費登奎斯動中覺察干預對護士睡眠改善及疲勞恢復的影響

王文艷，高俊平，高凱霞，段一凡，劉晨晨，邢泰榮

輪班工作模式保證了護理服務的延續(xù)性，也導致護士更容易遭受睡眠紊亂和疲勞的侵襲。有研究表明，輪班工作模式對護士最直接、最顯而易見的影響就是擾亂睡眠和導致疲勞[1-2]。國內外積極尋求解決辦法來對抗輪班所致的護士睡眠剝奪與疲勞，取得了一定的效果[3-5]。然而，由于護理工作的特殊性，護士倒班睡眠障礙仍時有發(fā)生，導致其生理及心理功能紊亂，引發(fā)疲勞、焦慮抑郁等不良情緒產生，嚴重影響其生活質量及工作效率。費登奎斯動中覺察(Awareness Through Movement，ATM)作為一種以神經可塑性理論為基礎的身心療法，關注骨骼、肌肉、中樞神經系統和環(huán)境之間的相互作用[6]，能夠促進放松狀態(tài)，減少侵入性思維，并降低身體緊張。既往研究已表明，費登奎斯動中覺察在睡眠改善[7-8]、疲勞恢復[9]方面的有效性。因此，本研究聚焦于輪班護士群體，制訂并實施費登奎斯動中覺察干預，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年4～8月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院外科工作的78名護士為研究對象，按參與研究的先后順序分為干預組和對照組各39人。納入標準：①參與輪班的護士；②近1個月內有被睡眠問題和疲勞困擾的經歷；③自愿參與本次研究。排除標準:①長期睡眠障礙；②妊娠或哺乳期；③使用藥物或其他睡眠改善方法。樣本量估算公式[10]為n1=n2=2[(tα+tβ)S/δ]2，檢驗水準取單側α=0.05，β=0.10。以疲勞程度為計算指標，根據預試驗結果δ=5.90，S=7.57得n1=n2=34.6。考慮到16%失訪率，最終樣本量為每組各39人。干預過程中，干預組2人因采用其他干預方法、1人因中斷練習而剔除，對照組1人采用其他干預方法剔除、1人失訪。最終共73人完成本研究，均為女性。兩組護士的一般資料比較，見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，批準號為[2018]倫審字(K006)號。

表1 兩組護士一般資料比較 人

1.2干預方法

對照組不實施任何干預，完成研究后接受與干預組相同的費登奎斯動中覺察干預。干預組實施為期8周的費登奎斯動中覺察干預，具體如下。

1.2.1成立干預小組 干預小組由康復醫(yī)師、護理專家、有費登奎斯動中覺察練習經驗的護士、護理研究生組成。康復醫(yī)師負責培訓小組成員并提供全程指導；護理專家負責實施過程的督導和質控；護士和研究生負責實施干預方案。

1.2.2對小組成員進行培訓 康復醫(yī)師先組織小組成員集中學習《費解的顯然：費登奎斯入門》《動中覺察》《放松身體 用心歌唱》等經典教材；隨后，通過即學即練費登奎斯動中覺察的經典課程，幫助小組成員充分了解費登奎斯動中覺察動作設計的初衷、相應的益處及注意事項；最后，通過情景模擬方式對小組成員進行考核，合格后實施干預。

1.2.3確定干預方案 依據相關文獻[6-9]初步形成干預方案；經預試驗及專家咨詢的檢驗與修正，確定最終費登奎斯動中覺察干預方案，錄制費登奎斯動中覺察干預引導語。干預內容由以下3部分組成。①基本部分：掃描身體，覺察身體當下的狀態(tài)，約5 min。②動作部分：對下背部、頸部、肩部等護士最常受累的部位進行放松，約20 min。a.下背部，骨盆時鐘。想象骨盆的后方貼著一面鐘表盤，數字6在尾椎上，12在靠近脊柱的位置，3在右側髖關節(jié)，9在左側髖關節(jié)。引導護士朝前坐在椅子上，腳踝位于膝蓋正下方，在骨盆的牽引下，連續(xù)做繞鐘表盤定點移動的動作，提高身體協調力，緩解腰背部肌肉緊張。b.頸部，釋放頸部。引導護士朝前坐在椅子上，在雙手、口腔、肩膀、呼吸的配合下，重復頭部向上向下或向左向右進行移動的動作，緩解頸部肌肉緊張。c.肩部，釋放肩膀。隨著引導語的響起，護士坐在椅子上，在吸氣呼氣、握拳松拳、轉動頭部、抬下頜收下頜、張嘴閉嘴等動作的輔助配合下，將手放在另一側手臂的手肘上方，多次有控制地抬起、放下另一側手臂，使肩部肌肉得到有效放松。③結束部分：掃描身體，感知身體在動作前后的變化，約5 min。

1.2.4實施干預方案 組織輪班護士于夜班交班后，在示教室進行費登奎斯動中覺察練習，確保護士每周每人至少練習3次，30 min/次，持續(xù)8周。在干預過程中，研究者觀察護士的反應，也鼓勵護士分享自己的練習感受。當護士反映動作做起來很費勁時，研究者鼓勵其嘗試減小動作幅度、放慢動作速度，在舒適的范圍內進行動作，并于每次干預結束后及時補充要點，優(yōu)化干預流程，為下一次干預提供參考。

1.3評價方法 干預前、干預6周及干預8周分別測評兩組輪班護士的睡眠質量和疲勞程度：①睡眠質量。采用匹茨堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測評。PSQI由Buysse等[11]編制，用于評估研究對象最近1個月的主觀睡眠質量。PSQI包括19個自評條目和5個他評條目。其中，主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能障礙等7個因子，共18個自評條目參與計分。參與計分的因子采用4級計分方法依次計0～3分。量表總分為0～21分，>8分說明睡眠質量不高，得分越高表明睡眠質量越差。劉志喜等[12]對720名護理人員調查顯示，該量表條目的總體Cronbach′s α系數為0.87,分半信度系數為0.87。②疲勞程度。采用中文版多維疲勞量表(Chinese version of the Multidimensional Fatigue Inventory-20, 中文版MFI-20)測評。MFI-20由Smets等[13]編制，用于評估研究對象的疲勞狀況。苗雨[14]修訂為中文。中文版MFI-20包括體力疲勞(10個條目)、腦力疲勞(4個條目)、動力下降(3個條目)、活動減少(3個條目)4個因子共20個條目。各條目采用Likert 5級計分方法，“完全不符合”至“完全符合”依次計1～5分。量表總分為20～100分，分數越高表明疲勞程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.882。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行χ2檢驗、重復測量方差分析和非參數檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后PSQI得分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI得分比較 分，M(P25，P75)

2.2兩組干預前后MFI-20得分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MFI-20得分比較 分，

3 討論

3.1費登奎斯動中覺察可改善護士睡眠質量 輪班護士睡眠障礙是由晝夜節(jié)律紊亂引起的，主要表現為失眠或過度嗜睡。既往研究表明，不斷加深的放松感可以促進睡眠，只要通過放松誘導睡眠，養(yǎng)成快速入睡的習慣，就可以增強對睡眠的感知和控制能力，實現跨晝夜節(jié)律性睡眠[15]。費登奎斯動中覺察能夠讓護士專注于動作本身，避免認知活動和侵入性思維的干擾，體驗不斷加深的放松感，從而縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率，最終實現跨晝夜節(jié)律性睡眠。本研究結果顯示，經費登奎斯動中覺察干預8周后，干預組不同時間點的各因子得分及睡眠總分均低于同期對照組，兩組主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習慣性睡眠效率得分及睡眠總分比較，差異有統計學意義(均P<0.05)，表明費登奎斯動中覺察可以改善輪班護士睡眠質量。既往Gutman等[7]的研究表明，為期6周、每周3次、每次1 h的費登奎斯動中覺察干預可以改善退休住戶的睡眠質量。Webb等[8]的研究亦表明，費登奎斯動中覺察干預有改善骨關節(jié)炎患者睡眠質量的功效。本研究將研究對象擴展到輪班護士。費登奎斯動中覺察通過指導護士進行一系列相對不熟悉的高度結構化動作，促使中樞神經系統和肌肉骨骼系統進行信息重組，機體因整合信息，耗費太多能量，而產生困意。此外，由于神經系統無法在執(zhí)行一個動作時，同時執(zhí)行與其相反動作的基本特性[16]，費登奎斯動中覺察在促進護士快速放松的同時，可使其腦電波緩慢而平靜，大腦皮層喚醒水平降低，自主神經警覺水平下降，入睡速度顯著加快，睡眠質量得到有效改善。

3.2費登奎斯動中覺察可促進護士疲勞恢復 長時間高強度工作，護士疲勞已不可避免，同時由于睡眠節(jié)律被不斷重置，無法通過睡眠有效緩解疲勞，使得輪班護士的疲勞問題顯得格外突出。有研究顯示，64.50%的護士在過去12個月中感到疲勞[17]，91.27%的護士有被疲勞困擾的經歷[18]。張梅[9]的研究表明，費登奎斯動中覺察可以改善血液供應，促進散打運動員身體疲勞和心理疲勞的恢復。且費登奎斯動中覺察可以緩解頸肩[19-20]、腰背部[21]肌肉緊張，同時激活相關肌肉[22]，提升肌肉的抗疲勞能力。本研究結果顯示，經費登奎斯動中覺察干預后，干預組在不同時間點的各因子得分及MFI-20疲勞總分均低于同期對照組，兩組體力疲勞、腦力疲勞、動力下降得分及MFI-20疲勞總分比較，組間效應、時間效應及交互效應差異有統計學意義(均P<0.05)。費登奎斯動中覺察強調大多數疲勞和酸痛都是低效性動作模式作用的結果，只有利用動作進行自我發(fā)現和自我調整，才能夠重組神經通路，改善神經系統功能，優(yōu)化動作模式，有效緩解疲勞。既往研究表明，長時間保持低頭彎腰的工作姿勢，使護士脊柱偏離中立位，頸椎和腰椎負擔加重[23]，頸肩、腰背部肌肉持續(xù)受到牽拉刺激[24-25]，脊柱肌群失衡[26]，血液運行受阻[24]，肌肉勞損問題隨之產生[25]。費登奎斯動中覺察通過引導更多肌肉協同完成一個動作，幫助護士尋找到更為高效的運作方式，迅速調整身體狀態(tài)，讓肌肉骨骼跟神經大腦從長時間的緊張狀態(tài)中釋放出來，有效改善血流速度，加速物質交換過程，降低乳酸含量，進而促進疲勞恢復。

4 小結

輪班工作模式會擾亂睡眠、導致疲勞已經引起廣泛共識。本研究費登奎斯動中覺察通過對護士最常受累的部位進行放松干預，有效對抗輪班所致的護士睡眠問題和疲勞。但本研究存在研究對象較單一、只關注短期干預效果等不足，今后可選擇擴充研究對象、追蹤遠程干預效果來進一步驗證干預的有效性。