MRI肝臟特異性對比劑增強檢查聯合DWI檢查對肝癌的評估價值分析

程曉陽 董志輝 周旭峰

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院醫學影像科，河南 洛陽 471000）

肝癌的發病率及病死率分別高居中國第4及第2位，嚴重影響中國人民的生命和健康[1]。目前，盡管抗乙型、丙型肝炎病毒治療可顯著降低肝癌的發生風險，但仍無法完全避免肝癌的發生，且因肝癌的臨床癥狀表現較不典型，患者出現肝區疼痛等癥狀時，往往已處于晚期，此時患者的生存時間往往只有6-18個月[2]。因此，盡早評估及治療肝癌，是改善肝癌患者預后的關鍵。

磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）肝臟特異性對比劑增強掃描在對比劑可最大程度的強化肝實質，從而發現不含正常肝細胞的腫瘤及腫瘤樣病變，且對直徑＜1 cm的腫瘤檢出更為敏感[3]。彌散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）是通過施加梯度脈沖，觀察組織內水分子跨細胞膜移動所致信號變化，并以圖像顯示的成像技術，通過改變b值，來增加腫瘤與正常組織間的對比度[4]。

雖有研究證實上述兩種檢查方法對肝癌具有一定評估效果，但關于二者聯合評估肝癌的價值仍需進一步探討。鑒于此，本研究旨在分析MRI肝臟特異性對比劑增強聯合DWI對肝癌的評估效果，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年2月-2022年2月于本院經肝臟超聲初步評估為肝癌的86例患者作為研究對象。納入標準：凝血功能正常；血清甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）＞400 ng·mL-1，超聲顯示肝臟實質性占位病變。排除標準：精神疾?。淮嬖谄渌愋蛺盒阅[瘤；合并感染性或傳染性疾??；生命體征不平穩，近期有腹部手術史。知情同意書中內容被患者及其家屬知悉后簽訂。86例患者中男57例，女29例；年齡40-59歲，平均（49.50±4.74）歲；基礎疾?。焊哐獕?7例，糖尿病22例；肝功能Child-Pugh分級：A級63例，B級23例。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MRI肝臟特異性對比劑增強檢查

先行常規平掃，軸位T2WI FSE脂肪抑制序列：TR 6500 ms，TE 85 ms，FOV 380 mm×380 mm，矩陣320×192，層厚5 mm；二維快速擾相梯度回波同相/反相位軸面T1WI序列：TR 190 ms，TE 2.4 ms，FOV 380 mm×300 mm，矩陣256×160，層厚5 mm；半傅立葉單次激發快速自旋回波T2WI冠狀面序列：TR 3.2 ms，TE 1.4 ms，FOV 380 mm×380 mm，矩陣192×256，層厚5 mm；之后行肝臟特異性對比劑增強檢查，經肘正中靜脈注入0.2 mL·kg-1的普美顯（商品名釓塞酸二鈉注射液，10 mL預裝玻璃注射器，181.43 mg·mL-1，拜耳先靈制藥股份公司），注射流率1-2 mL·s-1，對比劑注射后，再注射20 mL生理鹽水，以同樣流率進行注射，以沖洗輸液管道，并采用抑制快速容積成像（3D-LAVA）軸位在注射對比劑后15 s、50 s及120 s進行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描，在對比劑注射后15 min后進行肝膽期橫斷面掃描。

1.2.2 DWI檢查

將儀器設置為DWI呼吸觸發模式，采用自旋回波序列：TR 7825 ms，TE 65 ms，層厚5 mm，矩陣192×128，間隔1 ms，單次激勵，FOV 36 cm×36 cm，當擴散系數為0 s·mm-2、800 s·mm-2時進行掃描。

1.2.3 病理檢查

上述檢查結束后2 w內，參照《原發性肝癌診療規范》[5]標準實施手術治療，并將手術獲取的病理標本送至病理科進行病理檢查。

1.2.4 診斷效能分析方法

以術后病理檢查結果為金標準，分析MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估肝癌與金標準檢查結果的一致性；以術后病理檢查結果為金標準，分析MRI肝臟特異性對比劑增強聯合DWI評估肝癌的敏感度、特異度及準確度；以肝癌為陽性，非肝癌為陰性，敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.3 觀察指標

（1）術后病理檢查結果；（2）MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估肝癌的診斷結果；（3）MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估肝癌的效能分析。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 25.0處理軟件進行，符合正態分布的變量采用±SD表示，二分類變量用百分比表示，采用χ2檢驗，采用Kappa評估一致性程度，Kappa≥0.75時，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75時，表明兩者的一致性一般，Kappa＜0.4時，表明兩者一致性較差，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估的診斷結果

經術后病理檢查結果證實，86例患者中共有58例肝癌患者，占比67.44%；經Kappa檢驗，MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI評估肝癌與術后病理檢查結果的一致性一般（Kappa=0.428、0.512，P＜0.001）；經Kappa檢驗，聯合評估肝癌與術后病理檢查結果的一致性較好（Kappa=0.764，P＜0.001）。見表1。

表1 MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估肝癌的診斷結果（n）

2.2 MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估肝癌的效能分析

聯合評估肝癌的敏感度、準確度最高，其次為DWI，MRI肝臟特異性對比劑增強的敏感度、準確度最低，3種評估方式比較（P＜0.05）。

見表2。

表2 MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI及聯合評估肝癌的效能比較%（n）

3 討論

早期肝癌患者可實施根治性手術治療，且預后效果較好，5 y生存率可達50%-70%；而晚期患者可選的手術方式較為局限，且預后差，病死率高[1,2]。肝穿刺活檢可提高肝癌的早期檢出率，但其為有創檢查，會增加癌細胞擴散風險，因而臨床上不將其當做常規檢查[6]。且肝癌的臨床癥狀表現較不典型，患者出現肝區疼痛等癥狀時，往往已處于晚期，此時患者的生存時間往往只有6-18個月[2]。因此，盡早評估及治療肝癌，是改善肝癌患者預后的關鍵。

本研究結果顯示，經Kappa檢驗，MRI肝臟特異性對比劑增強、DWI評估肝癌與術后病理檢查結果的一致性一般；二者聯合評估肝癌與術后病理檢查結果的一致性較好，且聯合評估的敏感度、準確度最高。肝細胞膜表面的有機陰離子轉運多肽可識別MRI肝臟特異性對比劑增強掃描中的對比劑，且可被肝細胞選擇性攝取，便于臨床醫師觀察腫瘤灶及其周圍微環境，從而提高對微小腫瘤灶的檢出效果[7]。此外，活性健康的肝細胞在攝入對比劑后肝實質信號增強，而癌變的肝細胞中對比劑會被快速清除，因此團注肝臟特異性對比劑后會增強活性健康肝細胞與癌變肝細胞之間的對比度[8]。但臨床主要依靠動態增強掃描的“快進快出”的強化方式來評估肝癌，而MRI肝臟特異性對比劑增強掃描只能在門靜脈期觀察到“快出”征象，這可能會降低對肝癌的評估效果。

DWI通過觀察腫瘤區域內水分子運動及受限程度，來判斷腫瘤組織內部微觀結構變化[9]。隨肝癌病情進展，癌變的肝細胞及微血管密度逐漸增大，縮減癌變肝細胞間隙，增加肝細胞核質比及腫瘤組織內部微觀結構的復雜性，限制水分子擴散范圍及方向，且隨著b值的增加，肝臟MRI影像的彌散權重加大，癌變肝組織與正常肝組織間的對比度增加，利于臨床醫師觀察肝臟病變情況[10]。但b值增加，導致梯度脈沖持續時間、梯度脈沖的間隔時間，增加回波時間，衰減長回波時間信號，降低圖像信噪比，這可能會影響對肝癌的評估效果[9,10]。MRI肝臟特異性對比劑增強聯合DWI評估肝癌可優勢互補，提高對肝癌的評估效果。

綜上所述，MRI肝臟特異性對比劑增強聯合DWI對肝癌評估的準確度較高，或可為臨床肝癌早期評估及治療提供指導。