無痛點穴按摩對陰道分娩初產婦產后泌乳情況、血清E2及泌乳素水平的影響

李杰英，丁志娟

產婦分娩后有各種各樣的因素影響泌乳的啟動過程，由于產后體力和精神活動能力下降、精力持續缺乏、注意力受損，不能在產后適時地開始泌乳啟動行為，使得母乳量不足，最終導致新生兒母乳攝取量少，影響母乳喂養效果。尤其對于初產婦而言，其對泌乳啟動行為相關知識的缺乏，使得其沒有意識到早期進行泌乳啟動行為的重要性，因此，在臨床上除了常規護理外，如何合理且正確地促進泌乳啟動對母乳喂養質量具有至關重要的作用[1]。中藥塌漬療法為具有中醫特色的治療方法之一，其具有操作簡便、起效迅速、療效明確的特點。相關研究顯示，中藥塌漬可改善哺乳期急性乳腺炎病人乳房疼痛，減輕產后不適感[2]。研究證實，產后乳房按摩可促進產婦產后泌乳，保證泌乳量充足[3]。本研究采用無痛點穴按摩，探討該方式聯合中藥塌漬對陰道分娩初產婦產后泌乳情況、血清雌二醇(estradiol，E2)及泌乳素水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年8月—2021年12月收治的93例陰道分娩初產婦作為研究對象，依據隨機數字表法分為常規組和綜合組。常規組46例，年齡(26.91±3.46)歲；孕周(39.04±1.38)周；新生兒體重(3.34±0.44)kg。綜合組47例，年齡(27.17±3.59)歲；孕周(38.85±1.40)周；新生兒體重(3.28±0.41)kg。兩組初產婦在孕周、新生兒體重等方面比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 ①均為陰道分娩；②均為單胎；③年齡23～34歲；④均為足月妊娠，孕周37～41周；⑤初產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①經產婦、剖宮產；②新生兒體重不足2.5 kg或超過4 kg；③存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等合并癥；④乳房疾病；⑤精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 樣本量計算公式 依據前期住院調查及臨床干預經驗，初步估計綜合組產后48 h內泌乳率為72%左右，常規組產后48 h內泌乳率為39%左右，α=0.05雙側，β=0.1單側，將上述數據代入樣本量計算公式：n1=n2=f(α,β)×[P1(1-P1)+P2(1-P2)]/(P2-P1)2，樣本量估計在42例，但考慮其存在失訪的可能性，將失訪率控制在10%，因此每組需再加入病人4例或5例，即常規組46例，綜合組47例。

1.4.2 常規組 給予中藥塌漬雙側乳房及常規護理。常規護理如下。①所有產婦順利陰道分娩后返回至病房，行母嬰同室，并于產后0.5 h進行按需哺乳；②責任護士對產婦進行母乳喂養相關知識指導，并囑其清淡飲食，充足休息。中藥塌漬雙側乳房：中藥塌漬方具體為炒王不留行、黃芪各15 g，通草12 g，路路通、當歸、漏蘆、蒲公英、桔梗各10 g，夏枯草6 g，將上述中藥研磨成粉并置于特制的棉布袋中，將其置于適量蒸餾水中浸透，并于微波爐中加熱2 min，溫度升到45 ℃左右為宜，將該中藥塌漬包置于產婦雙側乳房熱敷，并在其上方應用保鮮膜包裹以免熱量散失，每次熱敷20 min，每天2次，每次間隔6 h，每天更換1次藥物。根據產婦自身耐受程度對中藥塌漬包進行移動，并關注乳房皮膚狀態，以免燙傷。

1.4.3 綜合組 在常規組基礎上聯合無痛點穴按摩。待中藥塌漬完成后，對產婦乳房行清潔操作，將新生兒潤膚油涂滿操作者雙手，行無痛點穴按摩，具體內容：①以雙手掌側大魚際對乳房進行橫向按摩乳房，持續2 min，而后對乳房進行縱向按摩，持續2 min；②一手將乳房根部托住，另一手于乳房上面放置。自乳房邊緣按摩至乳房中心，按摩力度在孕婦可接受范圍內為度；③操作者分開右手四指，以梳子狀的形態，左手將乳房下緣托住。自乳房根部輕輕拉向乳頭方向。對乳竇后方皮膚與皮下組織行牽拉操作，向上、向下、縱向拉開乳頭，持續3～5 min；④應用大拇指、示指以及中指自乳暈提拉至乳頭方向，約5 min，選取并定位合谷、膻中、中府、乳根、少澤、乳中6個穴位，以右手大拇指的指腹進行環形按摩；⑤待一側乳房按摩完成后，對另一側乳房進行按摩。每側乳房按摩12 min左右，每天2次。

1.5 觀察指標

1.5.1 產后泌乳情況 ①觀察并記錄產后泌乳始動時間；②統計初產婦產后72 h內的泌乳量，以是否滿足新生兒需要為標準，評估泌乳量，具體為：新生兒全部進食量均來自母乳為6分；新生兒2/3進食量來自母乳，剩余部分則來自代乳品為4分；新生兒1/3進食量來自母乳，剩余部分則來自代乳品為2分；母體幾乎無乳汁分泌，不能喂養嬰兒，完全由人工喂養為0分；③泌乳效果：觀察并統計產后24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h進行母乳喂養的初產婦例數，計算泌乳效果。

1.5.2 乳房舒適度 包括乳房腫脹程度、乳房硬度，應用世界衛生組織疼痛分級標準[4]對乳房腫脹程度與乳房硬度進行評估，乳房腫脹程度具體分級為：無痛為0級；輕度疼痛，初產婦處于平靜狀態，休息未受影響為Ⅰ級；中度疼痛，產婦尚平靜為Ⅱ級；重度疼痛，產婦呈現出輾轉不安狀態，且不能入睡為Ⅲ級。乳房硬度具體分級為：觸之如唇，正常或呈現出輕度脹痛狀態為Ⅰ度；觸之如鼻尖，呈現出中度脹痛狀態為Ⅱ度；觸之如額頭，呈現出重度脹痛狀態為Ⅲ度。

1.5.3 激素水平 于初產婦清晨空腹狀態下，抽取其肘靜脈血2 mL，以2 500 r/min的離心速度，持續離心8 min，取適量血清標本，采用ADVIA Centaur CP全自動化學發光免疫分析儀(上海沫錦醫療器械有限公司)測定血清E2、泌乳素(prolactin，PRL)水平。

2 結果

表1 兩組產婦產后泌乳情況比較

表2 兩組產婦乳房舒適度比較 單位：例

表3 兩組產婦激素水平比較

3 討論

因母乳中含有豐富的蛋白質，符合新生兒對營養的攝入需求，所含有氨酸和牛磺酸利于新生兒腦部的成長，且母乳中含有不可替代的免疫物質，可增加新生兒抵抗力，并且其易于消化吸收，避免對新生兒胃腸造成負擔。但對于初產婦，缺乏科學的喂養經驗，易造成泌乳啟動延遲、泌乳不足，甚至出現乳腺炎等[5-8]。隨著中醫特色療法的興起，中藥塌漬、中藥貼敷等膏敷類療法逐漸應用于臨床上。現臨床上常應用中藥膏敷對產婦進行干預，可增加泌乳量[9]。研究指出，乳房穴位按摩可減少產后乳房腫脹，促進新生兒生長發育[10]。

3.1 無痛點穴按摩有助于改善陰道分娩初產婦產后泌乳情況 新生兒對乳房的吸吮是促進產婦產后泌乳啟動的最重要方式，通過對初產婦進行正確喂養知識指導，加之中藥塌漬雙側乳房，可對乳房進行溫熱刺激，提高局部血液循環，促進乳腺管的疏通，可一定程度上促進產后泌乳啟動[11-12]。與無痛點穴按摩聯合應用，一方面由于乳頭、乳暈、乳管為神經末梢豐富的區域，通過揉、梳等手法，可興奮神經末梢，促進興奮信號傳遞到垂體，縮短泌乳始動時間；另一方面，依據中醫理論，乳根為陽明穴，環形按摩利于陽明經氣的疏通，而少澤穴為通乳要穴，規律性按摩，可促進乳汁分泌，改善產后泌乳情況[13-14]。結果顯示綜合組產后泌乳始動時間水平低于常規組；綜合組產后72 h內的泌乳量水平優于常規組；綜合組泌乳效果水平優于常規組，表明無痛點穴按摩可改善陰道分娩初產婦產后泌乳情況。

3.2 無痛點穴按摩有助于改善陰道分娩初產婦乳房舒適度 研究顯示綜合組產后3 d末乳房腫脹程度、乳房硬度水平優于常規組，表明無痛點穴按摩可調節陰道分娩初產婦乳房舒適度。中藥塌漬療法通過較長時間熱敷乳房，可減輕乳房疼痛腫脹感；喂養體位、新生兒姿勢等正確喂養指導可幫助新生兒順利吸吮乳汁，但由于部分初產婦乳頭較為扁平甚至內陷，增加新生兒吸吮難度，致使乳汁有效排出有限，乳房硬度的改善效果不顯著[15-16]。而無痛點穴按摩通過牽拉乳竇后方皮膚、提拉乳暈及乳頭，可避免由于乳頭扁平甚至凹陷所引起的含接困難，促使新生兒含接乳頭的過程簡易化，使乳汁得以順利快速排出，降低乳汁淤積所引起的乳房脹硬感；且橫向、縱向、環形等多方式按摩手法，利于經絡疏通，加快局部血液循環速度，便于對乳房和胸大肌的粘連進行松解，減少炎性因子分泌，減輕乳房疼痛，提升乳房舒適度[17]。崔婧等[18]指出，乳房穴位按摩確能有效改善產婦乳房腫痛程度，利于乳房舒適度的調節，與本研究結果一致。

3.3 無痛點穴按摩有助于改善陰道分娩初產婦激素水平 中藥塌漬利用溫熱效應，增加藥物有效成分的吸收，聯合正確的喂養、飲食等指導促進乳汁排出，側面反映了垂體分泌PRL量增加，間接調節PRL水平[19]。與無痛點穴按摩聯合，通過多形式按摩可推動腺體內乳腺導管的運動進程，調節腺體血液循環，并對乳頭、乳暈、 乳腺管形成有效刺激，使得腺體導管的神經末梢產生沖動信號，并經下丘腦垂體前葉，刺激內分泌腺體合成PRL；且可緩解分娩引起的激素紊亂，利于E2水平的調節；膻中為氣之會穴，善于調氣，利于乳腺管的疏通，聯合對合谷、中府、乳中等穴位環形按摩，可調和氣血、舒筋活絡，促進局部毛細血管擴張，增加血管通透性，調控激素水平[20]。結果發現兩組初產婦產后3 d末E2水平較干預前降低，綜合組低于常規組；PRL水平較干預前升高，綜合組高于常規組，表明無痛點穴按摩可改善陰道分娩初產婦激素水平。崔英等[21]證實，穴位按摩可調節產婦PRL水平，證實了本研究方案是可行的。

綜上所述，無痛點穴按摩借助中醫經絡學說、西醫乳腺導管解剖學分布規律以及推拿力學原理，針對病變部位，由表及里地推拿按摩，促使堵塞的乳腺導管得以有效疏通，改善乳房局部血運，促進乳汁排泄，增強陰道分娩初產婦產后泌乳功能，調節激素水平，改善乳房舒適度，療效優于中藥塌漬雙側乳房及常規護理干預。無痛點穴按摩可促進陰道分娩初產婦盡快泌乳，幫助其順利實現母乳喂養，有效降低乳脹、乳腺炎等發生，對產婦的產后護理具有一定的指導意義。但本研究的研究時間不長，所選取樣本量有限，研究結果較為片面，應增加研究時間，擴大樣本的選取，繼續深入探究。