基于“無痛理念”對中醫醫院護理人員疼痛管理認知的現狀分析

趙詩涵，包 月

國際疼痛研究協會于2020年將疼痛定義為與實際或潛在組織損傷相關或類似的不愉快感覺和情緒體驗[1]。美國最新研究數據表明，約有5 000萬成年人患有慢性疼痛，其中2 000萬人的疼痛已嚴重影響了工作和生活[2]。我國目前研究結果顯示，慢性疼痛病人已超過3億人，并以每年1 000萬至2 000萬的速度持續增長[3]。疼痛已成為我國繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，嚴重影響了人們的健康和生活質量，積極的疼痛管理可以降低并發癥的發生率，緩解病人的疼痛癥狀[3-4]。

就目前研究現狀而言，在以病人為中心的“無痛理念”指導下，影響護士正確干預疼痛的因素主要包括對疼痛評估的錯誤觀念以及對鎮痛藥物相關知識掌握欠缺兩方面[5-6]。對疼痛管理知識掌握現狀的調查主體多為西醫院的?？谱o士[7]，缺少對中醫醫院護理人員疼痛管理認知現狀的調查研究。中醫通過情志干預、飲食調護、外治療法等辨證施護治療疼痛；西醫通過辨病給藥，改善痛源來達到止痛效果[8]。本研究主要探究中醫醫院護理人員對疼痛管理的認知態度及疼痛管理知識的掌握情況，為中醫院護士有針對性地開展疼痛培訓，實施中西醫結合治療疼痛，提高醫院服務能力，創建“無痛病房”提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，于2022年5月—2022年8月對山東省某三級甲等中醫醫院的護士進行調查。納入標準：①具有護士執業資格證，并已完成注冊；②在中醫醫院臨床一線工作滿1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①進修人員、實習護士；②近1年休假超過3個月以上的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：在閱讀文獻的基礎上自行編制，共計8項內容，主要包括性別、年齡、所在科室、從事護理工作年限、學歷、職稱、是否為中醫院校畢業、婚姻狀況。②疼痛管理態度行為問卷：結合護士日常工作中對疼痛管理的基本態度和行為自行設計調查問卷，經醫院疼痛護理委員會專家評議修訂而成，共包含15個條目，以“完全不符合、比較不符合、符合、比較符合、完全符合”5種選項作為選擇標準。Cronbach′s α系數為0.959，大于0.7，問卷信度良好；KMO值為0.899，大于0.6，顯著性小于0.05，效度檢驗良好。③疼痛管理知識和態度調查表(KASRP)中文版問卷：由Margo McCaffery、Betty Ferrell設計而成，在2014年由我國學者進行漢化和修訂[9]，Cronbach′s α系數為0.743，重復測量Pearson相關系數為0.660，有較好的信效度[10]。問卷共包含41個項目，有疼痛評估、疼痛處理、用藥原則、案例分析等內容。前22項為是非題，最后2項為案例分析，其余均為選擇題[11]。根據標準答案計算得分，每個項目計1分，滿分為41分。

1.2.2 調查方法 采用問卷星的方式向某中醫醫院護理部發放調查問卷，再由護理部下發到臨床各個科室。研究者向護理部主任及各科室護士長闡明本研究的目的，對調查問卷填寫的相關注意事項進行詳細介紹。根據樣本量為條目數5～10倍的原則估計調查問卷數為75～150份，最終研究發放問卷105份，有效回收105份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 護理人員的一般特征 根據回收問卷結果顯示，腫瘤科和普外科護士較多，與疾病特征和止痛措施的普及有關；31～35歲的護士較多，與具有一定臨床經驗，疼痛知識相對了解有關；此外，研究對象本科學歷居多，占82.86%。見表1。

表1 護理人員一般資料(n=105)

2.2 護士對疼痛管理的態度和行為情況 根據問卷結果顯示，大多數護士了解疼痛及疼痛評估時間，僅4.76%的調查者對疼痛不太了解，多為低年資護理人員。82.86%的護理人員認為自己所掌握的疼痛知識滿足臨床工作需要，可以對病人進行疼痛篩查評估，并采取有效的止痛措施。其中72名護士可以采用中醫適宜技術來緩解病人的疼痛癥狀，如腕踝針、穴位貼敷、中藥熏洗等。39.38%的護士沒有自學過疼痛護理相關知識，自學疼痛知識的途徑多源于百度網絡搜索，缺乏一定的科學性。符合度排名前5位的具體條目見表2。

表2 護士態度行為符合度條目

2.3 KASRP中文版問卷答對率情況 答對率最高的條目為“給予初始劑量的阿片類藥物后，應根據病人個體反應做出用藥劑量調整”，答對率最低的條目為“病人疼痛病因不明，在疼痛評估階段不應給予病人阿片類藥物，以免影響對疼痛病因的診斷”。具體條目詳見表3。

表3 KASRP中文版問卷答對率條目情況

2.4 不同特征護士疼痛知識得分情況 結果顯示，不同學歷、職稱、是否為中醫院校畢業護士疼痛知識得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中碩士研究生、副主任護師、中醫院校畢業的護士疼痛知識得分較高。見表4。

表4 不同特征護士疼痛知識得分比較 單位：分

3 討論

3.1 護士中醫適宜技術鎮痛掌握情況良好 西醫治療疼痛多選用三階梯藥物止痛療法，根據疼痛程度選擇不同級別的藥物，中醫治療疼痛則多以辨證施治為主[8,12]。疼痛在中醫上多是由于機體內經絡淤堵、氣血運行不暢所致[13]，實痛本質多為“不通則痛”，虛痛多是“不榮則痛”[8]。一般中醫措施緩解疼痛多有情志護理、辨證施膳護理、中醫適宜技術等。中醫情志與臟腑機能、氣血關系密切，進行宣教時要告知病人不良情緒對機體的影響，緩解緊張焦慮情緒[14]。根據不同的證型病機選擇適宜的飲食，進而平衡營養，促進機體康復[15]。根據病人疼痛部位選擇相應分區，施以腕踝針，可調節臟腑功能，有鎮痛之效[16]。穴位貼敷、手法按摩、艾灸、拔罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等中醫適宜技術也可緩解病人疼痛癥狀。李思瑤[17]選取80例癌痛病人隨機分為兩組，對照組采用常規西醫護理三階梯藥物止痛治療，觀察組給予中醫護理干預，在體表痛感最強處進行中藥貼敷，根據病情針對性選穴進行艾灸和穴位按摩。治療一段時間后觀察組病人疼痛得分下降幅度顯著高于對照組，生活質量評分明顯增高。孟麗紅等[8]表示，傳統的中醫八段錦呼吸法、五行健骨操、太極拳、易筋經等可以靜養正氣、扶正祛邪，緩解病人的疼痛癥狀。護理人員熟練掌握中醫適宜技術，開展中西醫結合鎮痛護理干預，可以更好地調節病人情志，減輕痛苦，提高生活質量。

3.2 不同特征護理人員疼痛知識掌握情況存在差異 KASRP中文版問卷得分為(18.85±3.61)分，答對率為(47.96±8.81)%，最高答對率為72.73%，低于劉苗苗等[11]制定的80%的及格線，結果表明護理人員疼痛知識掌握情況普遍偏低。研究生學歷、副主任護師疼痛得分較高。學歷越高，自主學習能力越強，能夠快速獲取新的疼痛管理知識[18]。管理人員應根據護士的實際情況因材施教，針對具體的層級、工作職責開展分層特性化培訓[19]。查閱國內外文獻和疼痛管理相關指南規范，建立護士分層疼痛培訓手冊，制定能力考核清單[20]。采用線上線下相結合的方式，融入情景模擬、疼痛沙龍、工作坊等多模式培訓，并在培訓結束后考察培訓效果[21]。由于大多數院校暫未開設疼痛管理相關課程，使得護生的疼痛知識相對薄弱，因此醫院要重視對新入職護士的疼痛管理培訓，鼓勵職工積極參與疼痛知識相關繼續教育，主動學習疼痛管理知識[22]。李佳等[23]對150名護士進行疼痛護理分層培訓，培訓后病人的疼痛控制能力得到較大提升。郭艷榮[24]的研究結果表明，對護士進行分層培訓可以有效提高疼痛護理管理能力，從而減輕病人疼痛，達到良好的考核效果。

3.3 多學科人員交叉組建疼痛護理管理團隊 疼痛護理管理團隊主要是制訂、更新相關規章制度，監控醫院疼痛管理質量[18]。主要包括疼痛評估體系、疼痛護理宣教流程的構建，對科室開展鎮痛安全評估的監控，疼痛質量管理計劃、改進項目的制訂等[20]。劉敏君等[20]研究表示由護理部主任擔任疼痛護理管理團隊組長，麻醉科主任、疼痛?？浦魅魏唾|量管理辦公室主任擔任副組長，疼痛高級實踐?？谱o士擔任秘書，組員包括疼痛專科護士、全院各病區護士長以及疼痛護理委員會成員。麻醉科醫師、疼痛?？漆t師、各病區護理人員多學科交叉，分工合作，多元性互動[19]。護士通過對病人的觀察進行疼痛評估，協助醫師制訂止痛計劃，和家屬進行溝通以保證鎮痛措施的有效實施[20]。成立疼痛護理管理團隊，對全院職工進行疼痛培訓，對病人進行疼痛護理，使病人的疼痛控制力和生活質量得到顯著改善[21]。陳惠珺等[25]選取64例喉癌病人為研究對象，對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上由疼痛護理管理團隊進行干預，一段時間后，觀察組病人的疼痛評分、焦慮評分、并發癥發生率均顯著降低，生活質量得分、護理滿意度各項指標得分均高于對照組。有效的鎮痛方式指導提高了病人的依從性；準確的疼痛量表評分使醫護溝通更加有效，進一步表明建立疼痛護理管理團隊，實施規范化的疼痛護理管理流程可以增加對病人的了解，緩解病人疼痛焦慮的癥狀，提高治療滿意度[23]。

4 小結

近年來基于“無痛理念”創建的無痛病房[26]在我國部分醫院開展實施，通過建立各種疼痛評估制度、多種鎮痛模式，促使病人在住院期間無痛苦地恢復身體機能早日出院，這就要求護理人員要有較高的疼痛管理知識。根據本調查的結果顯示，護士的疼痛知識掌握程度普遍偏低，多與學歷、職稱、是否為中醫院校畢業有關，這就要求管理人員定期開展疼痛知識培訓，分層級進行針對性教學。同時組建疼痛護理管理團隊，多學科交叉，分工合作，開展中醫適宜技術，中西醫結合鎮痛，共同促進“無痛病房”的建立。由于本研究樣本數量偏小，存在一定的偏倚風險，日后可以擴大樣本量，更準確地了解護士疼痛知識的影響因素及掌握情況，促進疼痛護理的更好發展。