預警性護理干預對呼吸重癥監(jiān)護患者深靜脈置管并發(fā)癥的影響

張建紅

（天津市胸科醫(yī)院RICU 科，天津 300000）

呼吸重癥監(jiān)護（respiratory intensive care unit）患者通常病情危急、復雜，臨床需要及時給予持續(xù)的治療和護理[1]。深靜脈穿刺置管可為輸液、輸血、營養(yǎng)供給等提供支持，具有相對良好的安全性、可靠性和實用性[2，3]。但其易受操作失誤、護理不當?shù)纫蛩氐挠绊懀菀装l(fā)生導管脫落、堵塞、扭曲等情況，增加感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險，并且對患者治療耐受性產生不良影響[4]。因此，加強對呼吸重癥監(jiān)護深靜脈置管患者的護理具有重要的臨床意義。臨床常規(guī)護理效果較不顯著，應用具有一定的局限性[5]。預警性護理干預通過對患者的生理指標進行評定和評價，并給予針對性的預警護理干預方法，以獲得最佳的護理效果[6]。本研究結合2021 年1 月-8 月我院診治的72 例呼吸重癥監(jiān)護患者臨床資料，觀察預警性護理干預對呼吸重癥監(jiān)護患者深靜脈置管并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-8 月天津市胸科醫(yī)院診治的72 例呼吸重癥監(jiān)護患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男28 例，女8 例；年齡57～94 歲，平均年齡（65.17±3.29）歲。觀察組男30 例，女6 例；年齡58～92 歲，平均年齡（64.78±4.13）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合呼吸重癥監(jiān)護[7]；②均進行深靜脈穿刺置管。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①基礎護理[8]：評估置管狀況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確保管路通暢，密切監(jiān)測患者生命體征等；②遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑給予護理，加強置管管理；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予預警性護理干預：①成立預警性護理小組：由1 名醫(yī)生和4 名護理人員組成，共同分析呼吸重癥監(jiān)護患者深靜脈置管過程中常見的并發(fā)癥，例如靜脈血栓、感染、導管堵塞脫落等，依據(jù)患者年齡、呼吸指標、疾病情況以及并發(fā)癥危險因素制定評估量表，總分100 分，評分90 分以上作為Ⅲ級預警，60～90 分為Ⅱ級預警，60分以下為Ⅰ級預警；②呼吸重癥監(jiān)護深靜脈置管相關培訓和學習：由科室主任講解，保證積極控制并發(fā)癥，并針對患者的病情，強調不同階段護理重點和內容，使護理人員掌握護理方法和內容；③預警性護理內容：Ⅰ級預警：病情危險程度較低，采用藍色標記卡，并懸掛于病床床頭部位，同時加強常規(guī)護理，并對患者進行針對性的健康指導，為患者提供舒適、干凈的病房環(huán)境；Ⅱ級預警：采用黃色標記卡，每隔6 h評估1 次病情，尤其是血氧飽和度、心電圖、置管情況，同時定時向家屬說明患者病情，對患者進行一對一的健康知識宣教，使患者了解預防深靜脈置管并發(fā)癥的重要性；加強呼吸道護理，確保呼吸道通暢，每天定時進行置管護理，評估置管危險因素，并及時將患者病情、置管情況等反饋給醫(yī)生；Ⅲ級預警：Ⅲ級患者病情相對較為嚴重，置管并發(fā)癥發(fā)生風險較高，采用紅色標識卡以及時提醒醫(yī)護人員，并重視對患者的護理，同時加強對患者心率狀態(tài)的干預，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以免不良心理增加不良應激反應，增加并發(fā)癥發(fā)生率；另將患者疾病現(xiàn)狀、注意事項、并發(fā)癥預防重點、并發(fā)癥發(fā)生前兆等制作成健康知識卡品，并懸掛于床頭，以提高患者認知，加強配合，密切巡回以及時發(fā)現(xiàn)和預防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，準備各種搶救所需設備、物品及藥品，強化相藥物支持治療。

1.4 觀察指標 比較兩組深靜脈置管并發(fā)癥（感染、靜脈血栓、靜脈炎、導管堵塞）發(fā)生情況、護理滿意度、深靜脈拔管時間、入住ICU 時間、急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分。

1.4.1 護理滿意度[9，10]采用自制護理滿意度問卷調查量表，主要包括急診健康教育、治療性護理、服務態(tài)度、心理護理4 個維度，每個維度10 分，評分越高表明滿意度越高。

1.4.2 APACHEⅡ評分[11]該量表包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分，總分71 分，評分越高表明病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較 觀察組健康教育、治療性護理、服務態(tài)度、心理護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較（，分）

表2 兩組護理滿意度評分比較（，分）

2.3 兩組深靜脈拔管時間、入住ICU 時間比較 觀察組深靜脈拔管時間、入住ICU 時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組深靜脈拔管時間、入住ICU 時間比較（，d）

表3 兩組深靜脈拔管時間、入住ICU 時間比較（，d）

2.4 兩組患者預后情況比較 兩組干預后APACHEⅡ評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預后情況比較（，分）

表4 兩組預后情況比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

預警性護理模式從深靜脈置管相關并發(fā)癥危險因素入手，結合患者的年齡、性別、病情等制定針對性的預防措施，并且從患者的主觀意識著手，增強患者的相關健康知識水平[12]。同時，通過不同等級預警護理，可給予患者針對性的指導，進一步預防并發(fā)癥[13-15]。從理論基礎方面分析，預警性護理模式效果優(yōu)于常規(guī)護理，但目前關于預警性護理干預對呼吸重癥監(jiān)護患者深靜脈置管并發(fā)癥影響的研究較少，且存在一定差異。

本研究結果顯示，觀察組深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明預警性護理模式可降低深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的良好預后，該結論與既往研究報道相似[16-18]，分析認為可能是由于預警性護理模式針對深靜脈置管可能發(fā)生的并發(fā)癥給予干預和指導，并且依據(jù)患者病情給予不同分級干預，具有較強的針對性，可有效控制危險因素，進一步預防深靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生[19]。同時研究顯示，觀察組健康教育、治療性護理、服務態(tài)度、心理護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可提高患者護理滿意度，主要表現(xiàn)在服務態(tài)度、心理干預、健康宣教以及治療性護理方面，利于和諧信任護患關系的建立。觀察組深靜脈拔管時間、入住ICU 時間均短于對照組（P＜0.05），提示開展預警性護理可縮短深靜脈置管時間和重癥監(jiān)護時間，促進患者恢復，考慮原因為預警性護理可發(fā)揮一定的預見性作用，針對患者具體情況進行不同分級干預，具有較高的科學性，可通過預測患者危險性，對危險因素進行有效控制，從而促進治療和護理的順利進行[20]。此外，兩組干預后APACHEⅡ評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示預警性護理模式可降低APACHEⅡ評分，進一步反映該護理可減輕患者病情嚴重程度，對患者的康復具有積極的影響。

綜上所述，預警性護理干預可降低呼吸重癥監(jiān)護患者深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者護理滿意度，縮短置管時間、重癥監(jiān)護時間，改善預后，為患者的快速康復奠定基礎。