臨床藥師行業現狀及職業發展需求調查

徐佳，唐波，楊志玲，鄧銀華

[湖南省人民醫院(湖南師范大學附屬第一醫院)藥學部，長沙 410016]

近年來，為進一步保障合理用藥，發揮藥師專業特長，促使藥師積極參與到臨床治療和用藥決策，國家提倡發展臨床藥學，大力培養臨床藥師。臨床藥師的主要職責是為患者提供個體化藥學服務，以實現安全、有效、經濟和合理的用藥[1]。臨床藥學于20世紀初起源于美國。美國臨床藥學學會(American College of Clinical Parmacy，ACCP)將臨床藥學定義為關于合理用藥方面的科學與實踐的藥學領域[2-3]。經過數十年發展，如今美國臨床藥學已形成規范化的臨床藥學質量評估體系。歐洲臨床藥學發展略晚于美國，臨床藥師數量還有待擴增，臨床藥學的質量評估體系目前仍然在不斷建立和完善中[4]。我國臨床藥學發展起步晚于歐美，汪國芬等[5]1964年在全國藥劑研究工作經驗交流會上首次提出“臨床藥劑學前瞻”，1980年，其對臨床藥學做出進一步闡述。此后，在國家各項政策的引導下，各級醫院逐步建立起臨床藥師制度，臨床藥學的工作日趨完善，臨床藥師的存在感也日益增強[6-8]。然而我國“重醫輕藥”的傳統觀念致使臨床和患者依然沒有足夠意識到藥師的價值。藥師臨床知識薄弱、與臨床結合不緊密、臨床藥師嚴重缺乏等原因，使臨床藥師工作開展依然艱難[9]。在此背景下，本研究旨在通過采用問卷調查的形式，對不同地區不同級別醫療機構臨床藥師進行問卷調查，探討國內臨床藥師發展現狀及職業發展需求，展望臨床藥學未來發展方向，為決策者能夠更好的發展臨床藥學提供依據與參考。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 調查對象為國內不同地區各級醫療機構中參與臨床藥學工作的藥師。

1.2研究方法 本調查研究使用“問卷星”網站設計調查問卷(https：//www.wjx.cn/vm/PCk3Ugb.aspx)，于2021年6月將調查問卷發布到微信臨床藥師工作群、臨床藥學網、丁香園等網絡平臺，采用匿名填寫、匿名提交的形式，進行為期15 d的數據收集。為保證調查數據的有效性，問卷限定同一微信賬號或網站賬號只能填寫1次，并逐個審核問卷調查結果是否存在答題時間過短、存在邏輯錯誤等影響數據有效性的因素，最終將收集到的有效問卷數據進行統計分析。同時使用問卷星網站自帶的SPSS分析功能，對調查問卷的可信度進行統計分析，可信度用克隆巴赫信度系數(Cronbach.α系數值)表示，Cronbach.α系數值>0.7表示數據可信[10]。調查問卷內容包括六大部分48個問題，分別涉及：①基本信息(其中專業背景為多選題)；②職業環境；③工作實況；④勝任能力自我評價；⑤職業發展需求；⑥問卷設計建議反饋。第一部分基本信息包含12個問題，包括所在地區、醫院類別(多選題)、性別、年齡、學歷、工作時間等。第二部分職業環境包含12個問題，涉及臨床藥師與醫院床位配比、學科等級、科研水平、醫院重視程度和待遇情況等。第三部分工作實況包含8個問題，包含工作參與度、工作內容、會診量和臨床認可等。第四部分能力勝任自我評價包含10個問題，參考中國藥師協會《藥師藥學服務勝任力評價標準(試行)》[11]和ACCP臨床藥師能力勝任聲明[12-13]設計自我評估表，涉及藥學專業能力、相關專業能力、團隊協作能力、溝通能力、藥師職業素養及持續學習能力(表1)。項目分值從低到高(1～10分)，分數越高表示能力越強。第五部分職業發展需求包含5個問題，包括個人提升需求、職業發展需求等。第六部分包含1個問題，為針對此次問卷調查存在的設計缺陷提出建議和反饋。

表1 臨床藥師勝任能力自我評估

2 調查結果

本次調查共收回有效問卷403份(n=403)，即403名臨床藥師參與了調查研究，其中微信平臺回收397份(98.51%)，其他網絡平臺回收6份(1.49%)，Cronbach.α系數為0.975。

2.1基本信息 參與問卷調查的臨床藥師中，男性141人(34.99%)，女性262人(65.01%)，平均年齡為(35.92±7.07)歲；主要來自湖南、江蘇、廣西、廣東等省份，其中湖南省參與調研人數為199人，占49.38%(圖1)；來自三級醫院的臨床藥師72.95%，二級醫院占26.30%；就醫院性質來說，來自綜合醫院的臨床藥師占79.65%、中醫醫院或中西醫結合醫院占11.91%、公立醫院占28.78%(表2)；所屬醫院為教學醫院的占16.38%；職稱分布：主管藥師占56.82%，副主任藥師占22.08%，主任藥師占6.45%；臨床藥師具有1～5年的臨床藥學工作經驗占35.73%，具有6～10年臨床藥學工作經驗占29.03%，具有16～20年的臨床藥學工作經驗占7.23%；具備本科學歷的臨床藥師占56.82%，碩士研究生占36.48%，博士研究生及以上占3.47%；所學專業背景包括藥學(74.19%)、臨床藥學(24.81%)、藥理學(24.57%)、藥劑學(20.84%)、藥物化學(15.38%)和藥物分析(15.14%)(表3)；目前從事臨床藥學工作的藥師中，尚未參加臨床藥師規范化培訓占15.14%，參加過為期0～6個月培訓占25.31%，參加過為期1年的培訓占39.95%，有過國外參觀學習經歷占6.95%，具備帶教師資資質占12.41%。

圖1 各省份參與調研的臨床藥師數量(n=403)

表2 不同性質醫院參與調研的臨床藥師分布

表3 參與調研臨床藥師的專業背景

2.2職業環境 調查結果顯示，參與調查的臨床藥師中，所在醫院臨床藥師配備情況符合《醫療機構藥事管理機構》規定(三級醫院專職臨床藥師不少于5人，二級醫院專職臨床藥師不少于3人)占73.95%；臨床藥師數量與每100張病床配比≤0.5的占60.3%，配比達到0.5～1.0的占31.51%，配比≥1.0的占8.19%；所在醫院是臨床藥師培訓基地的占25.06%；管理層級歸屬調查結果顯示，臨床藥學部門歸屬于藥學部/藥劑科的占93.3%，歸屬醫務部并獨立于藥學部的占2.48%；學科建設層面，臨床藥學學科為普通學科占73.45%，市級重點學科占9.18%，省級重點學科占11.91%，國家級重點學科占1.24%；開展臨床藥學工作軟硬件設施調查情況顯示，86.1%的醫院具備單獨的臨床藥學辦公室和工作平臺、42.18%的醫院具備藥物信息檢索工作平臺及檢索軟件和數據庫、38.46%的醫院HIS系統有引入處方審核軟件，33.75%的醫院有開設專門的藥物咨詢室，34.99%的醫院有開展藥物相關檢測的實驗室及儀器設備；藥學門診開診情況調查顯示，73.95%的醫院尚未開展藥學門診，11.66%的醫院開展了抗凝藥學門診，11.41%的醫院開展了呼吸藥學門診，其他藥學門診還包括神經內科專業藥學門診(4.47%)、營養專業藥學門診(1.49%)等。44.91%的調研醫院對于臨床藥學學科建設有相應的政策支持，臨床藥學學科發展基金來源主要是院級基金(22.58%)，其次為省市自然科學基金(11.91%)和國家自然科學基金(4.22%)，尚有75.43%的醫院臨床藥學學科未獲得過任何基金資助；有56.08%的臨床藥師認為醫院領導對臨床學科重視程度一般，20.1%的臨床藥師認為醫院對于臨床藥學學科發展非常重視；臨床藥師能夠經常參加外出培訓及交流(≥5次/年)的占為21.59%，38.71%的臨床藥師很少有培訓及交流機會(<5次/年)。薪酬待遇調查結果顯示，有15.63%的臨床藥師薪酬待遇高于藥學部其他部門同級別員工，38.46%的臨床藥師薪酬待遇低于藥學部其他部門同級別員工，薪酬待遇無差別的占39.95%。

2.3工作實況 調查結果顯示，專職從事臨床藥學工作的臨床藥師占47.89%，兼職臨床藥師占40.94%，因其他工作安排不在臨床藥學崗位占11.17%；臨床藥師從事的專業包括抗感染專業(48.64%)、心內專業(9.43%)、腫瘤專業(8.44%)、呼吸專業(7.44%)和中醫專業(1.49%)等，從事的臨床藥師專業與接受規范化培訓的專業相符的占66%；參與調研的臨床藥師負責的臨床藥學工作主要包括醫囑及處方點評(74.69%)、專項點評(67.25%)、臨床藥學會診(63.77%)、患者用藥教育(44.91%)、抗菌藥物數據上報(47.15%)和藥品不良反應上報(53.1%)等；59.06%的臨床藥師有定點查房科室，參與臨床早查房的頻次主要是1或2次/周(34.24%)，≥5次/周的占11.41%，沒有參與臨床查房的占27.3%；平均每日參與臨床會診量≤1例占70.72%，≥5例占4.96%；61.04%的臨床藥師認為需要加班才能完成現有工作；有57.57%的臨床藥師認為所在醫院臨床科室對于臨床藥師的認可度較好，臨床藥師意見經常被采納；15.63%的臨床藥師認為臨床醫生對臨床藥師非常認可，臨床醫生經常邀請臨床藥師參與用藥治療方案制定。

2.4勝任能力自我評價 臨床藥師勝任能力自我評估調查結果顯示，藥學專業能力自我評估(滿分為10分)平均得分在5.93～6.16分，得分≥8分占23.08%～24.23%；相關專業能力自我評估(滿分為10分)平均得分為6.00～6.01分，得分≥8分占24.07%～27.04%；團隊協作能力自我評估(滿分為10分)平均得分6.30分，≥8分占29.78%；溝通能力自我評估(滿分為10分)平均得分6.40分，>8分占32.01%；藥師職業素養自我評估(滿分為10分)平均得分為6.63～6.83分，>8分占36.48%～43.18%；持續學習能力自我評估(滿分為10分)平均得分為7.05分，>8分占46.65%。

2.5職業發展需求 調查結果顯示，對于參加臨床藥師規范化培訓的目的，58.31%的藥師認為獲得臨床藥師規范化培訓證書后開展臨床藥學工作會更為踏實，53.35%的藥師覺得臨床藥師是未來藥學服務發展方向，51.36%的藥師想通過規范化培訓掌握新技能，還有51.86%的藥師本身對臨床藥師工作非常感興趣。有85.11%的臨床藥師認為目前臨床藥師行業需要進一步規范準入資格。個人職業發展自身能力提升需求方面包括：專業知識水平(93.8%)、文獻資料檢索能力(73.45%)、科研能力(69.48%)、溝通能力(67.49%)、英語水平(53.6%)；個人職業發展期望得到的支持包括：醫院領導層面重視(87.34%)、提高薪金待遇(80.89%)、增加培訓機會(80.15%)、開拓新的臨床藥學服務面(76.67%)、增加學術交流機會(75.43%)和增加科研基金支持(57.82%)等方面。

3 討論

從近年來發表的有關臨床藥學的文獻來看，我國臨床藥學工作重心已從用藥調查和處方分析過渡到臨床藥物治療實踐，比如參與藥物治療方案制定與實施、提供藥物信息服務、參與用藥教育與監護、開展藥學門診等方面[14-15]。在新的醫療改革環境下，臨床藥學工作極大地提高了各級醫院用藥水平、降低了不合理用藥率[16]。新冠疫情期間，我國的臨床藥師也為新冠患者在藥物治療方案制定，治療藥物監測、患者用藥教育等方面做出了積極貢獻[17- 18]。但由于我國臨床藥學起步較晚，工作模式和管理體系沒有統一標準，且目前還沒有規范化的臨床藥學質量評估體系，臨床藥師與醫護人員協作仍需進一步完善[19]。從臨床藥師的培養來看，與美國Pharm.D教育相比，我國臨床藥學教育重心不突出、學位教育與臨床藥師規范化培訓不能銜接、不能滿足醫療機構對臨床藥師的實質性需求[20]。

3.1臨床藥師基本情況及職業環境 本調查研究結果表明，在臨床藥師基本情況及職業環境方面：大多數醫院臨床藥師數量與每100張床位配比<0.5：100，提示目前臨床藥師數量仍然存在較大缺額，醫療機構藥學人員編制不足，制約了臨床藥學在醫療機構中的作用和發展[21]。從學歷來看，目前從事臨床藥學工作的藥師群體整體具備較強的學歷基礎，基本上具備本科及以上學歷，碩士研究生比例占比也高達36.48%，多數具備藥學專業背景，尚有24.81%的臨床藥師具備臨床藥學專業背景，增加臨床藥學專業教育規模將進一步加強臨床藥師隊伍專業水平。從年齡分布來看，參與調研的臨床藥師以中青年主管藥師和副主任藥師為主，臨床藥師隊伍傾向于年輕化。目前已有相當規模的臨床藥師經過了規范化培訓，取得了臨床藥師資格證，并且有12.41%的臨床藥師已經具備帶教師資資格，增加培訓基地和師資有利于進一步擴大臨床藥師群體，形成良性循環。大多數醫院具備開展臨床藥學工作的辦公條件，但僅有約1/3的醫院具備開展藥學門診、血藥濃度監測、處方審核等工作平臺。醫院硬件軟件條件有限、領導對臨床藥學不重視也是造成臨床藥學發展困難的重要內部因素[22]。要進一步促進藥師向臨床藥師轉型，關鍵在于人才隊伍建設，可以從以下幾個方面進行考慮：①增加醫學院校臨床藥學專業的招生規模，可嘗試進行專科臨床藥師教育，并將教學內容與臨床藥學實踐工作相對接；②進一步加強、擴大醫院臨床藥師的培訓，并規范培訓制度，可探索或借鑒更高效科學的管理模式[23]；③規范臨床藥師工作和考核制度，細化臨床藥師具體工作和考核內容，形成不同級別醫院統一、多層次的臨床藥師工作模式標準；④ 探索多樣化的藥學服務內容，促進臨床藥師與患者、醫護的溝通，以加強臨床藥師自身專業實踐能力，比如可設立藥師綜合門診、醫藥聯合門診等[24]；⑤探索合理的薪酬激勵制度，提升臨床藥師的價值認同感。

3.2臨床藥師工作實況、勝任能力自我評價及職業發展需求 在工作實況方面，本次調查結果顯示，目前臨床藥師從事的專業仍然以抗感染為主，但已逐步擴展到心血管內科、重癥監護室、腎內科、內分泌科、抗凝血、腫瘤、中醫等科室或專業。臨床藥學日常工作以醫囑及處方點評、專項點評、臨床藥學會診和藥品不良反應上報為主，有47.89%的臨床藥師全職從事臨床藥學工作，尚有超過50%的臨床藥師需要兼職其他工作，比如藥品調劑工作、行政管理工作等。這可能會導致臨床藥師沒有充足的精力投入到臨床，以致不能積累更多的臨床經驗，不能更好地開展臨床藥學工作。調查發現，59.06%的臨床藥師有定點查房科室，73.2%的臨床藥師認為本醫院臨床科室對臨床藥師認可度較高或非常高，能夠參與到患者用藥治療方案制定與用藥監護當中，提示臨床藥師正逐步融入臨床一線，被同行和患者認可。臨床藥師勝任能力自我評估及職業發展需求調查結果顯示，在藥學專業能力、相關專業能力、團隊協作能力、溝通能力、藥師職業素養方面，絕大部分臨床藥師自認為評分能達6分及以上，超過20%的人自認為能達到8分及以上，學習能力方面超過80%的人自認為能達6分及以上，并且能夠持續學習，獲取新知識，不斷豐富和提高自己。但職業發展需求調查結果也顯示，有93.8%的人認為自身專業知識水平還需進一步提高，其他方面還包括需要提高，如溝通能力、科研能力、文獻檢索能力、英語水平及帶教能力等。卜偉等[25]研究提到我國依然需要摸索臨床藥學培養模式，臨床藥師的發展需要累積豐富的實踐經驗，工作后開展臨床藥學相關培訓非常重要，這不僅符合臨床藥師積極學習的需求，也更利于其解決工作問題，提高自身能力，彌補其所受教育背景的不足。對于臨床藥師職業發展期望得到哪些方面的支持，87.34%的臨床藥師期望得到醫院領導層面重視，其次還希望得到更多的培訓機會、增加學術交流機會、增加科研基金支持、提高薪金待遇及開拓新的臨床藥學服務面。盧今等[26]對于醫院藥師崗位能力勝任能力現狀調查也表明，目前醫院和藥學科室需進一步重視臨床藥學工作人員的培養，以崗位勝任力指導繼續教育，以符合崗位需求。隨著我國經濟水平的發展，醫療管理持續改革，藥學服務的重要性越發明顯[27]。為促進醫療事業的發展，臨床藥師肩負不可推卸的重要責任。我國臨床藥學起步較晚、公眾和臨床科室對臨床藥師認可度低、人員培養落后的局面經過近年的發展已得到了快速改善，但仍需進一步提高。臨床藥學發展需要多方努力，臨床藥師需進一步的提高自身能力，醫院能夠給予藥學更多的重視，國家能夠更嚴格規范行業準入資格，以致臨床藥師教育能夠更符合崗位需求，臨床藥師能夠參與到更多的臨床實踐中，發揮其應有的價值。

本問卷調查研究自設計到實施過程中得到了廣大臨床藥師的支持，但也存在一些不足，比如參與調研的臨床藥師及其醫院地域分布主要集中在湖南、廣東、江蘇等省份，導致對西北部省份調查相對欠缺，另一方面參與調查研究的臨床藥師主要來源于三級醫院，基層臨床藥師的參與程度較低，這可能會導致對基層臨床藥師的發展缺乏評估。已往國內臨床藥師相關的調查研究主要集中在醫務人員或者患者對臨床藥師的認識差異[1，28-29]、藥師隊伍構成[30]、科研現狀[31]，以及調查研究醫院臨床藥師的工作現狀[32]。與其他研究相比：①本研究在總結前人研究的基礎上，沒有地域、醫院級別限制地對臨床藥師群體進行了問卷調查；②本調查研究通過問卷星網絡平臺，利用信息化手段，更為高效便捷的進行了數據采集和分析；③本研究針對臨床藥師崗位，從臨床藥師自身角度出發，真實反映臨床藥師自我價值認同感；④本研究通過48個問卷內容對臨床藥師群體的教育背景、專業背景、職業環境、工作實況、科研水平、職業發展需求及工作能力等方面進行了更為綜合全面的調查研究；⑤通過對臨床藥師職業發展需求調查研究，了解目前我們臨床藥師群體目前發展困境，為促進臨床藥師發展提供參考；⑥本研究調查結果表明目前臨床藥師專業具備良好的發展態勢，臨床藥師從事專業已從基礎的抗感染專業逐步擴展到其他專業，開展臨床藥學工作的軟硬件設施也日趨完善，臨床科室對臨床藥師認可度日漸提高；臨床藥師對自己的勝任能力充滿信心，但同時也認為自身能力仍有進一步提升空間，并表現出非常強烈的學習欲望，對臨床藥學的工作充滿熱情和期望。提高領導層面對臨床藥學學科發展的的重視、增加科研基金支持、增加學術交流機會、拓展臨床藥學服務面及提高薪金待遇等方面將有利于當前臨床藥師職業發展。