骨水泥強化椎弓根釘內固定術對老年骨質疏松性胸腰椎骨折的療效

黃曉東 陳昌紅

南京中醫藥大學江陰附屬醫院骨傷科（江蘇江陰 214400）

骨質疏松癥屬于臨床常見的代謝性骨病，老年人是發病主要群體，隨著我國社會人口老齡化的趨勢逐年上升。有臨床研究［3］發現，我國老年人群體中，約有50%患者有不同程度的骨質疏松癥，臨床發生胸腰骨折風險高［1-2］。目前，椎弓根內固定術可有效的穩定脊柱，取得較為理想的復位效果，是臨床用于胸腰椎骨折治療主要方法，但是相比于正常人群，骨質疏松患者骨量不斷下降，骨密度小，若采用椎弓根螺釘骨，可能會因釘界面強度不夠，而發生退釘和松動，影響手術效果［4］。經皮椎體成形術（percutaneousvertebral plasty，PVP）或經皮椎體后凸成形術（per-cutaneous kyphoplasty，PKP）具有操作相對簡單、創傷小等優勢，已逐漸成為臨床用于骨病治療首選。從臨床實踐情況來看，部分患者可能存在椎管狹窄，導致單純PVP或PKP術無法開展，因此臨床需給予椎管減壓或是強化椎弓根釘固定。有研究［5-6］發現通過骨水泥滲透作用，穩定螺釘和骨折塊間的穩固性，預防術后并發癥。為此，本研究通過椎弓根釘內固定術聯合骨水泥對老年骨質疏松性胸腰椎骨折進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年3月至2020年4月南京中醫藥大學江陰附屬醫院收治的90例骨質疏松性胸腰椎骨折患者。男52例，女38例。隨機數字表分為對照組和聯合組，每組各45例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。見表1。本研究已獲倫理委員會批準，患者及其近親屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料對比Tab.1 Comparison of general data of the two groups of patients ±s

表1 兩組患者一般資料對比Tab.1 Comparison of general data of the two groups of patients ±s

組別 對照組（n=4 5）聯合組（n=4 5）t/χ 2值P值男/女（例）平均年齡（歲）骨質疏松病程（年）骨密度測量T值（S D）骨折時間（d）胸腰椎骨折部位（例）2 7/1 8 6 4.2 8±5.1 2 8.5 2±1.7 4-3.5 1±0.2 2 4.5 1±1.2 4 2 5/2 0 6 5.0 2±6.2 2 8.4 8±1.6 9-3.4 8±0.3 1 4.8 9±1.4 1 0.1 8 2 0.6 1 6 0.1 1 1 0.5 2 9 1.3 5 8 0.0 5 1 0.6 7 0 0.5 3 9 0.9 1 2 0.5 9 8 0.1 7 8 0.8 2 2 T 1 2 T 1 L 2 L 4 1 4 1 2 1 0 7 1 5 1 1 1 1 8 A O分型（例）A型B型C型椎體后緣骨塊入侵椎管占椎管矢狀徑（%）0.0 5 1 0.8 2 2 3 1 3 0 8 6 8 7 4 1.6 5±3.2 8 4 1.4 7±3.0 9 0.2 6 8 0.7 8 9

納入標準：（1）符合胸腰椎骨折診斷標準［8-9］；（2）所有患者骨折均為7 d內；（3）單節段骨折；（4）患者為老年人；（5）患者及其家屬同意接受此研究方案；（6）均無神經損傷。

排除標準：（1）合并心腦血管、肺功能異常者；（2）手術禁忌證者；（3）強直性脊柱炎者；（4）患者有類風濕性疾病者。

1.2 方法 對照組接受經傷椎椎弓根釘內固定術。取俯臥位，全麻，以傷椎為中心行后正中切開皮膚、筋膜，暴露傷椎上下關節突，C臂X線機透視下，確定椎弓根螺釘進入位置，傷椎和椎體兩側置入椎弓根螺釘，緩慢撐開復位傷椎，鎖緊螺母。椎管受壓傷椎行部分椎板切除減壓，然后使用固定棒進行固定復位，傷口清洗、消毒、包扎。

聯合組在對照組基礎上聯合骨水泥進行強化治療。傷椎兩側置于空心側孔椎弓根螺釘，在C型臂X線機透視下，緩慢注入骨水尼，凝固后，使用連接棒，按照人體生理曲度預彎，撐開復位傷椎，旋緊固定。術后處理同對照組，兩組術后均隨訪12個月。

兩組患者術后3 d內服用塞來昔布膠囊（青島白洋制藥有限公司，國藥準字：H20203324），每天2次，每次200 mg，以緩解疼痛；另外均繼續服用阿侖磷酸鈉片（萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字：H20083481），每周1次，1次70 mg，用于治療骨質疏松。

1.3 觀察指標 （1）比較術后兩組的疼痛緩解時間、下床活動時間、住院時間和骨折愈合時間。（2）比較術后1、7、14、30 d，兩組患者疼痛情況。視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對術后疼痛進行評估，共10分，評估所得分數越高表示疼痛越劇烈。出院后，疼痛評估由于家屬負責完成，電話隨訪記錄VAS評分結果。（3）取兩組術前、術后1周、術后3個月和術后1年的胸腰椎側位X線片，測量Cobb角、傷椎上位椎體前緣高度、傷椎下位椎體前緣高度和傷椎前緣高度并計算傷椎椎體前緣高度壓縮率。（4）比較兩組術后3個月和術后1年腰椎功能。腰椎功能評估由功能障礙指數（oswestry dability index，ODI）進行評估，最終得出分數越高表示腰椎功能障礙越重。（5）并發癥：兩組均術后均隨訪12個月，對照組患者可能會出現的術后并發癥有螺釘松動、斷裂、脫落，椎體塌陷等；聯合組可能出現并發癥有骨水泥滲漏、螺釘松動、斷裂、脫落，椎體塌陷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行處理數據，計量資料以均數±標準差表示，比較采用獨立樣本t檢驗，采用配對t檢驗本組內比較。重復測量的計量資料以重復測量方差分析；計數資料用例表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效指標變化情況 聯合組術后患者疼痛緩解時間、下床活動時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛緩解時間、下床活動時間、住院時間和骨折愈合時間Tab.2 Postoperative pain relief time，ambulation time，hospital stay and fracture healing time in the two groups ±s

表2 兩組患者術后疼痛緩解時間、下床活動時間、住院時間和骨折愈合時間Tab.2 Postoperative pain relief time，ambulation time，hospital stay and fracture healing time in the two groups ±s

組別聯合組對照組t值P值疼痛緩解時間（d）8.76±0.53 9.25±0.87 3.227 0.002下床活動時間（d）11.15±2.71 12.51±2.94 2.282 0.025住院時間（個月）14.35±2.15 15.61±3.21 2.188 0.031骨折愈合時間（d）70.38±10.25 83.16±9.99 5.990＜0.001

2.2 對比兩組手術前后疼痛程度 兩組不同時間的VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間的VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組術后不同時刻的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組的VAS評分變化趨勢差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 手術前后患者VAS評分Tab.3 VAS scores of patients before and after surgery ±s，分

表3 手術前后患者VAS評分Tab.3 VAS scores of patients before and after surgery ±s，分

注：與本組術后1 d比較，①P＜0.05；與本組術后1周比較，②P＜0.05；與本組術后2周比較，③P ＜0.05

組別聯合組對照組t值P值VAS評分術后1 d 6.35±1.52 7.21±1.47 4.015 0.001術后1周5.76±1.23①6.33±1.41①5.001 0.004術后2周2.85 ± 0.81①②4.02 ± 0.79①②6.287 0.002術后1個月1.36 ± 0.37①②③2.84 ± 0.63①②③4.150 0.001

2.3 對比兩組患者手術前后傷椎椎體前緣高度壓縮率和Cobb角 椎體前緣高度壓縮率和Cobb角采用重復測量設計的方差分析：兩組不同時間的椎體前緣高度壓縮率和Cobb角差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間的椎體前緣高度壓縮率和Cobb角差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組術后不同時刻的椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均低于對照組（P＜0.05）；兩組的椎體前緣高度壓縮率和Cobb角變化趨勢差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 手術前后患者傷椎椎體前緣高度壓縮率和Cobb角Tab.4 The anterior vertebral height compression ratio and Cobb angle of the injured vertebra before and after surgery ±s

表4 手術前后患者傷椎椎體前緣高度壓縮率和Cobb角Tab.4 The anterior vertebral height compression ratio and Cobb angle of the injured vertebra before and after surgery ±s

注：與本組術前比較，①P＜0.05，與手術后1周相比，②P＜0.05

組別聯合組對照組t值P值椎體前緣高度壓縮率（%）Cobb角術前38.05±6.31 38.11±6.02 1.023 0.247術后1周23.63±4.71①25.22±3.71①4.012 0.031術后3個月17.85 ± 2.41①②19.02 ± 2.42①②5.157 0.022術后1年18.36 ± 1.63①②19.90 ± 2.11①②4.221 0.029術前（32.08±3.15）°（32.14±3.52）°1.058 0.254術后1周（18.54 ± 3.46）°①（20.32 ± 4.11）°①6.158 0.021術后3個月（5.31 ± 0.92）°①②（7.14 ± 1.02）°①②5.110 0.025術后1年（5.43 ± 0.74）°①②（7.22 ± 1.11）°①②6.110 0.023

2.4 對比兩組患者手術前后腰椎功能變化 聯合組術后3個月和1年ODI評分均顯著低于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后1年ODI評分均低于本組術后3個月，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 手術前后患者ODI評分Tab.5 ODI scores of patients before and after surgery ±s，分

表5 手術前后患者ODI評分Tab.5 ODI scores of patients before and after surgery ±s，分

組別聯合組對照組t值P值ODI評分術后3個月30.12±5.14 33.21±6.33 2.542 0.013術后1年23.51±4.71 26.13±5.02 2.553 0.012

2.5 對比兩組患者并發癥發生情況 聯合組：術后隨訪未見相關并發癥。對照組：螺釘松動3例，螺釘脫落2例，螺釘斷裂1例，并發癥發生率為13.33%（6/45），兩組術后隨訪并發癥發生率差異有統計學意義（校正χ2=4.464，P=0.035）。

3 討論

骨質疏松癥患者常會因外力作用下，造成患者出現胸腰椎骨折，嚴重影響患者運動和生存質量［10-11］。骨質疏松患者由于骨質密度不夠，導致椎弓根螺釘支持強度不足，使得術后常會出現脫落和松動的情況，對患者預后產生不利的影響［12-14］。因此，探索新的治療方案，已成為臨床急需解決的課題［14-16］。

本研究結果顯示，術后聯合組在疼痛緩解時間、下床活動時間、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，提示聯合治療方案可有效促進患者預后恢復，臨床療效確切；院內和出院后經VAS評估，兩組患者VAS評分隨著治療時間延長逐漸降低，聯合組VAS評分低于對照組，提示聯合治療方案可有效減輕患者術后疼痛程度；與術前相比，術后的兩組不同時間的傷椎椎體前緣高度壓縮率和Cobb角均顯著降低，聯合組低于對照組，提示聯合治療可顯著改善患者脊柱畸形；術后3、6個月ODI評分，聯合組低于對照組，提示聯合治療方案可促進患者腰椎功能恢復。老年骨質疏松性胸腰椎骨折進行經椎弓根釘內固定后，椎體高度得以恢復，但骨質疏松的老年人，椎體骨量丟失嚴重，椎體內部空殼樣變，如不能重建其完整性，則無法給予椎弓根螺釘牢固的定點和支持，椎弓根釘把持力較弱，提供的骨折愈合條件較差，術后出現再塌陷和矯正度丟失的風險較高，最終導致椎弓根釘內固定術以失敗告終。傷椎椎體前緣高度壓縮率和Cobb角，是臨床用于脊椎骨白評估指標［17-20］，當經治療后，患者上述兩種指標降低，可以表明手術治療具有一定效果，改善腰椎功能［21-23］。椎弓根釘內固定術聯合骨水泥進一步強化了骨界面與椎弓根螺釘間的強度，尤其在抗曲強度方面得到顯著改善［24-26］。因此，椎弓根釘內固定術基礎之上，使用骨水泥進行強化，不僅能夠提高脊柱抗壓性，同時還能夠更好提升椎體穩定性，改善患者術后疼痛癥狀，有助于更好促進患者康復。

本研究顯示，聯合組術后并發癥率低于對照組，進一步證實了骨水泥強化可以降低老年骨質疏松性胸腰椎骨折術后并發癥發生率。骨水泥強化聯合經傷椎椎弓根釘內固定術使椎體高度恢復后，產生較好的支撐效果，從而避免螺釘松動、脫落等現象的發生。本次研究納入病例較少、遠期隨訪未研究是本次研究的局限性，今后將開展更多病例、更長時間的研究。

綜上所述，骨質疏松導致胸腰椎骨折患者治療時，尤其是老年患者需在椎弓根釘內固定術基礎上聯合骨水泥，可明顯縮短椎體骨折時間，緩解患者手術帶來的疼痛，且不會產生術后并發癥。