疼痛控制護理對小兒創傷性骨折心理狀態及康復鍛煉依從性的影響

劉巧紅

（1. 鄭州大學附屬兒童醫院，河南 鄭州 450018；2. 河南省兒童醫院鄭州兒童醫院外科監護室，河南 鄭州 450018）

創傷性骨折是臨床上較為常見的骨折類型，主要由意外事故或外源暴力所致。流行病學的調查研究結果顯示，隨著社會經濟和工業化的發展，我國創傷性骨折的發病呈逐年上升趨勢，且兒童具有較高占比[1]。

目前臨床上以手術作為創傷性骨折患兒的主要治療手段，但術后大多數患兒會出現不同程度的疼痛。由于患兒的疼痛耐受性較差，持續性的疼痛容易引起患兒抗拒術后的康復鍛煉，增加了肌肉萎縮、靜脈血栓等并發癥發生風險。同時患兒也容易出現焦慮、緊張等負面情緒，不利于預后。故給予有效的護理措施，改善患兒疼痛和負性情緒顯得尤為重要[2]。

疼痛控制管理是近年來一種新型的護理干預模式，依據患者實際病情制定有針對性的疼痛管理計劃和干預措施，以此來達到緩解患者疼痛，促進康復的目的[2]。因此，為了進一步探討疼痛控制管理干預對創傷性骨折患兒術后患肢疼痛及鍛煉依從性影響，本次研究將2020年10月至2021年11月我院收治的86例創傷性骨折患兒作為研究對象，探討疼痛控制管理的臨床效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將2020年10月至2021年11月我院收治的86例創傷性骨折患兒作為研究對象。納入標準：符合《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019版)》中創傷性骨折的診斷標準[3]；年齡3-14歲；行手術治療；符合我院醫學倫理學設定的要求，且家屬簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病，無法配合完成實驗；凝血系統有嚴重的功能障礙；合并惡性腫瘤。

以隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組43例。其中對照組男24例，女19例，年齡3-14歲，平均年齡8.51±1.27歲，骨折原因：車禍17例，跌傷9例，重物擠壓12例，其他5例；單處骨折36例，多處骨折7例。觀察組男26例，女17例，年齡3-15歲，平均年齡9.02±1.35歲，骨折原因：車禍19例，跌傷11例，重物擠壓10例，其他3例；單處骨折38例，多處骨折5例。

兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組施以常規護理：對患兒的生命體征予以密切監測，術后給予常規的用藥和飲食方面的指導，定期對切口敷料進行換藥保持切口的清潔，同時開展常規的健康宣教和術后的功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

觀察組則采用疼痛控制管理干預：（1）建立由主治醫生、護士長和護士組成的疼痛管理小組，評估患兒的疼痛程度，并依據疼痛原因制定有針對性的護理措施。（2）護理人員主動和患兒和家屬進行溝通，采用通俗易懂的語言向其介紹術后疼痛為正常現象，緩解患兒緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。（3）對于切口疼痛的患兒，護理人員需定期對敷料予以更換，保持傷口的干燥、清潔；同時可利用冰袋對傷口周圍進行冷敷，并對患肢進行按摩，促進血液循環；若患兒切口出現紅腫、感染等情況則及時告知主治醫生采取有效的抗感染措施；對于由于固定架或體位限制引起疼痛的患兒，護理人員可指導患兒保持正確、舒適的體位。（4）向患兒和家屬告知術后功能的鍛煉的重要性，指導患兒開展肢體功能鍛煉，同時通過游戲、獎懲制度等方式，充分提高患兒進行功能訓練的積極性和依從性。兩組患兒均連續護理4w。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院時間和骨折愈合時間比較

記錄兩組患兒的住院時間和骨折愈合時間。

1.3.2 焦慮、抑郁、疼痛情況評估

分別于兩組患兒干預前后，采用SAS、SDS、VAS評分評估其焦慮、抑郁、疼痛情況。

其中SAS量表共計20項條目，重度焦慮：總分＞69分；中度焦慮：60-69分；輕度焦慮：50-59分；SDS量表共計20項條目，重度抑郁：總分＞73分；中度抑郁：63-72分；輕度抑郁：53-62分；VAS量表總分0-10分，分數越高提示疼痛程度越嚴重。

1.3.3 鍛煉依從性情況評估

護理4 w后，采用本院自制的鍛煉依從性調查問卷對兩組患兒的鍛煉依從性情況進行評估。

其中調查問卷滿分100分，優秀：總分＞90分，患兒能積極主動完成功能康復訓練；良好：80-89分，在家屬的協助下，患兒基本能完成功能康復訓練；一般：70-79分，患兒可完成50%的功能康復訓練；差：＜70分，且患兒無法完成功能康復訓練。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件作統計處理，以n(%)表示計數資料，行χ2檢驗，以±SD表示符合正態分布計量資料，行t檢驗，若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛控制管理干預縮短住院和骨折愈合時間

與對照組相比較，觀察組住院時間和骨折愈合時間均顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院和骨折愈合時間的比較（±SD，d，n=43）

表1 兩組住院和骨折愈合時間的比較（±SD，d，n=43）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 疼痛控制管理干預改善疼痛和心理狀態

干預前兩組SAS、SDS、VAS評分比較無顯著差異。但干預后兩組SAS、SDS、VAS評分均所有下降，且與對照組相比較，觀察組各項評分均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS、VAS評分情況的比較（±SD，分，n=43）

表2 兩組干預前后SAS、SDS、VAS評分情況的比較（±SD，分，n=43）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 疼痛控制管理干預提高鍛煉依從性

與對照組相（76.74%）比較，觀察組鍛煉依從性優良率（93.03%）明顯較高（P＜0.05）。表3。

表3 兩組鍛煉依從性情況的比較（n（%），總例數=43）

3 討論

疼痛控制管理干預是根據患者的臨床表現和實際病情制定有針對性的疼痛管理計劃和護理干預方法，從而起到減輕疼痛，促進康復的目的。本次實驗結果顯示，觀察組住院和骨折愈合時間均短于對照組。可能因為疼痛控制管理干預對患兒的疼痛程度進行評估，然后按照引發疼痛的不同原因給予不同的護理措施，如對于由于體位限制引起疼痛患兒，護理人員指導其如何保持舒適且正確的體位；對于切口疼痛患兒，護理人員采用冰袋對傷口周圍進行冰敷，并對患肢的按摩，促進傷口的愈合和康復，在緩解患兒疼痛方面具

有積極意義[4]。

本次實驗中，與對照組相比較，干預后觀察組的SAS、SDS、VAS評分均較低，提示給予創傷性骨折患兒疼痛控制管理干預有利于改善患兒不良情緒，從而減輕患兒疼痛。而疼痛控制管理干預能有效減輕患兒疼痛。同時，護理人員通過開展健康宣教，并在康復鍛煉中應用游戲、獎懲制度等模式，大大提高患兒進行功能訓練的積極性，有利于提高患兒鍛煉的依從性[5]，故與對照組相比較，觀察組的鍛煉依從性優良率明顯較高。

綜上所述，對行手術治療的創傷性骨折患兒采用疼痛控制管理干預能有效縮短骨折愈合時間，緩解患兒疼痛，改善其等負面情緒，并能有效提高術后功能鍛煉的依從性。