乳腺癌改良根治術后病人恐動癥現狀及其相關危險因素分析

陳承美，潘麗玉，鄭佳英

乳腺癌改良根治術是臨床治療乳腺癌的有效術式之一，通過切除乳腺組織及腋窩淋巴結清掃方式清除腫瘤組織達到治療目的[1]。但改良根治術創傷性較大，手術可能導致患側上肢出現疼痛、淋巴水腫、關節僵硬等一系列不良癥狀，影響術后患肢功能恢復[2]。相關文獻報道，早期患肢功能鍛煉是降低乳腺癌病人術后并發癥的有效方法[3]。但乳腺癌病人術后常因患側腫脹及疼痛對早期康復鍛煉產生恐懼心理，出現恐動癥，繼而逃避及排斥術后功能鍛煉，影響術后患肢功能康復進程[4-5]。因此了解乳腺癌改良根治術病人術后恐動癥現狀，對指導臨床護理方案的制定有重要意義。基于此，本研究進一步分析乳腺癌改良根治術后病人恐動癥現狀及其相關危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年12月于醫院行改良根治術治療的73例乳腺癌病人為研究對象。納入條件：①經手術病理檢查確診，均為初次確診；②為單側發病；③符合手術指征，已順利完成手術；④病人均簽署知情同意書。排除條件：①乳腺癌遠處轉移或復發；②有精神疾病及認知功能障礙者，無正常表達能力；③合并其他惡性腫瘤疾病；④合并嚴重臟器功能障礙者；⑤既往有惡性腫瘤疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 恐動癥評估 采用恐動癥Tampa評分表[6](TSK)評估，信效度為0.860，該量表共包含17個條目，每個條目采用4級評分，計1～4分，總分17～68分，評分越高則恐動癥越嚴重。得分>37分則判定為存在恐動癥心理。

1.2.2 基線資料收集 采用醫院自制基線資料調查問卷，記錄病人年齡、文化程度(初中及以下，高中及以上)、家庭人均月收入(≥3 500元，<3 500元)、婚姻狀況(未婚、已婚、離婚或喪偶)、乳腺癌分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腋窩淋巴結清掃(是，否)、術后疼痛[采用視覺模擬評分法(VAS)評估，分值0～10分，1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛]、社會支持[采用社會支持量表[7](SSRS)評估，包括主觀支持、客觀支持及支持的利用度3個維度，共10個條目，總分40分，評分越高則社會支持度越高]、焦慮[采用焦慮自評量表[7](SAS)評估，共20個題目，>50分則存在焦慮]。

2 結果

2.1 乳腺癌改良根治術后病人恐動癥現狀 73例乳腺癌病人改良根治術后發生恐動癥23例，發生率為31.51%。

2.2 兩組基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 乳腺癌改良根治術后病人恐動癥發生的影響因素分析 將乳腺癌改良根治術后恐動癥發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2)，經多項Logistics回歸分析結果顯示，文化程度低、術后疼痛、焦慮是影響乳腺癌改良根治術后病人恐動癥發生的危險因素(OR>1，P<0.05)，社會支持是乳腺癌改良根治術后病人恐動癥發生的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌改良根治術后病人恐動癥發生的影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

恐動癥即運動恐懼癥，是指因機體疼痛或擔心日常活動或鍛煉及自身機體造成損傷或再次損傷而出現的一種逃避鍛煉的非理性恐懼心理[8-9]。乳腺癌改良根治術病人術后不僅飽受自我形象改變的影響，且要忍受術后患側軀體疼痛，致使病人心理承受力下降，過度擔心術后早期功能鍛煉可能再次損傷自己，故而術后常逃避早期功能鍛煉，易導致患側肌肉萎縮，影響患肢功能恢復[10-11]。本研究結果顯示，73例乳腺癌病人改良根治術后發生恐動癥23例(31.51%)，略高于張素蘭等[12]研究的乳腺癌病人術后恐動癥發生率29.59%，可能與病人病情嚴重程度、地域差異及手術方式不同等因素造成，但均提示乳腺癌改良根治術病人術后恐動癥發生率較高，不利于病人術后早起功能鍛煉，應引起臨床重視，積極實施護理干預，以改善病人恐懼心態，積極配合功能鍛煉，促進術后康復進程。

本研究經多項Logistic回歸分析結果顯示，文化程度低、術后疼痛、焦慮是影響乳腺癌改良根治術后病人恐動癥發生的危險因素，社會支持是保護因素。分析其原因如下。①文化程度低：文化程度低的病人往往因缺乏對疾病及術后功能鍛煉的認知，術后擔心過早活動可能會增加患肢疼痛程度及二次創傷，繼而排斥早期功能鍛煉，術后恐動情緒越嚴重[13-14]。針對文化程度低病人，護理人員可通過發放健康知識手冊、健康講座及視頻解說的方式進行健康宣教，提高病人對術后疼痛及早期鍛煉的認知，積極參與功能鍛煉，消除恐動情緒。②術后疼痛：疼痛程度越高的病人術后出現恐動癥風險越高，多因病人認為術后患肢疼痛是因手術創傷所致，導致術后出現抵制一切可能造成疼痛的活動，甚至抗拒術后早期康復鍛煉[15-16]。術后護理人員可在遵醫囑前提下積極給予病人鎮痛管理，如服用止痛藥、增加鎮痛泵按壓頻率等，以緩解術后患肢疼痛，促使病人在術后盡快接受功能鍛煉，消除因疼痛造成的恐動心理[17]。③焦慮：乳腺癌病人術后常因患肢疼痛、腫脹、活動受限等，而出現焦慮、擔憂、害怕情緒，可能出于對自身疾病的擔憂更加地排斥早期鍛煉帶來的疼痛，產生害怕運動心理，出現恐動癥[18-19]。針對焦慮病人護理人員可在術后實施音樂放松療法、按摩及冥想護理，以幫助病人保持身心放松，調節負性情緒，使病人盡快接受手術治療的改變，認識術后積極鍛煉的重要性，改善病人恐動心理[20]。④社會支持：社會支持度高的乳腺癌病人可獲得更多來自家人及朋友的鼓勵及關愛，病人擔憂、恐懼情緒較低，且術后家人的鼓勵與支持增加病人早期鍛煉的信心，繼而能夠克服術后疼痛積極配合功能鍛煉[21]。護理人員應積極引導病人家屬給予病人更多的關愛與支持，增強病人治療疾病的信心，繼而消除病人恐懼情緒，降低恐動癥情況的出現。但本研究仍存在局限，如納入研究樣本量較少，且均來自同一醫院可能缺乏代表性，導致研究結果存在一定偏移性，后期仍需進行大樣本進一步進行研究，以佐證研究結果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后病人恐動癥發生率較高，可能受到文化程度低、術后疼痛、焦慮及社會支持等因素影響。