有無SUI的分娩女性盆底超聲圖像特征的差異性及臨床意義探討#

劉春節

（河南大學第一附屬醫院超聲科，河南 開封 475000）

女性盆底結構和功能出現異常所導致的一類疾病被稱為女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。臨床主要表現包括盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）和壓力性尿失禁（SUI）。女性PFD的發病原因包括：妊娠、分娩、體重指數、年齡、雌激素的下降、生活方式、盆腔手術史等，但育齡期女性發病的主要原因為妊娠及分娩[2]。目前已有大量研究表明分娩會對女性的盆底結構和功能產生極大影響[3]。進行盆底肌康復訓練可有效改善癥狀并提高生活質量，產后半年內進行康復療效較佳[4]。因此盡早確定產婦是否存在盆底功能障礙非常重要。

盆底超聲能對盆腔各臟器功能及位置進行更好的觀察，在盆底功能障礙性疾病的診斷及手術等方面廣泛應用，是評價盆底肌損傷的首選方法[5]。本研究的主要目的是探究有無SUI的分娩女性盆底超聲圖像特征的差異性及臨床意義，從而為盆底功能障礙的診斷提供一定的輔助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會同意，回顧性分析2019年1月至2020年12月我院100例分娩女性的超聲參數，其中自然分娩有77例，剖腹產有23例。納入標準：均為初產婦，且為單胎妊娠；年齡20～40歲；足月生產；未行盆底功能恢復訓練；對本研究知情且同意參與。排除標準：合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等孕期并發癥；心肝腎功能等臟器功能障礙；有盆腔手術史；伴有慢性疾病；臨床資料不完整。

SUI診斷標準：按照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表，打噴嚏、大笑、咳嗽、提重物時出現不自主尿液漏出，出現次數3次以上確定為 SUI。分娩女性根據產后42 d內有無SUI情況分為SUI組（n=47）和無SUI組（n=53）。SUI組年齡22-39歲，無SUI組年齡23-40歲。同時選取同期進行健康體檢的50例未育女性作為對照組（n=50）。對照組納入標準：未育；年齡20～40歲；無婦科疾病史及盆腔手術史；無孕史；無PFD臨床表現；對本研究知情且同意參與。對照組排除標準：有難產史；臨床資料不完整。一般資料比較無統計學差異（P＞0.05，見表1），具有可比性。

表1 三組基本臨床資料比較（±SD、n）

表1 三組基本臨床資料比較（±SD、n）

注：*BMI為體質指數（Body Mass Index），且SUI和無SUI組為產后入組時的BMI。

組別 總例數 年齡 (歲) 身高 (cm) BMI (kg·m-2)* 分娩方式 (自然/剖) 合并POP例數 高齡產婦例數 對照組 50 31.44±7.62 163.64±6.55 21.95±3.78 - - - 無SUI組 53 32.93±8.21 161.29±6.27 23.04±3.53 40/13 5 3 SUI組 47 33.54±7.65 162.56±7.38 22.79±3.66 37/10 3 2

1.2 方法

回顧性分析三組研究對象的超聲參數，獲取盆底正中矢狀切面圖像，通過恥骨聯合下緣形成與恥骨聯合中軸線呈135°角的直角建立坐標系，在膀胱容量≤50 mL的條件下測量恥骨聯合（Pubic Syphilis，PS），尿道（Urethral，UR）、膀胱（Bladder，BL）、膀胱頸（Bladder neck，BLN）等；獲取盆底正中矢狀切面肛直腸角部圖像，觀察有無直腸前壁膨出及肛門括約肌有無損傷等。將圖像導出后取數據平均值。比較各組的盆底超聲參數，包括：①Dy：膀胱頸的Y軸位置，Djy為靜息狀態，Dzy為動作狀態，ΔDy=Dzy-Djy，為膀胱頸在Y 軸的移動度；②Dx：膀胱頸的X軸位置，Djx為靜息狀態，Dzx為動作狀態，ΔDx=Dzx-Djx，為膀胱頸在X軸的移動度；③β：膀胱尿道旋轉角度，βj為靜息狀態，βz為動作狀態；④α：膀胱尿道后角，αj為靜息狀態，αz為動作狀態。分娩組女性于產后42天進行盆底超聲檢查。并用ROC曲線分析盆底超聲參數對SUI的預測價值。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0進行統計分析。計量資料以ˉX±SD的形式表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗進行組間比較，記P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組盆底參數比較

SUI組女性Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz值均大于無SUI組及對照組（P＜0.05），同時無SUI組女性超聲參數大于對照組未育女性（P＜0.05）。見表2。

表2 三組盆底參數比較

2.2 ROC曲線分析超聲參數對SUI的預測價值

經ROC曲線分析可得，超聲參數Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz及所有指標聯合預測SUI的截斷值分別為-2.33、-1.89、1.18、1.54、72.52、88.69、115.47、126.61；AUC分別為0.782、0.793、0.749、0.770、0.836、0.841、0.824、0.801、0.904；敏感性分別為69.2、70.7、65.4、67.4、75.6、76.5、74.4、71.6、84.9；特異性分別為87.2、88.0、84.4、86.5、81.6、80.4、80.4、88.7、95.8。

見表3，圖1。

圖1 超聲參數對SUI的預測的特異度合靈敏度曲線

表3 超聲參數對SUI的預測

3 討論

妊娠期間，子宮重量及體積隨著妊娠周期的增長而增長，盆底組織為配合妊娠出現過度延伸，盆底肌肉的收縮力度及時間均增大[6]。晚期胎頭也會對盆底組織造成壓迫，且產婦激素水平變化，盆底的膠原代謝受到影響，膠原纖維含量減少，彈性下降。這些因素易導致SUI、POP等[7]。陰道分娩中，產道及盆底組織發生擴張，胎頭對盆底組織撞擊，盆底肌纖維、韌帶受到牽拉，導致盆腔內筋膜斷裂，盆底組織的功能降低[8]。本研究中，SUI組女性Djy、Dzy、Djx、Dzx、βj、βz、αj、αz值均大于無SUI組，同時無SUI組女性超聲參數大于對照組未育女性。這說明存在SUI情況的女性與無SUI及未育女性比較，膀胱頸處于盆底的位置偏向后下；且膀胱頸活動度明顯減小，表明女性盆底結構變松弛，支持力減弱。目前能有效檢查SUI的方式是盆底超聲，能更好反應盆底組織損傷程度。在本實驗中，經ROC曲線分析可得，超聲參數聯合預測SUI的截斷值為126.61，AUC為0.904，敏感性為84.9，特異性為95.8，說明盆底超聲圖像可以有效輔助SUI的診斷治療。

綜上所述， 妊娠期及有無SUI的分娩女性與未育女性相比，均存在不同程度的盆底組織損傷，通過盆底超聲圖像的特征差異，可以有效輔助盆底功能障礙的診斷。