定分階段康復措施，告知SICU患兒家屬的護理要點和重點，另外，通過音樂、聽覺、視覺及感覺刺激等[8]，可對大腦功能進行二次分配。由家屬提供紀念意義的照片、圖畫等，有利于患兒腦區域中的重建運動和感覺神經中樞，可增加其興奮性，并生成覺醒狀態的腦電波，能夠幫助腦外傷昏迷患兒清醒。另外，對比兩組預后情況，與對照組相比，觀察組并發癥發生率明顯降低，說明觀察組通過循證護理下給予刺激預警干預措施效果較好，有利于疾病恢復。該護理方法主要是針對每位患兒制定對應的干預措施，并使用Braden評估表進行壓力性損傷（PIs）評估其風險程度，并做好標識。可每天評估一次，給予患兒改良減壓措施，每間隔2 h可翻身一次，能夠有效減少壓力性損傷、關節僵硬的情況，另外，針對患兒給予胃腸道外營養治療和對癥支持等，幫助其及時更換衣物，保持局部衛生，使用貼凝膠敷料和氣墊床等，可有效減少感染、潰瘍等的發生情況，因此，觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組16.00%，與余同英等[9]研究結果一致，進一步說明給予患兒循證護理指導下感覺刺激干預效果明顯，能夠有效減少并發癥情況的發生。綜上所述，循證護理指導下感覺刺激配合預警干預應用于SICU重型顱腦創傷患兒當中效果明顯，可幫助患兒恢復意識，起到較好的促醒作用，還可以促使并發癥發生率得以下降，利于預后。