醫護一體化護理輔助內鏡下黏膜切除術對患者并發癥及心理狀態的影響

孟凡華

（天津市北辰醫院內鏡室，天津 300400）

胃息肉（gastric polyp）屬于臨床常見消化系統疾病，臨床治療多采用手術切除治療，其中內鏡下黏膜切除可同時完整獲取病理組織，并完成病變組織完整切除，具有良好的臨床應用效果[1，2]。與傳統手術方式比較，該術式具有創傷小、術后恢復快、并發癥少的優點[3]。但內鏡下黏膜切除術對患者仍然是一項侵入性操作，會引起不同程度的應激反應，影響手術療效[4]。加之常規護理的局限性，臨床手術療效和預后結局受多因素影響[5]。因此，內鏡下黏膜切除術輔以有效的護理干預至關重要。醫護一體化護理是一種新型的護理模式，由護士和醫生共同以患者為中心開展診療、護理工作，為患者提供科學、全面的護理服務[6]。本研究觀察醫護一體化護理輔助內鏡下黏膜切除術對患者并發癥及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年5 月于天津市北辰醫院行內鏡下黏膜切除術的122 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各61 例。對照組男33 例，女28 例；年齡32～66 歲，平均年齡（44.29±7.10）歲。觀察組男31 例，女30例；年齡30～68 歲，平均年齡（44.70±6.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均行內鏡下黏膜切除術；②均無手術禁忌證[7]；③均可進行正常交流、溝通。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預：①給予常規健康宣教，告知手術相關知識，提高患者的認知水平；②指導患者完成術前檢查，了解其心理狀態，并針對性疏導，減輕不良心理；③術后告知相關并發癥和預防技巧，并定時遵醫囑給予術后用藥。

1.3.2 觀察組 采用醫護一體化護理輔助干預：①建立醫護一體化小組，由護士長、責任護士、責任醫生、麻醉師組成，護士長擔任小組組長，并由科室主任作為手術顧問，共同討論、制定臨床干預方案，具體流程包括術前訪視、術中配合、術后干預，并依據患者的實際情況進行靈活調整；②術前訪視：術前，由護士長安排責任醫生和護士到病房內訪視，向患者和家屬介紹手術目的、方法、息肉相關等內容，使患者明確胃息肉的治療目標，并告知手術的重要性、安全性，提高患者的積極配合度；同時，向患者介紹成功病例，并通過成功治愈病例視頻，向患者分享自身經驗，增強患者的手術自信心；手術前1 天，責任護士到病房提醒患者開始進食流質食物，并協助患者完成術前常規檢查，告知患者手術前8 h 禁食禁飲[8]，以免影響手術安全性；③術中配合：小組責任護士備好手術相關器械、藥品，陪伴患者進入手術室，并協助患者取相應手術體位；手術進行中，護理人員密切觀察生命體征，如果指標異常，及時告知醫生，而醫生依據異常情況，與護理人員配合給予相應處理，并告知護理人員嚴格按照要求進行藥物使用、樣本采取、送檢等操作；④術后干預：手術結束時，醫生與護理人員進行手術確認，然后將患者送至病房，并告知護理人員給予患者24 h 生命體征監測和鼻導管吸氧；手術責任醫生與病房責任人員完成任務交接，責任護理密切觀察患者病情變化，并按照術后觀察結果，安排患者進食時間、進食種類和性狀；患者排氣后給予少量流質食物，腸道功能恢復后，逐漸恢復少量半流質食物，術后6～8 d 恢復正常飲食[9]；在禁食、少量飲食期間，護理人員嚴格依照醫囑給予患者靜脈補液，以保證水電解質和營養物質攝入；飲食恢復后，告知家屬和患者應以溫和、易消化食物為主，并盡可能少時多餐、營養多樣化，以發揮食物間營養物質互補特性；⑤注意事項：術后按時提醒患者進行相關檢查，并及時反饋結果；告知患者可能存在疼痛、發熱、嘔吐等癥狀，減少患者的不必要驚慌；如果發熱持續1 周或體溫大于38 ℃，及時報告醫生，并積極配合治療；告知患者可能發生的并發癥，做好并發癥預防護理，如果存在異常及時報告醫生，必要時進行全面檢查和判斷；定時詢問患者大便量、色，如果存在大便隱血，應及時進行出血量判斷，必要時進行內鏡下止血治療；最后，告知患者定期到醫院復查，如果存在不適、并發癥相關癥狀，及時就診。

1.4 觀察指標 比較兩組心理狀態、術后胃腸功能（首次排氣、腸鳴音恢復、首次排便）恢復時間、并發癥（遲發性出血、穿孔、感染）發生率、護理滿意度。

1.4.1 心理狀態評分[10，11]采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評估患者焦慮狀態，總分0～80 分，評分越高表明焦慮越嚴重；采用抑郁度自評量表評估患者抑郁狀態，≥53 分為篩查陽性，評分越高表明抑郁越嚴重。

1.4.2 護理滿意度[12]采用護理滿意度調查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（，分）

表1 兩組心理狀態比較（，分）

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組首次排氣、腸鳴音恢復、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（，d）

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（，d）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃息肉多屬于良性病變，是胃黏膜上皮細胞凸入胃內而引起的隆起性病變[13]。但該病也具有惡變的可能，且少數患者會出現消化道出血、幽門梗阻等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[14]。因此，臨床采用內鏡下黏膜切除術治療，以最大化降低惡變的風險。但相關研究顯示[15]，隨著內鏡下黏膜切除術的廣泛應用，術后并發癥等不良影響也日益突出，嚴重影響手術效果和預后。故，臨床給予有效的護理干預，可預防并發癥的發生，減輕不良心理應激反應對手術效果的影響。醫護一體化護理模式，重點突出醫護人員之間的配合、參與，一定程度促進醫護之間的聯系、溝通，可提高護理質量[16]。但醫護一體化護理輔助內鏡下黏膜切除術患者的效果如何尚未完全明確，還需臨床進一步探究證實[17]。

本研究結果顯示，兩組護理后焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示醫護一體化護理可緩解內鏡下黏膜切除術患者焦慮、抑郁情緒，減輕不良心理，進一步減少或避免不良心理應激反應，促進患者的術后康復，該結論與李紅玉等[18]的報道相似。分析認為，醫護一體化護理是一種將醫生和護理有效聯系的護理模式，可充分發揮醫護人員的作用，從而及時解決患者存在問題，并給予有效干預和處理，進而有效減輕不良心理[19]。同時本研究顯示，觀察組首次排氣、腸鳴音恢復、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05），表明該護理模式的應用可促進患者術后胃腸功能恢復，進而縮短禁食、禁飲、少量飲食等控制，盡早恢復患者正常營養攝入，確保機體恢復所需營養，為患者的快速康復奠定基礎。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示該護理干預可預防并發癥，降低并發癥發生率，具有良好的護理效果，考慮原因為醫護一體化護理模式，突出醫生和護士的共同作用，可促進良好的反饋，進一步最大化滿足患者需求，并避免不良因素的影響，從而有效預防并發癥的發生[20]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示醫護一體化護理可促進護患、醫患和諧關系建立，進一步提高護理滿意度，其是因該護理模式重視對患者和家屬的知情權，使其得到尊重，可避免護理糾紛，進而提高護理滿意度。

綜上所述，醫護一體化護理輔助內鏡下黏膜切除術可改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，縮短患者胃腸功能恢復時間，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，進一步促進患者的快速康復。